Anda di halaman 1dari 105

KASUS

I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. D

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 42 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 25-04-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemas yang dirasakan 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 1 minggu
sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mudah merasa lelah saat beraktifitas.
Selain itu pasien juga mengeluh mual dan muntah yang dirasakan setelah
makan dengan konsistensi makanan yang baru saja dimakan. Tidak ada demam dan
pendarahan aktif. BAK dan BAB tidak ada gangguan.
Riwayat penyakit maag diakui pasien, riwayat dirawat RS. Pasar Rebo
dengan diagnosis kista kandungan dan telah menjalani operasi 1 tahun yang lalu,
dan di tranfusi 2 kolf.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit kuning, kencing manis dan hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

100/70 mmHg

Nadi

92 x / menit

Pernapasan

30 x /menit,

Suhu

37,90 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

155 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam, mudah dicabut

Mata

Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,
JVP 5+3 cm
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga V garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (+)


Nyeri tekan epigastrium (+)
hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

GENITALIA
Tidak ada kelainan

EKSTREMITAS
-

Superior

Hangat
Sianosis (-/-)
Koilonikia (+/+)
edema (-/-)

Inferior

Hangat
edema (-/-)
Sianosis (-/-)

REFLEK FISIOLOGIS
Biseps : tidak ternilai
Triseps : tidak ternilai
Patella : +/+
Tendon achilles : +/+
REFLEK PATOLOGIS
Babinski : -/-

KEKUATAN OTOT
5

SENSORIK
Sensasi superficial :

normal, tidak ada gangguan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 25-04-2013

Hematologi
Hemoglobin

: 6.0

g/dl

12 16

Leukosit

: 19.600

mm

3.500 10.000

Limfosit

: 10

20 - 40

Monosit

:7

2- 8

Eritrosit

: 2,7

jl/mm3

3,8 5,8

Hematokrit

: 19,1

Trombosit

: 788

ribu/mm3

150 - 400

LED

: 150

mm/jam

< 20

Basofil

:0

Eosinofil

:1

0-3

Batang

:2

2-6

Segmen

: 80

50 - 70

35 - 50

Kimia darah
Ureum

: 35

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 1,4

mg/dl 0,6 1,38

- Protein total

: 7,5

g/dl

7,0 9,0

- Albumin

: 3,0

g/dl

3,5 5,0

- Globulin

: 4,5

g/dl

1,5 3,0

- SGOT

: 35

U/l

0 - 38

- SGPT

: 34

U/l

0 - 41

- Bilirubin total

: 2,3

- Bil. Direct

: 1,9

- Bil. Indirect

: 0,4

Gula darah sewaktu

: 113

GAMBARAN DARAH TEPI


Eritrosit

: mikrositik hipokrom, sel pensil (+)

Leukosit

: kesan : jumlah meningkat, netrofilia, granulasi toksik (+), vakuolisasi (+)

Hitung jenis :

basofil : 0 %
Eosinofil : 0 %
Batang : 2 %
Segmen : 88 %
Limfosit : 9 %
Monosit : 1 %

Trombosit :

kesan jumlah meningkat, morfologi normal

Kesan

anemia mikrositik hipokrom ec suspek defisiensi besi dengan

neutofilia ec sepsis dan trombositosis

Diagnosis Kerja : anemia defisiensi besi ec gastritis


Diagnosis Banding : Thalassemia
Anemia akibat penyakit kronis, Anemia sideroblastik

KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. R

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 55 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 03-05-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemas yang dirasakan 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 1 hari
sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mudah merasa lelah dan sesak saat beraktifitas.
Pasien tidak mengeluh mual dan muntah.BAK dan BAB tidak ada
gangguan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit kuning, kencing manis dan hipertensi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

100/60 mmHg

Nadi

100 x / menit

Pernapasan

28 x /menit,

Suhu

36,50 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

155 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam, tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,

THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Hangat, Sianosis (-/-), edema (-/-)

Inferior

Hangat, edema (-/-), Sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Hemoglobin

: 6.6

g/dl

12 16

Leukosit

: 19.500

mm

3.500 10.000

Limfosit

:9

20 - 40

Monosit

:4

2- 8

Eritrosit

: 2,3

jl/mm3

3,8 5,8

Hematokrit

: 19,5

Trombosit

: 275

ribu/mm3

150 - 400

LED

: 150

mm/jam

< 20

Basofil

:0

Eosinofil

:1

0-3

Batang

:2

2-6

Segmen

: 83

50 - 70

35 - 50

Kimia darah
Ureum

: 21

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 0,5

mg/dl 0,6 1,38

- SGOT

: 64

U/l

0 - 38

- SGPT

: 26

U/l

0 - 41

Gula darah sewaktu

: 91

GAMBARAN DARAH TEPI


Eritrosit

: normositik nomokrom, sel target (++)

Leukosit

: kesan : jumlah meningkat, netrofilia, eosinofilia

Trombosit :

kesan jumlah cukup, morfologi normal

Kesan

anemia normositik nomokrom

dengan neutofilia dan eosinofilia


Diagnosis Kerja : dyspnoe ec anemia gravis

ec suspek penyakit kronis

BAB I
KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. RS

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 33 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 08-05-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemes sejak 6 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 6 hari
sebelum masuk Rumah Sakit.
Selain itu pasien juga mengeluh mual, muntah dan batuk. BAK normal dan
BAB mencret 4x warn kuning, tidak ada demam.
Pasien mengaku hemoroid sejak 7th yang lalu, nyeri setiap hari, berdarah
menetes. Pasien tidak boleh makan telor, asam, pedas, daging, dan santan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kencing manis dan hipertensi disangkal pasien
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

100/50 mmHg

Nadi

120 x / menit

Pernapasan

36 x /menit,

Suhu

36,70 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

155 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam,tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,

THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (-)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Edema tungkai (-/-), capref < 2, akral hangat
PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan
Diagnosis Kerja : hemoroid grade 3

KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. AR

Jenis Kelamin

: laki-laki

Umur

: 57 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: pedagang

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 12-04-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Pembesaran kelenjar dileher kanan sejak 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan pembesaran kelenjar
dileher kanan sejak 1 minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Keluhan ini dirasakan
semakin memburuk. Keluhan ini disertai demam sejak 2 minggu SMRS. Pembesaran
tidak dirasakan nyeri.
Selain itu pasien juga mengeluh mual, BB menurun, nafsu makan hilang.
BB sudah turn 7kg selama 2minggu.
Pasien merokok 2 batang/hari sejak 20th yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kencing manis dan hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

110/70 mmHg

Nadi

82 x / menit

Pernapasan

22 x /menit,

Suhu

360 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

179 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam,tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Terdapat massa padat keras terfiksasi dengan ukuran 5x10 cm di sebelah kanan,
deviasi trakhea (-)
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Edema tungkai (-/-), cap ref <2, ekstremitas hangat

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Elektrolit
Natrium : 129,3
Kalium : 9,52
Chlorida : 94,3
Diagnosis Kerja : limfadenopati coli dextra

BAB I
KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. S

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 60 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: wirausaha

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 03-05-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemas yang dirasakan sejak 2 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 2 hari
sebelum masuk Rumah Sakit.
Selain itu pasien juga mengeluh mual, muntah dengan konsistensi cair
seperti air liur.BAK normal, pasien mengaku BAB hitam sejak 1 tahun yang
lalu.pasien juga mengaku pernah batuk lama, tidak ada demam dan batuk berdarah
Pasien sering

meminum obat asam urat, pasien pernah ditransfusi

sebelumnya. Riwayat pengobatan paru disangkal oleh pasien.


Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kencing manis diakui pasien, riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

110/70 mmHg

Nadi

84 x / menit

Pernapasan

20 x /menit,

Suhu

37,10 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

+/+

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

175 cm

Berat badan

75 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam,tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,
JVP 5+3 cm
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler, murmur (+)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Edema tungkai (-/-), capref < 2, akral hangat

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Hemoglobin

: 1,6

g/dl

12 16

Leukosit

: 5.100

mm

3.500 10.000

Limfosit

: 70

20 - 40

Monosit

:9

2- 8

Eritrosit

: 0,92

jl/mm3

3,8 5,8

Hematokrit

: 5,6

Trombosit

: 276

ribu/mm3

150 - 400

LED

: 100

mm/jam

< 20

Basofil

:0

Eosinofil

:2

0-3

Batang

:0

2-6

Segmen

: 19

50 - 70

35 - 50

Kimia darah
Ureum

: 19

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 0,7

mg/dl 0,6 1,38

- SGOT

: 17

U/l

0 - 38

- SGPT

: 13

U/l

0 - 41

Gula darah sewaktu


Diagnosis Kerja : anemia gravis ec melena

: 150

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. D

Jenis Kelamin : Wanita


Umur

: 45 tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit.
Batuk brwarna hijau dan tidak terdapat darah. Selain itu pasien juga merasakan demam
dan sesak nafas. Pasien juga mengaku berat badannya menurun. Pasien mengatakan tidak
ada keringat malam.
Saat demam pasien mengatakan sudah minum obat warung dan mengaku demam tidak
kunjung sembuh.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat Hipertensi dan Asma. Pasien menyangkal
memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit kuning. Pasien juga
menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi

: 88 x / menit

Pernapasan

: 20 x / menit

Suhu

: 37,3C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: +/+

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan

Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis

Auskultasi

kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Cek sputum BTA


Foto Thorak
Tes darah lengkap

DIAGNOSIS
Suspek Tuberkulosis Paru DD pneumonia

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn E

Jenis Kelamin : Laki-laki


Umur

: 74 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


Tgl. Masuk

: 25-05-2013

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Batuk berdarah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan batuk berdarah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Darah yang keluar sebanyak setengah gelas dalam sehari dan berwarna
merah segar. Pasien juga mengaku sesak nafas diserti dengan demam yang tidak begitu
tinggi. Pasien mengatakan bahwa berat badannya menurun.
Pasien mengaku pernah menjalani terapi OAT selama 6 bulan dan dnyatakan sembuh
pada 10 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku memiliki riwayat Hipertensi tidak terkontrol. Pasien menyangkal
memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit kuning. Pasien juga
menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 220/120 mmHg

Nadi

: 88 x / menit

Pernapasan

: 24 x / menit

Suhu

: 36C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan

Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan


Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis

Auskultasi

kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Foto Thorak
Pemeriksaan darah lengkap
Tes Sputum BTA

Pemeriksaan Laboratorium Tgl (25-05-2013)


Darah Rutin
Hemoglobin

: 13,1 g/dl

12,0-16,0

Leukosit

: 6300 103/l

4,0-10,0

LED

: 35

mm/jam

< 20

Segmen

: 84

50-70

Limfosit

: 12

103/l

20-40

Kimia Darah
GDS

: 194 mg/dL

Fungsi Ginjal
Ureum

: 36 mg/dl

10 -50

Kreatinin

: 1,1mg/dl

0,6 1,38

SGOT

: 31U/l

0 - 32

SGPT

: 16 U/l

0 - 31

Fungsi Hati

DIAGNOSIS
-

Hemoptisis ec susp TB paru relaps


Hipertensi Grade II

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. E

Jenis Kelamin : Wanita


Umur

: 43 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sesk nafas semakin memberat sejak 2 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang diraksakan semakin memberat sejak 2
hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas sudahdirasakan sejak lebih dari
satu t ahun yang lalu tetapi menglami perburukan sejak dua hari yang lalu SMRS. Pasien
juga mengaku nyeri dada sejak satu tahun yang lalu SMRS. Pasien mengatakan sering
berkeringat saat malam hari dan mengalami penurunan berat badan. Pasien mengaku
demam sejak 1 mingu yang lalu dan sudah diobati degan obat warung. Pasien memiliki
riwayat terapi OAT elama 8 bulan dan sudah dinyatakan sembuh.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat hipertensi. Pasien menyangkal memiliki riwayat
sakit kuning.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi

: 96 x / menit

Pernapasan

: 24 x / menit

Suhu

: 36C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan

Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis

Auskultasi

kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki+/+, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Foto Thorak
Pemeriksaan darah lengkap

