Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR A

Yayasan Oke Peduli Bangsa


Gedung Equity Lt. 30
Sudirman kav 52-53
Jakarta 12190

APLIKASI DAFTAR CALON PENERIMA BEASISWA


YAYASAN OKE PEDULI BANGSA
Isilah data dengan lengkap, jelas dan benar. Gunakan huruf capital
DATA SEKOLAH
1. Nama sekolah
: ..
2. Alamat sekolah
:
3. Kecamatan
:
4. Propinsi
: Kabupaten: .
5. Nomor telepon sekolah : Kode Pos : .
6. Kontak Pribadi
: .. Nomor fax sekolah: (.)
7. Alamat e-mail sekolah : ..
No

Nama Siswa

Jenis
Kelamin

NIS

Kelas

Nilai Semester
Pertama

---------------------------

*Semua data wajib diisi, kecuali HP dan email jika ada


page 1/4