RSUD Dr.

SAIFUL ANWAR MALANG

CATATAN ASUHAN GIZI
RESUME PAGT
NAMA :
UMUR :

JENIS KELAMIN :
NO. REGISTER :
ASSESMENT
DATA DASAR
IDENTIFIKASI MASALAH
1. Diagnosis Medis
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Penyakit
a. Sekarang
b. Dahulu
4. Skrining Gizi
a. Antropometri
b. Biokimia
c. Fisik/klinis
d. Dietary history
1) Sekarang
2) Dahulu
3) Lain-lain
Sosek

DIAGNOSIS GIZI

TERAPI DIET
1. Tujuan
2. Syarat
3. Perhitungan
4. Cara pemesanan

INTERVENSI GIZI
TERAPI EDUKASI
1. Tujuan
2. Sasaran
3. Waktu
4. Tempat
5. Metode
6. Alat bantu
7. Materi

RENCANA MONEV
1. Antropometri
2. Biokimia
3. Klinis
4. Dietary
5. evaluasi

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

CATATAN ASUHAN GIZI
RESUME PAGT
NAMA :
UMUR :
TGL

JENIS KELAMIN :
NO. REGISTER :
Antropometri

Biokimia

Fisik/klinis

Dietary

Edukasi

Identifikasi
Masalah Baru

Rencana Tindak
Lanjut