DIAGNOSIS
-

susp TB paru relaps

DD : pneumonia, PPOK, bronkhitis kronik

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny A

Jenis Kelamin : Wanita


Umur

: 45 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam seja 1 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Demam terjadi terus menerus. Pasien menyangkal ada batuk dan pilek. Pasien mengaku
tidak ada mual dan muntah. Demam disertai dengan nyeri sendi dan otot. Perdarahan
hidung dan gusi disangkal. Buang air besar dan kecil tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit
kuning. Pasien juga menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi

: 96 x / menit

Pernapasan

: 28 x / menit

Suhu

: 37.8C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva anemis,
Sklera ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan
Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis

Auskultasi

kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/-

Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,


murmur (-)gallop (-)
ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (-)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
Rumpleleed (+)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin
Hemoglobin

: 12.9 g/dl

12,0-16,0

Leukosit

: 4600 103/l

4,0-10,0

LED

: 19

mm/jam

< 20

Segmen

: 75

50-70

Limfosit

: 16

103/l

20-40

Hematokrit

: 37.5

Trombosit

: 373

DIAGNOSIS
-

Suspek dengue fever

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny J

Jenis Kelamin : Wanita


Umur

: 50 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sakit perut sejak 7 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak 7 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
merasa nyeri perut di ulu hati dan perut kiri bawah. Pasien merasa mual disertai muntah.
Pasien menyangkal demam. Perut pasien terasa kembung dan pasien merasa pusing. BAB
dan BAK tidak ada gangguan.
Pasien sebelumnya minum obat mylanta namun belum ada perubahan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku memiliki riwayat Hipertensi tidak terkontrol. Pasien menyangkal
memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit kuning.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 220/120 mmHg
Nadi

: 88 x / menit

Pernapasan

: 24 x / menit

Suhu

: 36C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan
Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis
kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri

Auskultasi

: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen kiri bawah(+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Foto Thorak
Pemeriksaan darah lengkap
EKG

DIAGNOSIS
-

Dispepsia
Hipertensi Grade I

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. J

Jenis Kelamin : Wanita


Umur

: 50 Tahun

Alamat

: Bekasi

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Batuk berdarah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan batuk berdarah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Darah yang keluar sebanyak setengah gelas dalam sehari dan berwarna
merah segar. Pasien juga mengaku sesak nafas diserti dengan demam yang tidak begitu
tinggi. Pasien mengatakan bahwa berat badannya menurun.
Pasien mengaku pernah menjalani terapi OAT selama 6 bulan dan dnyatakan sembuh
pada 10 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku memiliki riwayat Hipertensi tidak terkontrol. Pasien menyangkal
memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit kuning. Pasien juga
menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 220/120 mmHg
Nadi

: 88 x / menit

Pernapasan

: 24 x / menit

Suhu

: 36C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan

Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis

Auskultasi

kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Foto Thorak
Pemeriksaan darah lengkap
Tes Sputum BTA

Pemeriksaan Laboratorium Tgl (25-05-2013)


Darah Rutin
Hemoglobin

: 13,1 g/dl

12,0-16,0

Leukosit

: 6300 103/l

4,0-10,0

LED

: 35

mm/jam

< 20

Segmen

: 84

50-70

Limfosit

: 12

103/l

20-40

Kimia Darah
GDS

: 194 mg/dL

Fungsi Ginjal
Ureum

: 36 mg/dl

10 -50

Kreatinin

: 1,1 mg/dl

0,6 1,38

SGOT

: 31 U/l

0 - 32

SGPT

: 16 U/l

0 - 31

Fungsi Hati

DIAGNOSIS
-

Hemoptisis ec susp TB paru relaps


Hipertensi Grade II

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny N

Jenis Kelamin : Wanita


Umur

: 63 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam sejak 7 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yang lalu. Demam lebih tinggi pada
malam hari. Pasien mengaku terdapat nyeri pada perut disrtai mencret lebih dari 3 kali
dalam sehari. Pasien mengaku mual tidak disertai dengan muntah.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit
kuning. Pasien menyangkal memiliki riwayat kencing manis dan hipertensi. Pasien juga
menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi

: 84 x / menit

Pernapasan

: 22 x / menit

Suhu

: 36.8C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan
Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis

Auskultasi

kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/-

Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,


murmur (-)gallop (-)
ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (-)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Pemeriksaan darah lengkap


Tes Widal

DIAGNOSIS
-

Obs Febris ec susp typhoid

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn K

Jenis Kelamin : Laki-laki


Umur

: 42 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sesak nafas sejak 15 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 15 hari yang lalu. Pasien menyangkal
adanya batuk dan menyangkal adanya riwayat asma. Pasien mengatakan pada malam hari
sering berkeringat. Pasien mengaku berat badan nya turun. Riwayat merokok 1 bungkus/
hari. Pasien sudah pernah ke klinik 5 hari sebelum masuk rumah sakit dan diberi OAT.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat kencing manis dan hipertensi. Pasien
menyangkal memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit
kuning. Pasien juga menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi

: 108 x / menit

Pernapasan

: 32 x / menit

Suhu

: 38.2 C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan
Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis
kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri

Auskultasi

: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing +/+


Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Foto Thorak
Pemeriksaan darah lengkap
Tes Sputum BTA

Pemeriksaan Laboratorium
Darah Rutin
Hemoglobin

: 9.8

Leukosit

: 10500 103/l

Trombosit

: 468.000

PO2 : 67.6

g/dl

12,0-16,0
4,0-10,0

PCO2 : 27.5
Bikarbonat : 26.3
DIAGNOSIS
-

Pneumothorak ec Susp TB paru

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn N

Jenis Kelamin : Laki-laki


Umur

: 32 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sakit perut sejak 2 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan sakit perut sejak 2 minggu yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Sakit perut disertai dengan perut terasa kembung. Pasien emngaku mual
disertai dengan muntah yang berisi makanan. Pasien mengatakan mencret sejak 3 hari
yang lalu dengan konsistensi cair. Pasien mengaku sering meminum alkohol. Pasien juga
mengaku memiliki riwayat gastritis sejak umur 10 tahun.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat Hipertensi da kencing manis. Pasien menyangkal
memiliki riwayat sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit kuning. Pasien juga
menyangkal memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi

: 72 x / menit

Pernapasan

: 20 x / menit

Suhu

: 35.1C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: +/+

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan

Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis

Auskultasi

kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri
: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan abdomen (+)
Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Pemeriksaan darah lengkap

DIAGNOSIS
-

Gastritis kronis

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn H

Jenis Kelamin : Laki-laki


Umur

: 29 Tahun

Alamat

: Tambun

Pekerjaan

:-

Agama

: Islam

Status Perkawinan : Belum Menikah


ANAMNESIS
Keluhan Utama
Demam sejak 4 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Demam terus menerus
sepanjang hari. Pasien mengaku pusing dan badan terasa pegal-pegal. Pasien mengaku
mual disertai dengan muntah. Pasien menyangkal adanya perdarahan gusi dan hidung.
BAB dan BAK tidak ada gangguan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat Hipertensi. Pasien menyangkal memiliki riwayat
sakit kuning ataupun kontak dengan penderita sakit kuning. Pasien juga menyangkal
memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa.
PEMERIKSAAN PASIEN
Kesadaran

: Composmentis

Keadaan umum : Sakit sedang


Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi

: 94 x / menit

Pernapasan

: 20 x / menit

Suhu

: 37.2C

Ikterus

: -/-

Oedema

: -/-

Cyanotik

: -/-

Anemia

: -/-

Turgor Kulit : Baik


Tinggi Badan : -Berat Badan

: -- Kg

KEPALA
-

Bentuk
Rambut
Mata

: Normal, simetris
: Hitam, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
pupil isokor kanan = kiri,
refleks cahaya (+)

Telinga: Bentuk normal, simetris, membran timpani intak


Hidung
: Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi
Mulut
: Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak hiperemis,
tidak ada nyeri menelan.

LEHER
-

Bentuk normal, deviasi trakhea (-), tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan KGB.

THORAKS
-

Inspeksi

kanan = kiri, iktus kordis tampak


Palpasi
: Fremitus taktil kanan = kiri, iktus kordis teraba di sela iga

: Bentuk dada kanan = kiri simetris, pergerakan napas

V garis midclavicula kiri


Perkusi
: Paru : Sonor pada kedua lapang paru
Batas paru hati: sela iga IV garis midklavikula
kanan
Jantung : Batas atas: sela iga III garis sternalis kanan
Batas kanan: sela iga IV garis parasternalis
kanan
Batas kiri: sela iga V garis midklavikula kiri

Auskultasi

: Paru : Pernapasan vesikuler, rhonki-/-, wheezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II murni, reguler,
murmur (-)gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

: Perut datar simetris


umbilikus tidak menonjol
: Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar dan lien tidak terdapat pembesaran
: Shifting dullness (-)
Timpani pada seluruh lapang abdomen
: Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Inferior

: Hangat, sianosis (-/-),


clubbing finger (-/-),
edema (-/-)
: Hangat,
edema (-/-),
sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN SENSORIK : baik, tidak ada kelainan


KEKUATAN OTOT
-

Ekstremitas atas detra dan sinistra : 5


Ekstremitas bawah dextra dan sinistra : 5

PEMERIKSAAN ANJURAN
-

Pemeriksaan darah lengkap


Tes Widal

Pemeriksaan Laboratorium Tgl (25-05-2013)


Darah Rutin
Hemoglobin

: 13,4 g/dl

12,0-16,0

Leukosit

: 3700 103/l

4,0-10,0

Hematokrit

: 40.2

Trombosit

: 108.000

Tes Widal
DIAGNOSIS

: Negatif

Dengue Hemorrhagic Fever

KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. D

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 42 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 25-04-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemas yang dirasakan 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 1 minggu
sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mudah merasa lelah saat beraktifitas.
Selain itu pasien juga mengeluh mual dan muntah yang dirasakan setelah
makan dengan konsistensi makanan yang baru saja dimakan. Tidak ada demam dan
pendarahan aktif. BAK dan BAB tidak ada gangguan.
Riwayat penyakit maag diakui pasien, riwayat dirawat RS. Pasar Rebo
dengan diagnosis kista kandungan dan telah menjalani operasi 1 tahun yang lalu,
dan di tranfusi 2 kolf.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit kuning, kencing manis dan hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

100/70 mmHg

Nadi

92 x / menit

Pernapasan

30 x /menit,

Suhu

37,90 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

155 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam, mudah dicabut

Mata

Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,
JVP 5+3 cm
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga V garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (+)


Nyeri tekan epigastrium (+)
hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

GENITALIA
Tidak ada kelainan

EKSTREMITAS
-

Superior

Hangat
Sianosis (-/-)
Koilonikia (+/+)
edema (-/-)

Inferior

Hangat
edema (-/-)
Sianosis (-/-)

REFLEK FISIOLOGIS
Biseps : tidak ternilai
Triseps : tidak ternilai
Patella : +/+
Tendon achilles : +/+
REFLEK PATOLOGIS
Babinski : -/-

KEKUATAN OTOT
5

SENSORIK
Sensasi superficial :

normal, tidak ada gangguan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 25-04-2013

Hematologi
Hemoglobin

: 6.0

g/dl

12 16

Leukosit

: 19.600

mm

3.500 10.000

Limfosit

: 10

20 - 40

Monosit

:7

2- 8

Eritrosit

: 2,7

jl/mm3

3,8 5,8

Hematokrit

: 19,1

Trombosit

: 788

ribu/mm3

150 - 400

LED

: 150

mm/jam

< 20

Basofil

:0

Eosinofil

:1

0-3

Batang

:2

2-6

Segmen

: 80

50 - 70

35 - 50

Kimia darah
Ureum

: 35

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 1,4

mg/dl 0,6 1,38

- Protein total

: 7,5

g/dl

7,0 9,0

- Albumin

: 3,0

g/dl

3,5 5,0

- Globulin

: 4,5

g/dl

1,5 3,0

- SGOT

: 35

U/l

0 - 38

- SGPT

: 34

U/l

0 - 41

- Bilirubin total

: 2,3

- Bil. Direct

: 1,9

- Bil. Indirect

: 0,4

Gula darah sewaktu

: 113

GAMBARAN DARAH TEPI


Eritrosit

: mikrositik hipokrom, sel pensil (+)

