FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No. 6 Kebon Jeruk Jakarta Barat

KEPANITRAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT MATA
SMF ILMU PENYAKIT MATA
RUMAH SAKIT MATA dr. YAP YOGYAKARTA
Nama :

Richa Hakbar Rafsanjani

NIM :

11.2012.144

Tanda tangan

.............................
Dr. Pembimbing / Penguji : dr. Rinanto Prabowo, Sp.M
.....

I. IDENTITAS
Nama

: Ny. J

Umur

: 57 Tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Pensiun

Alamat

: Pacitan

Tanggal Pemeriksaan

: 24 Oktober 2014, Jam 09.00 WIB

II. ANAMNESIS
Autoanamnesis Tanggal

: 24 Oktober 2014

Keluhan Utama

: Hilang pandangan mata kiri

Keluhan Tambahan

: Rasa cenut-cenut di kepala bagian kiri

[Type text]

Page 1

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan hilang pandangan mata kiri pada
waktu pagi secara tiba-tiba setelah bangun tidur. Merasa cenut-cenut di bagian kepala
sebelah kiri. Pasien mengatakan pandangannya mulai berkabut sejak 2 hari lalu dan menjadi
semakin parah setiap hari. Pasien melihat seperti pelangi di sektiar lampu. Tidak ada mual
muntah. Tidak ada mata merah, mata tidak berpasir, tidak ada belekan pada mata, tidak
gatal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

: Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi (-)

: Tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Compos mentis

Tanda Vital

: 130/90 mmHg, 70 x/m, 16 x/m, 36,5 0C

Kepala

: Normochepali, Benjolan(-), Sikatrik (-).

Jantung

: BJ I-II reguler murni, Gallop (-), Murmur(-)

Paru

: SN vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)

Abdomen

: Supel, Bising usus (+)

Ekstremitas

: Akral hangat, udem (-)

STATUS OPHTALMOLOGIS
KETERANGAN
1. VISUS
- Axis Visus
- Koreksi
- Distansia Pupil
- Kacamata lama
2. KEDUDUKAN BOLA MATA
- Eksoftalmus
- Enoftalmus
- Deviasi
- Gerakan Bola mata
3. SUPERSILIA
- Warna
- Simetris
4. PALPEBRA
- Edema
[Type text]

OD
0,5/60
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak ada
Tidak ada

OS
0
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak ada
Tidak ada

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak dilakukan

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak dilakukan

Hitam
simetris

Hitam
simetris

Tidak ada

Tidak ada
Page 2

- Nyeri tekan
Tidak ada
- Ekteropion
Tidak ada
- Entropion
Tidak ada
- Blefarospasme
Tidak ada
- Trikiasis
Tidak ada
- Punktum Lakrimal
Normal
5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
- Hiperemis
Tidak ada
- Folikel
Tidak ada
- Papil
Tidak ada
- Sikatrik
Tidak ada
- Hordeolum
Tidak ada
- Kalazion
Tidak ada
6. KONJUNGTIVA BULBI
- Sekret
Tidak ada
- Injeksi konjungtiva
Tidak ada
- Injeksi Siliar
Tidak ada
- Perdarahan Subkonjungtiva
Tidak ada
- Pterigium
Tidak ada
- Pinguekula
Tidak ada
- Kista Dermoid
Tidak ada
- Lithiasis
Tidak ada
7. SKLERA
- Warna
Putih
- Ikterik
Tidak ada
- Injeksi episklera
Tidak ada
- Nyeri tekan
Tidak ada
8. KORNEA
- Kejernihan
Jernih
- Permukaan
Rata
- Ukuran
12 mm
- Sensibilitas
Tidak dilakukan
- Infiltrat
Tidak ada
- Keratik presipitat
Tidak ada
- Sikatrik
Tidak ada
- Ulkus
Tidak ada
- Perforasi
Tidak ada
- Arcus senilis
Tidak ada
- Edema
Tidak ada
- Tes Placido
Kontinuitas (+)
9. BILIK MATA DEPAN
- Kedalaman
Dangkal
- Kejernihan
Jernih
- Hyfema
Tidak ada
- Hipopion
Tidak ada
- Efek tyndal
Tidak dilakukan
10. IRIS
- Warna
Coklat kehitaman
[Type text]

Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Normal
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Putih
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Keruh
Rata
12 mm
Tidak dilakukan
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Ada
Kontinuitas (+)
Dangkal
Jernih
Tidak ada
Tidak ada
Tidak dilakukan
Coklat kehitaman
Page 3

- Kripte
- Sinekia
11. PUPIL
- Letak
- Bentuk
- Ukuran
- Refleks cahaya langsung
- Refleks cahaya tidak
langsung
12. LENSA
- Kejernihan
- Letak
- Tes shadow
13. BADAN KACA
- Kejernihan
14. FUNDUS OKULI
- Warna Papil
- Ekskavasio
- Rasio arteri:vena
- C/D ratio
- Makula lutea
- Eksudat
- Perdarahan
- Sikatrik
- Ablasio
- Retina
15. PALPASI
- Nyeri tekan
- Massa tumor
- Tensi okuli
- Tonometri shiotz
16. KAMPUS VISI
- Tes konfrontasi

Baik
Tidak ada

Baik
Tidak ada

tengah
Bulat,reguler
3 mm
Positif
Positif

tengah
Bulat,reguler
3 mm
Positif
Positif

Keruh
Tengah
Sulit dinilai

Keruh
Tengah
Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Tidak ada
Tidak ada
Error mmHg
Tidak dilakukan

Tidak ada
Tidak ada
34 mmHg
Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Sempit

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Anjuran :
a. Funduskopi
b. USG biometri
V. RESUME
Seorang wanita berusia 57 tahun datang ke RS Mata dr. Yap dengan keluhan hilang
pandangan mata kiri secara tiba-tiba setelah bangun dari tidur. Penglihatan mulai
berkabut sejak 2 hari lalu yang menjadi semakin parah setiap hari.

[Type text]

Page 4

VI. DIAGNOSA KERJA

OS Glaukoma absolut

VII.DIAGNOSA BANDING

VIII. PENATALAKSANAAN

Farmakologi
o Timolol maleate 0,5% 2dd gtt OS
o Citrol 6 x 1 gtt OS

Non farmakologi
o Pro trabekulektomi OS

IX. PROGNOSIS
OS
Ad Vitam

Dubia ad bonam

Ad functionam

Malam

Ad sanationam

Malam

[Type text]

Page 5