Anda di halaman 1dari 44

Pengaturan Diet pada

Penderita DM

BUDIYANTI WIBOWORINI
STIKES D4
Keperawatan_0914

5 PILAR PENGENDALIAN DM
1.
2.
3.
4.
5.

Edukasi
Perencanaan Makan/Diet
Aktivitas Fisik
Obat-Insulin
Pemeriksaan Gula Darah
Mandiri

Terapi gizi direkomendasikan untuk semua


jenis DM (DM T 1 dan 2) sebagai bagian
terapi
Individu dengan prediabetes
berikan terapi gizi secara
individual
Direkomendasikan penurunan berat badan
pada overweight /obese dengan DM atau
berisiko
STIKES D4 Keperawatan_0914

DIET dan DIABETES

Prevensi

Terapi

STIKES D4
Keperawatan_0914

Pada semua risiko tinggi


Upaya BB ideal

Individual
Sesuai dengan kebutuhan dan
diagnosis serta komplikasi

Peran Preventif

There are no good or


bad diets.

Balance
Nutrition diet

STIKES D4 Keperawatan_0914

Variety, moderation,
adequacy and
balance are key to
healthy diet

Peran Kuratif

STIKES D4
Keperawatan_0914

Evaluasi

Implementasi

Identifikasi
Masalah

Perencanaan

7
STIKES D4
Keperawatan_0914

Identifikasi
Masalah
Perencanaan
Implementasi

Evaluasi

PSG; St metabolik;
Px Klinis
Riwayat diet
Tujuan terapi
Menentukan kebutuhan

Peresepan diet
Pemberian makanan
Konseling
St metabolik
Daya terima

Nutrisi pada Diabetes Mellitus


Terapi pada DM pada dasarnya merupakan upaya
pencegahan

Tujuan terapi:
Mempertahankan kadar glukosa normal
Mencapai kadar lipid dan tekanan darah
optimal
Menyediakan energi adekuat untuk
berbagai tujuan
Mencegah dan mengobati komplikasi
STIKES D4 Keperawatan_0914
Pengendalian berat badan
Handbook of Clinical Nutrition: 402-410

Pengaturan Diet
Prinsip pengaturan makan pada

penyandang diabetes hampir sama dengan


anjuran makan untuk masyarakat umum
yaitu makanan yang seimbang dan sesuai
dengan kebutuhan kalori dan zat gizi
masingmasing individu
Tidak ada proporsi makronutrien yang ideal
untuk terapi DM; ditentukan berdasar
nutritional assessment, kesukaan, metabolic
goal dan pola makan.
STIKES D4 Keperawatan_0914

10

Piramida Diabetes
Perkeni 2011

STIKES D4
Keperawatan_0914

11

Mengatur diet DM : 3 J

STIKES D4
Keperawatan_0914

Jadwal

Jumlah

Jenis

3 makan besar
2-3 snack

Umur; sex;
activitas; BB

Total kalori
Karbohidrat

Pedoman Pemberian Makan

3 J (Jadwal, Jumlah, Jenis)


1. Jadwal
2. Jumlah

3. Jenis

: 3 x makan utama
2 3 x makanan selingan
: Volume, bahan makanan sehari,
kandungan zat gizi sesuai
anjuran
: bervariasi, memilih makanan
nutritious dan healthy

13
STIKES D4
Keperawatan_0914

1. Jadwal
Kebutuhan sehari diberikan dalam porsi/ dosis
terbagi,
Tujuan:
- tidak terjadi peningkatan kadar gula yang
terlalu tinggi pada satu waktu
- menjaga kadar glukosa darah stabil
3 kali makan besar
2-3 kali snack

14

Jadwal

Makan
teratur
Proporsi
kalori

STIKES D4
Keperawatan_0914

3 x makan lengkap
2-3 x makan
selingan
Jam teratur

Pagi 20%
Siang 30 %
Malam 25 %
Selingan 10-15%
PERKENI, 2011

15

2. JUMLAH

STIKES D4
Keperawatan_0914

1000 Kal

Perbandingan kenaikan glukosa dengan asupan kalori

16

3. Jenis

KH 4565%

Mengacu komposisi menu gizi


seimbang

Protein
10-20%

Lemak
20-25%

STIKES D4 Keperawatan_0914

Tepung & makanan yang terbuat dari


tepung-tepungan (HINDARI / BATASI)