Leukosit

: kesan : jumlah meningkat, netrofilia, granulasi toksik (+), vakuolisasi (+)

Hitung jenis :

basofil : 0 %
Eosinofil : 0 %
Batang : 2 %
Segmen : 88 %
Limfosit : 9 %
Monosit : 1 %

Trombosit :

kesan jumlah meningkat, morfologi normal

Kesan

anemia mikrositik hipokrom ec suspek defisiensi besi dengan

neutofilia ec sepsis dan trombositosis

Diagnosis Kerja : anemia defisiensi besi ec gastritis


Diagnosis Banding : Thalassemia
Anemia akibat penyakit kronis, Anemia sideroblastik

KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. R

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 55 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 03-05-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemas yang dirasakan 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 1 hari
sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien mudah merasa lelah dan sesak saat beraktifitas.
Pasien tidak mengeluh mual dan muntah.BAK dan BAB tidak ada
gangguan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit kuning, kencing manis dan hipertensi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

100/60 mmHg

Nadi

100 x / menit

Pernapasan

28 x /menit,

Suhu

36,50 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

155 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam, tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,

THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Hangat, Sianosis (-/-), edema (-/-)

Inferior

Hangat, edema (-/-), Sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Hemoglobin

: 6.6

g/dl

12 16

Leukosit

: 19.500

mm

3.500 10.000

Limfosit

:9

20 - 40

Monosit

:4

2- 8

Eritrosit

: 2,3

jl/mm3

3,8 5,8

Hematokrit

: 19,5

Trombosit

: 275

ribu/mm3

150 - 400

LED

: 150

mm/jam

< 20

Basofil

:0

Eosinofil

:1

0-3

Batang

:2

2-6

Segmen

: 83

50 - 70

35 - 50

Kimia darah
Ureum

: 21

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 0,5

mg/dl 0,6 1,38

- SGOT

: 64

U/l

0 - 38

- SGPT

: 26

U/l

0 - 41

Gula darah sewaktu

: 91

GAMBARAN DARAH TEPI


Eritrosit

: normositik nomokrom, sel target (++)

Leukosit

: kesan : jumlah meningkat, netrofilia, eosinofilia

Trombosit :

kesan jumlah cukup, morfologi normal

Kesan

anemia normositik nomokrom

dengan neutofilia dan eosinofilia


Diagnosis Kerja : dyspnoe ec anemia gravis

ec suspek penyakit kronis

BAB I
KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. RS

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 33 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 08-05-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemes sejak 6 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 6 hari
sebelum masuk Rumah Sakit.
Selain itu pasien juga mengeluh mual, muntah dan batuk. BAK normal dan
BAB mencret 4x warn kuning, tidak ada demam.
Pasien mengaku hemoroid sejak 7th yang lalu, nyeri setiap hari, berdarah
menetes. Pasien tidak boleh makan telor, asam, pedas, daging, dan santan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kencing manis dan hipertensi disangkal pasien
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

100/50 mmHg

Nadi

120 x / menit

Pernapasan

36 x /menit,

Suhu

36,70 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

155 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam,tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,

THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (-)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Edema tungkai (-/-), capref < 2, akral hangat
PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan
Diagnosis Kerja : hemoroid grade 3

KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. AR

Jenis Kelamin

: laki-laki

Umur

: 57 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: pedagang

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 12-04-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Pembesaran kelenjar dileher kanan sejak 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan pembesaran kelenjar
dileher kanan sejak 1 minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Keluhan ini dirasakan
semakin memburuk. Keluhan ini disertai demam sejak 2 minggu SMRS. Pembesaran
tidak dirasakan nyeri.
Selain itu pasien juga mengeluh mual, BB menurun, nafsu makan hilang.
BB sudah turn 7kg selama 2minggu.
Pasien merokok 2 batang/hari sejak 20th yang lalu.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kencing manis dan hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

110/70 mmHg

Nadi

82 x / menit

Pernapasan

22 x /menit,

Suhu

360 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

179 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam,tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak

hiperemis, tidak ada nyeri menelan.


LEHER
Terdapat massa padat keras terfiksasi dengan ukuran 5x10 cm di sebelah kanan,
deviasi trakhea (-)
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Edema tungkai (-/-), cap ref <2, ekstremitas hangat

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Elektrolit
Natrium : 129,3
Kalium : 9,52
Chlorida : 94,3
Diagnosis Kerja : limfadenopati coli dextra

BAB I
KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. S

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 60 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: wirausaha

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 03-05-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Lemas yang dirasakan sejak 2 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 2 hari
sebelum masuk Rumah Sakit.
Selain itu pasien juga mengeluh mual, muntah dengan konsistensi cair
seperti air liur.BAK normal, pasien mengaku BAB hitam sejak 1 tahun yang
lalu.pasien juga mengaku pernah batuk lama, tidak ada demam dan batuk berdarah
Pasien sering

meminum obat asam urat, pasien pernah ditransfusi

sebelumnya. Riwayat pengobatan paru disangkal oleh pasien.


Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat kencing manis diakui pasien, riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

110/70 mmHg

Nadi

84 x / menit

Pernapasan

20 x /menit,

Suhu

37,10 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

+/+

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

175 cm

Berat badan

75 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam,tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,
JVP 5+3 cm
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler, murmur (+)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Edema tungkai (-/-), capref < 2, akral hangat

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Hemoglobin

: 1,6

g/dl

12 16

Leukosit

: 5.100

mm

3.500 10.000

Limfosit

: 70

20 - 40

Monosit

:9

2- 8

Eritrosit

: 0,92

jl/mm3

3,8 5,8

Hematokrit

: 5,6

Trombosit

: 276

ribu/mm3

150 - 400

LED

: 100

mm/jam

< 20

Basofil

:0

Eosinofil

:2

0-3

Batang

:0

2-6

Segmen

: 19

50 - 70

35 - 50

Kimia darah
Ureum

: 19

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 0,7

mg/dl 0,6 1,38

- SGOT

: 17

U/l

0 - 38

- SGPT

: 13

U/l

0 - 41

Gula darah sewaktu


Diagnosis Kerja : anemia gravis ec melena

: 150

KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. B

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 34 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 16-05-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Muntah lebih dari 5x yang dirasakan 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan muntah lebih dari 5x
sejak 1 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien merasa sangat mual.
Pasien juga demam hilang timbul sejak 4 hr SMRS.BAK normal dan BAB
tidak lancar. Tidak ada batuk pilek
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit kuning, kencing manis dan hipertensi disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

