SKRINNING GIZI PASIEN DEWASA

PARAMETER
1. Apakah pasien mengalami

SKOR
Ya (2)

Tidak (0)

penurunan/peningkatan BB yang tidak

diinginkan dalam 6 bulan terakhir?
2. Apakah asupan makan berkurang karena
tidak nafsu makan?

Ya (1)

Tidak (0)

Ya (2)

Tidak (0)

3. Pasien dengan diagnosa khusus/kondisi

khusus, sebutkan Ca Mammae, DM,
Hipertensi

TOTAL SKOR

KESIMPULAN :

Total skor <2 : ahli gizi melakukan asuhan gizi pasien tidak beresiko
malnutrisi

Total skor 2 : ahli gizi melakukan asuhan gizi pasien beresiko malnutrisi
1. Apabila BB tidak dapat diukur dilakukan pengukuran LILA
2. Apabila TB tidak dapat diukur dilakukan pengukuran TILUT
3. Apabila penurunan % berat badan tidak dapat diketahui maka
dapat menggunakan observasi ukuran pakaian (baju terasa longgar)
maka masuk ke dalam skor 1
4. Pengertian kondisi khusus adalah penyakit akut maupun kronis
yang dapat menyebabkan peningkatan kebutuhan gizi, penurunan
asupan atau gangguan gastrointestinal, yang meliputi :
a. DM
b. CKD
c. Penyakit Jantung
d. Penyakit Hati Kronis
e. Hipertensi

f. HIV
g. CVA
h. Luka Bakar Luas >50%
i.

Kesulitan Menelan

j.

Operasi Mayor

k. Pasien dengan Kegawatan

l.

Pasien Terpasang STOMA

m. Pasien Sepsis
n. SCTV dengan Hipoalbumin dan Anemia
o. Hellp Syndrome
p. Kanker dengan Hipoalbumin dan Anemia

SKRINNING GIZI PASIEN DEWASA

PARAMETER
4. Apakah pasien tampak kurus?

SKOR
Ya (1)

Tidak (0)

5. Apakah terdapat penurunan BB selama 1 bulan

terakhir?
-

Berdasarkan penelitian objektif data BB bila

ada atau penilaian subjektif orang tua pasien

Untuk bayi <1th berat badan tidak naik selama

3 bulan terakhir

Ya (2)

Tidak (0)

Ya (1)

Tidak (0)

6. Apakah terdapat salah satu kondisi tersebut?

-

Diare 5 kali/hari dan/atau muntah >3 kali/hari

dalam seminggu terakhir

Asupan makan berkurang selama 1 minggu

terakhir

7. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang

mengakibatkan pasien beresiko mengalami

malnutrisi?

Ya (2)

TOTAL SKOR

Tidak (0)

KESIMPULAN :

Total skor <2 : ahli gizi melakukan asuhan gizi pasien tidak beresiko
malnutrisi

Total skor 2 : ahli gizi melakukan asuhan gizi pasien beresiko malnutrisi
5. Apabila BB tidak dapat diukur dilakukan pengukuran LILA
6. Apabila TB tidak dapat diukur dilakukan pengukuran TILUT
7. Apabila penurunan % berat badan tidak dapat diketahui maka
dapat menggunakan observasi ukuran pakaian (baju terasa longgar)
maka masuk ke dalam skor 1
8. Pengertian kondisi khusus adalah penyakit akut maupun kronis
yang dapat menyebabkan peningkatan kebutuhan gizi, penurunan
asupan atau gangguan gastrointestinal, yang meliputi :
q. Diare Kronik
r. Penyakit Jantung Bawaan
s. HIV
t. Penyakit Hati Kronik
u. Gagal Ginjal Kronik
v. Pemasangan Stoma
w. Luka bakar >30%
x. Kelainan anatomi mulut
y. Rencana/pasca operasi mayor
z. Kelainan Metabolik Bawaan
aa. Keterlambatan Perkembangan