Minyak / makanan yang mengandung lemak


tinggi (HINDARI / BATASI)

19

Makanan Rendah Kalori


(DIANJURKAN)

20

Aspek penting dalam pemilihan jenis


makanan pasien DM
Karbohidrat
Serat
Indeks glikemik
Lemak

STIKES D4 Keperawatan_0914

21
STIKES D4
Keperawatan_0914

TAHAPAN PERENCANAAN DIET


22

Perkirakan rata-rata kebutuhan energi

perhari
Hitung asupan total karbohidrat
Tentukan jenis karbohidrat
Sesuaikan pola asupan dengan waktu dan
jenis obat yang digunakan serta aktivitas
pasien
Tentukan asupan mikronutrien, sayur dan
buah
STIKES D4 Keperawatan_0914

Perhitungan Kebutuhan Gizi


Ada sangat banyak cara
Perkeni 2011:

memperhitungkan kebutuhan kalori basal


yang besarnya 2530 kalori/kgBB ideal,
ditambah atau dikurangi bergantung pada
beberapa faktor seperti:
- jenis kelamin,
- umur,
- aktivitas,
- berat badan,
23

STIKES D4 Keperawatan_0914

FAKTOR

BATASAN

JENIS
KELAMIN

Wanita 25
Kal/ kg BB

Pria: 30
Kal/ kg BB

USIA

> 40 th (-) 5% 40-59 th (-)


10%

BERAT
BADAN

Kegemukan
(-) 20-30%

Kurus: (+)
20-30%

AKTIVITAS Rest (+) 10% Ringan (+)


20%

24

STIKES D4 Keperawatan_0914

> 60 th: (-)


20%

Sedang (+)
30%

Berat
(+) 50%

25
STIKES D4
Keperawatan_0914

Kebutuhan Kalori/kg BBi


BROCCA:
BBI = 90% x (TB dalam cm 100) x 1 kg.
Modifikasi (pria, TB<160 cm; wanita <150 cm)
rumus dimodifikasi menjadi :
(BBI) = (TB dalam cm 100) x 1 kg.
IMT: Indeks Massa Tubuh:
IMT = BB(kg)/ TB(m2)

Perencanaan Kebutuhan Gizi Pasien


Diabetes
Untuk kepentingan klinik praktis dalam menghitung jumlah kalori, penentuan
status gizi memanfaatkan rumus Broca, yaitu:
Berat badan (BB) idaman = (TB 100) 10 % (TB 100)
NB: Untuk wanita < 150 cm dan pria < 160 cm, tidak dikurangi 10% lagi
BB kurang
BB normal
BB lebih
Gemuk

< 90%
90 110 %
110 120 %
> 120 %

BB idaman
BB idaman
BB idaman
BB idaman

Petunjuk Praktis Pengelolaan DM Tipe 2, Perkeni, 2002

Perencanaan Kebutuhan Gizi Pasien


Diabetes
Kebutuhan Energi

Basal

: 25-30 kkal/kg BB ideal perhari

Faktor penentu kebutuhan kalori

1. Jenis kelamin
2. Umur : 40-59 th dikurangi 5% basal,
60-69 th dikurangi 10%
3. Aktifitas : istirahat +10%, aktif ringan +20%,
sedang +30%, berat 40+50%
4. BB
: 20 % basal
5. Stress : + 20 % basal

Perencanaan Kebutuhan Gizi Pasien


Diabetes

** Stress metabolik berupa infeksi, operasi, dll

Petunjuk Praktis Pengelolaan DM Tipe 2, Perkeni, 2002

Kebutuhan Energi per kg BB berdasar


aktivitas

Gemuk
Normal
Kurus

Ringan Sedang Berat


20-25 kal 30 kal 35 kal
30 kal 35
40
35 kal 40
40-50

Contoh : BB 54 kg (BB normal), aktivitas ringan,


Jadi kebutuhan energi = 54kgx30 kkal =1620 kkal
dibulatkan = 1700 kalori sehari

Karbohidrat
Anjuran 45-65% total asupan energi
Total KH <130 g/hari tidak dianjurkan
Diutamakan tinggi serat.
Sukrosa 5 % total asupan energi
Distribusi 3X makan /hari
1 g KH = 4 kkal