100/70 mmHg

Nadi

100 x / menit

Pernapasan

44 x /menit,

Suhu

36,60 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

158 cm

Berat badan

60 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam, tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva anemis
sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB,

THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


Hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae dan lien tidak
terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
-

Superior

Hangat, Sianosis (-/-), edema (-/-)

Inferior

Hangat, edema (-/-), Sianosis (-/-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Hemoglobin

: 13.0

g/dl

12 16

Leukosit

: 21.700

mm

3.500 10.000

Hematokrit

: 39,4

Trombosit

: 183

35 - 50
ribu/mm3

150 - 400

Kimia darah
Ureum

: 52

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 6.9

mg/dl 0,6 1,38

- SGOT

: 58

U/l

0 - 38

- SGPT

: 119

U/l

0 - 41

Gula darah sewaktu


Pemeriksaan Widal
S.typhi O : 1/320
S.typhi H : 1/160
S.typhi BO : 1/320
S.typhi CO : 1/160
Diagnosis Kerja : typhoid fever

: 77

KASUS
I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. K

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 33 Tahun

Alamat

: Tambun

Pendidikan

: SLTA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

Tgl. Masuk

: 24-04-2013

Tgl. Keluar

: --

II. Anamnesis
Keluhan Utama:
Kedua kaki, wajah dan tangan bengkak sejak 1 bulan SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan kedua kaki, wajah dan
tangan bengkak sejak 1 bulan sebelum masuk Rumah Sakit. Keluhan ini dirasakan
hilang timbul.
Selain itu pasien juga mengeluh mual, pusing, lemas. BAK dan BAB
normal, tidak ada demam dan nyeri disekitar persendian.
Riwayat meminum obat rutin 2th lalu yang membuat bak merah, dan sudah
dinyatakan sembuh.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kencing manis dan hipertensi diakui pasien


Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengaku anggota keluarga menderita penyakit hipertensi seperti pasien derita.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

200/70 mmHg

Nadi

132 x / menit

Pernapasan

24 x /menit,

Suhu

36,60 C

Ikterus

-/-

Oedema

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

Ptechia

Turgor kulit

Baik

Tinggi Badan

155 cm

Berat badan

65 Kg

KEPALA
-

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam,tidak mudah dicabut

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri,
Refleksi cahaya (+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, tidak ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk sedikit membesar sampai ke wajah sebelah kanan, deviasi trakhea (-), Tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB, JVP 5+3 cm
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris


pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri, fremitus vokal kanan=kiri


Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Paru

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

: sela iga III garis parasternalis kanan

Batas kanan jantung

: sela iga V garis parasternalis kanan

Batas kiri jantung

: sela iga V garis midklavikula kiri

Batas paru hati

: sela iga VI garis midklavikula kanan

Peranjakan paru

: positif

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/bunyi jantung I-II normal, reguler

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut supel, datar


Tidak ada sikatrik, tidak ada masa

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (+)


Nyeri tekan epigastrium (+)
hepar dan lien tidak terdapat pembesaran

Perkusi

timpani di keempat kuadran , Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal

EKSTREMITAS
Edema tungkai (+/+), capref < 2
PEMERIKSAAN NEUROLOGI
Tidak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Hemoglobin

: 10,6

g/dl

12 16

Leukosit

: 16.200

mm

3.500 10.000

Limfosit

: 39

20 - 40

Monosit

:5

2- 8

Eritrosit

: 3,77

jl/mm3

3,8 5,8

Hematokrit

: 32,0

Trombosit

: 518

ribu/mm3

150 - 400

LED

: 70

mm/jam

< 20

Basofil

:0

Eosinofil

:1

0-3

Batang

:1

2-6

Segmen

: 54

50 - 70

35 - 50

Kimia darah
Ureum

: 88

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 1,3

mg/dl 0,6 1,38

- Protein total

: 4,8

g/dl

7,0 9,0

- Albumin

: 2,1

g/dl

3,5 5,0

- Globulin

: 2,7

g/dl

1,5 3,0

- SGOT

: 12

U/l

0 - 38

- SGPT

: 23

U/l

0 - 41

Gula darah sewaktu

: 229

Urin
Warna : kuning, agak keruh

Keton : -

Berat jenis : 1,015

Urobilinogen : 0,2

Leukosit esterase : ++/positif 2

Bilirubin : -

Nitrit : -

Leukosit : 0-1

PH : 5

Eritrosit : 0-1

Eritrosit : -

Epitel : +

Protein : ++

Kristasl : + Amorf

Glukosa : +++

Bakteri : +

Diagnosis Kerja : edema tungkai ec susp . NS, DM, ISK, Hipertensi

I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. D

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Umur

: 80 Tahun

Alamat

: Tambun Selatan

Pekerjaan

: Tidak Bekerja

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

II. Anamnesis
Diambil dari : Alloanamnesa
Keluhan Utama:
Sesak Nafas sejak 2 hari dan memberat sejak 2 jam yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan sesak nafas sejak 2 jam
sebelum masuk Rumah Sakit. Keluhan ini disertai dengan nyeri yang menjalar ke pundak
sebelah kiri. Terdapat demam (+) , mual tanpa disertai muntah. Tidak ada batuk, batuk
lama, tidak ada flu. Pasien juga mengeluhkan sulit tidur karena setiap berbaring terasa
sesak, pasien lebih nyaman dalam posisi duduk.
Tidak ada riwayat trauma (-) , terdapat riwayat darah tinggi (+)

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Keadaan umum

Sakit berat

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah saat berbaring :

130/80 mmHg

Nadi

114 x / menit, reguler

Pernapasan

32 x /menit,

Suhu axila

37 0 C

Ikterus

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

KEPALA

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Putih

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri
Refleksi cahaya (+/+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB.
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris dalam keadaan statis dan


dinamis.
pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri


Fremtus vokal kanan = kiri
Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Sonor pada paru dextra. Redup pada pasru sinistra

Batas pinggang jantung

sela iga III garis sternalis sinistra

Batas kanan jantung

sela iga IV garis parasternalis dextra

Batas kiri jantung

sela iga V garis midklavikula sinistra

Batas paru hati

sela iga IV dextra

Peranjakan Paru

sela iga IV garis midclavicula dextra

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki +/- , wheezing -/-

bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)


ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut datar simetris, tidak ada kelainan kulit.

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (-)


Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar, lien dan ginjal tidak teraba

Perkusi

Timpani pada seluruh kuadran abdomen


Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal (N : 5-34x/menit)

Hangat

EKSTREMITAS
-

Superior

Sianosis (-/-)
edema (-/-)
-

Inferior

Hangat
edema (-/-)
Sianosis (-/-)

Anjuran Pemeriksaan
1. Foto thorak Ro

Terlihat radioopaqe pada seluruh lapang paru sinistra.

Sudut kostrofrenikus tidak dapat dinilai.

2. EKG
3. Darah Rutin

Hb : 10,1 g/dL
Leukosit : 12.800 /mm
SGOT/SGPT : 24 /10 u/L
Ur/Cr : 14 /0,8 mg/dL
GDS

Diagnosis Kerja

: 223 mg/dL

Efusi Pleura Massive

I. Identitas Pasien
Nama

: Tn. B. B

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Umur

: 21 Tahun

Alamat

: Cikarang Barat

Pekerjaan

: Tidak Bekerja

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Belum Menikah

II. Anamnesis
Diambil dari : Autoanamnesa
Keluhan Utama:
Demam tinggi tidak kunjung turun sejak 4 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan demam tinggi tidak kunjung
turun sejak 4 hari yang lalu. Keluhan ini disertai dengan lemas, mual (+), muntah (+)
dengan konsistensi air 1/2 kali sehari sejak 1 hari yang lalu. Tidak ada batuk, batuk lama,
tidak ada flu, tidak ada nyeri menelan. BAK tidak ada gangguan. BAB berwarna
kecoklatan. Pasien juga mengeluhkan kulit menjadi agak kuning dan terdapat bintikbintik di lengan bagian bawah. Tidak ada perdarahan (mimisan/gusi berdarah). Pasien
tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Keadaan umum

Sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah saat berbaring :

120/70 mmHg

Nadi

88 x / menit, reguler

Pernapasan

24 x /menit,

Suhu axila

34,6 0 C

Ikterus

+/+

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

KEPALA

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera ikterik
pupil isokor kanan = kiri
Refleksi cahaya (+/+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB.
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris dalam keadaan statis dan


dinamis.
pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri


Fremtus vokal kanan = kiri
Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Sonor pada kedua lapang paru

Batas pinggang jantung

sela iga III garis sternalis sinistra

Batas kanan jantung

sela iga IV garis parasternalis dextra

Batas kiri jantung

sela iga V garis midklavikula sinistra

Batas paru hati

sela iga IV dextra

Peranjakan Paru

sela iga IV garis midclavicula dextra

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/- , wheezing -/bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut datar simetris, tidak ada kelainan kulit.

Palpasi

Nyeri tekan abdomen kanan atas (+)


Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar, lien dan ginjal tidak teraba

Perkusi

Timpani pada seluruh kuadran abdomen


Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal (N : 5-34x/menit)

Hangat

EKSTREMITAS
-

Superior

Petechie +/+
-

Inferior

Dingin
Petechie -/-

Anjuran Pemeriksaan
1. Darah Lengkap
Hb : 15, 4 g/dL
Leukosit : 6.100 /mm
Hematokrit : 45, 9

Trombosit : 34 ribu/ mm3


Diagnosis Kerja
Susp. Demam Berdarah Dengue

I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. K

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 33 Tahun

Alamat

: Tambun Utara

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

II. Anamnesis
Diambil dari : Autoanamnesa
Keluhan Utama:
Bengkak pada kedua tungkai, tangan dan wajah sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan bengkak pada kedua
kaki , tangan dan wajah sejak 1 bulan sebelum masuk Rumah Sakit. Keluhan ini
dirasakan sering hilang timbul. Bengkak biasanya timbul pada siang dan malam hari.
Selain itu pasien juga mengeluh mual dan muntah dengan konsistensi cair 5-6 kali

perhari. Pasien sering merasa haus dan lemas. Tidak ada demam. BAK dan BAB tidak
ada gangguan. Gangguan pengelihatan di sangkal oleh pasien.
Pasien mempunyai riwayat darah tinggi dan diabetes melitus tidak terkontrol sejak
2 tahun yang lalu. Pernah ke dokter dan diberikan captopril dan glibenclamid.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Keadaan umum

Sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah saat berbaring :

200/120 mmHg

Nadi

132 x / menit, reguler

Pernapasan

24 x /menit,

Suhu axila

36 0 C

Anemia

-/-

Edema

+/+

KEPALA

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera tidak ikterik
pupil isokor kanan = kiri
Refleksi cahaya (+/+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, tidak hiperemis, ada nyeri

menelan.
LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB.
THORAKS

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris dalam keadaan statis dan


dinamis.
pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri


Fremtus vokal kanan = kiri
Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki -/- , wheezing -/bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut datar simetris, tidak ada kelainan kulit.