Konsensus Pengelolaan & Pencegahan DM tipe 2, 2011

Karbohidrat
Karbohidrat diperlukan sebagai sumber tenaga utama,
untuk menjalankan kegiatan sehari-hari
Tepung-tepungan: Nasi, roti, kentang, jagung, ubi, mie,
sagu, dll
Gula : gula pasir, gula merah, gula batu, sirup, madu dan
kue-kue manis

menghindari atau membatasi gula akan membantu


pengendalian gula darah
Gula dalam bumbu diperbolehkan

Protein
Guna protein: untuk pertumbuhan dan
mengganti jaringan yang rusak
Sumber protein : ikan, seafood, daging
tanpa lemak, ayam tanpa kulit, kacangkacangan, tahu, tempe, susu rendah lemak
Anjuran 10-20% total asupan energi
Pada nefropati asupan protein
0.8g/kgBB/hari atau 10% dari kebutuhan
energi
1 g protein = 4 kkal

Lemak
Anjuran 20-25% total asupan energi
Lemak jenuh (UFA) < 7% asupan energi
Lemak tak jenuh ganda (PUFA) < 10%
total asupan energi
Lemak sumber MUFA (minyak
zaitun/olive, wijen, bunga matahari,
alpukat)
Asupan kolesterol < 200 mg perhari
1 g lemak = 9 kkal

Bahan makanan penukar


Memudahkan pengguna untuk
menukar bahan makanan dengan nilai
gizi hampir sama
Bahan makanan penukar digolongkan
menjadi : 8 golongan
Setiap satu satuan penukar bahan
makanan mempunyai nilai gizi yang
hampir sama

Golongan I
Sumber Karbohidrat
1 Satuan Penukar = 175 kalori, 4 g protein,
40 g KH

Golongan II
Sumber Protein Hewani
1. Rendah Lemak = 50 kalori, 7 g protein, 2 g lemak
2. Lemak Sedang = 75 kalori, 7 g protein, 5 g lemak
3. Tinggi lemak = 150 kalori, 7 g protein, 13 g lemak

Golongan III
Sumber Protein Nabati
1 satuan penukar = 75 kalori, 5 g lemak,
7 g KH

38

Golongan IV
Sayuran
A. Sayuran A : Kalori diabaikan
B. Sayuran B : 25 kalori, 1 g prot, 5 g KH
C. Sayuran C : 50 kalori, 3 g prot, 10 g KH

Golongan V
Buah & Gula
1 satuan penukar = 50 kalori, 12 g KH

Golongan VI
Susu
1. Susu tanpa lemak : 75 kal, 7 g prot, 10 g KH
2. Susu rendah lemak : 125 kal, 7 g prot, 10 g KH,
6 g lemak
3. Susu tinggi lemak : 150 kal, 7 g prot, 10 g KH,
10 g lemak

Golongan VII
Minyak
1 satuan penukar = 50 kalori dan 5 g lemak

Golongan VIII
Makanan tanpa Kalori

Agar-agar
Air kaldu
Air
Cuka
Kecap
Tea
Kopi
Gula alternatif : aspartam, sakarin

Contoh: Standar Diet DM 1700 Kalori


Bahan Makanan
Nasi atau penukar
Ikan atau penukar
Daging atau penukar
Tempe atau penukar
Sayuran / penukar A
Sayuran / penukar B
Buah atau penukar
Susu atau penukar
Minyak atau penukar

Standar Diet 1700 kalori


5 penukar
2 penukar
1 penukar
2 penukar
Sekehendak
2 penukar
4 penukar
3 penukar

44
STIKES D4
Keperawatan_0914

Matur
nuwun

bwiboworini@gmail.com