Palpasi

Nyeri tekan epigastrium (+)


Nyeri Tekan Abdomen (+)
Hepar, lien dan ginjal tidak teraba

Perkusi

Redup pada seluruh kuadran abdomen


Shifting dullness (+)

Auskultasi

Bising usus (+) normal (N : 5-34x/menit)

Hangat

EKSTREMITAS
-

Superior

Edema +/-

Inferior

Hangat
Edema +/+

Anjuran Pemeriksaan
1. Darah Lengkap
Hb : 10, 6 g/dL
Leukosit : 16.200 /mm
LED

: 70 mm/jam

Hematokrit : 32, 0

Trombosit : 518 ribu/ mm3


GDS : 486 g/dL
2. Urinalisa
Warna : Kuning
Kejernihan : Agak Keruh
Protein : pos ++
3. Fungsi Ginjal
Ureum

: 88

mg/dl 10 -50

Kreatinin

: 1,3

mg/dl 0,6 1,38

Fungsi Hati
- Protein total

: 4,8

g/dl

7,0 9,0

- Albumin

: 2,1

g/dl

3,5 5,0

- Globulin

: 2,7

g/dl

1,5 3,0

- SGOT

: 12

U/l

0 - 38

- SGPT

: 23

U/l

0 - 41

Diagnosis Kerja
Diabetes mellitus tipe 2 + susp sindroma nefrotik

I. Identitas Pasien
Nama

: An. Novianto

Jenis Kelamin

: Laki-Laki

Umur

: 17 Tahun

Alamat

: Bekasi Regency

Pekerjaan

: Pelajar

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Belum Menikah

II. Anamnesis
Diambil dari : Alloanamnesa

Keluhan Utama:
Buang air kecil berwarna seperti teh disertai demam sejak 1 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan buang air kecil berwarna
seperti teh sejak 1 hari yang lalu. Keluhan disertai demam (+), pusing (+), mual (+) dan
muntah (+). Buang air besar tidak ada gangguan.
Pasien bersekolah di pesantren (+), tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Keadaan umum

Sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah saat berbaring :

110/70 mmHg

Nadi

86 x / menit, reguler

Pernapasan

20 x /menit,

Suhu axila

37 0 C

Ikterus

+/+

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

KEPALA

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Hitam

Mata

Konjungtiva tidak anemis


sklera ikterik
pupil isokor kanan = kiri
Refleksi cahaya (+/+).

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB.
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris dalam keadaan statis dan


dinamis.
pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri


Fremtus vokal kanan = kiri
Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Sonor pada paru dextra. Redup pada pasru sinistra

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki +/- , wheezing -/bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut datar simetris, tidak ada kelainan kulit.

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (+)


Nyeri tekan epigastrium (+)

Perkusi

Timpani pada seluruh kuadran abdomen


Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal (N : 5-34x/menit)

Hangat

EKSTREMITAS
-

Superior

ikterik (+/+)
-

Inferior

Hangat
ikterik (+/+)

Anjuran Pemeriksaan
1. Darah Rutin
Hb

: 14, 1

Leokosit
LED

: 18

: 10.600

Trombosit

: 303

Hematokrit

: 41,9

2. Fungsi Hati
Bilirubin total : 8,8
SGOT/SGPT : 237/715
3. Fungsi Ginjal
Ureum : 12
Kreatinin : 0,7
4. Serologi Hepatitis
HbSAg (+)
Diagnosis Kerja
Hepatitis B akut

I. Identitas Pasien
Nama

: Ny. Sukenih

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 19 Tahun

Alamat

: Cabangbungin

Pekerjaan

: ibu rumah tangga

Agama

: Islam

Status Perkawinan

: Menikah

II. Anamnesis
Diambil dari : Alloanamnesa
Keluhan Utama:
Lemas sejak 1 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke RSUD Cibitung dengan keluhan lemas sejak 1 bulan yang lalu.
Keluhan disertai tidak nafsu makan, berkeringat malam, berat badan menurun. Buang air
besar mencret 6-8 kali sehari. Tidak ada mual dan muntah. Tidak ada batuk dan flu.
Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK


-

Keadaan umum

Sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah saat berbaring :

1/80 mmHg

Nadi

114 x / menit, reguler

Pernapasan

32 x /menit,

Suhu axila

37 0 C

Ikterus

-/-

Cyanotik

-/-

Anemia

-/-

KEPALA

Bentuk

Normal, simetris

Rambut

Putih

Mata

Konjungtiva tidak anemis

sklera tidak ikterik


pupil isokor kanan = kiri
Refleksi cahaya (+/+).
-

Telinga

Bentuk normal, simetris, membran timpani intak

Hidung

Bentuk normal, septum di tengah, tidak deviasi

Mulut

Bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak


hiperemis, ada nyeri menelan.

LEHER
Bentuk normal, deviasi trakhea (-), Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB.
THORAKS
-

Inspeksi

Bentuk dada kanan = kiri simetris dalam keadaan statis dan


dinamis.
pergerakan napas kanan = kiri.
Iktus kordis tampak

Palpasi

Fremitus taktil kanan = kiri


Fremtus vokal kanan = kiri
Iktus kordis teraba di sela iga V garis midclavicula kiri

Perkusi

Sonor pada paru dextra. Redup pada pasru sinistra

Batas pinggang jantung

sela iga III garis sternalis sinistra

Batas kanan jantung

sela iga IV garis parasternalis dextra

Batas kiri jantung

sela iga V garis midklavikula sinistra

Batas paru hati

sela iga IV dextra

Peranjakan Paru

sela iga IV garis midclavicula dextra

Auskultasi

Pernapasan vesikuler, rhonki +/- , wheezing -/bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
-

Inspeksi

Perut datar simetris, tidak ada kelainan kulit.

Palpasi

Nyeri tekan abdomen (-)


Nyeri tekan epigastrium (+)
Hepar, lien dan ginjal tidak teraba

Perkusi

Timpani pada seluruh kuadran abdomen


Shifting dullness (-)

Auskultasi

Bising usus (+) normal (N : 5-34x/menit)

Hangat

EKSTREMITAS
-

Superior

Sianosis (-/-)
edema (-/-)
-

Inferior

Hangat
edema (-/-)
Sianosis (-/-)

Anjuran Pemeriksaan
4. Foto thorak Ro

Terlihat radioopaqe pada seluruh lapang paru sinistra.

Sudut kostrofrenikus tidak dapat dinilai.

5. EKG
6. Darah Rutin

Hb : 10,1 g/dL
Leukosit : 12.800 /mm
SGOT/SGPT : 24 /10 u/L
Ur/Cr : 14 /0,8 mg/dL
GDS

Diagnosis Kerja
Efusi Pleura Massive

: 223 mg/dL