LATAR BELAKANG Menurut Federasi Diabetes Internasional (IDF), terdapat sekitar 40 juta orang dengan diabetes di India pada tahun 2007 dan jumlah ini diperkirakan meningkat menjadi hampir 70 juta orang pada tahun 2025. Angka kematian akibat ulkus diabetikum di Indonesia sekitar 17-32%, sedang angka laju amputasi berkisar 15-30%
TINJAUAN PUSTAKA
Ulkus Diabetikum Definisi Ulkus: luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lendir yang disertai kematian jaringan yang luas dan invasif kuman Ulkus diabetikum adalah salah satu komplikasi diabetes melitus berupa kematian jaringan akibat kekurangan aliran darah, biasanya di bagian ujung kaki
Patogenesis Ulkus Diabetikum
Sistem Vaskular 1. Makroangiopati Oklusi pembuluh darah ukuran sedang dan besar iskemik dan gangrene Gejala akut: Pain, Paleness, Paresthesia, Pulselessness, Paralisis 2. Mikroangiopati Penebalan membrana basalis arteri kecil, arteriola, kapiler dan venula lumen pembuluh darah
penyempitan
Patogenesis Ulkus Diabetikum
Sistem Saraf Neuropati diabetikum kurang atau tidak merasakan adanya trauma, mekanis maupun termis Pemeriksaan rutin: penurunan sensasi, nyeri radikuler, hilang refleks tendon, anhidrosis, pembentukan callus, perubahan tulang dan sendi Sistem Imun Hiperglikemi dapat mengganggu berbagai fungsi netrofil dan monosit (makrofag) yang penting untuk membatasi invasi bakteri piogenik dan bakteri lainnya
Proses Pembentukan Ulkus
hiperglikemi + tekanan mekanik terbentuk keratin keras
neuropati sensoris perifer trauma berulang
kerusakan jaringan di bawah area kalus kavitas membesar ruptur sampai permukaan kulit menimbulkan ulkus + iskemia dan penyembuhan luka abnormal
ruptur sampai permukaan kulit menimbulkan ulkus + iskemia
dan penyembuhan luka abnormal kolonisasi mikroorganisme di daerah luka
closed space infection
sistem imun yang abnormal infeksi menyebar ke jaringan sekitarnya
Faktor Resiko Penderita DM lama Kadar gula darah tinggi Umur Perokok Hipertensi Kegemukan Hiperkolesterolemia Kurang gerak
Diagnosis Ulkus Diabetikum
Anamnesis Pemeriksaan fisik o Inspeksi: tampak kesan kulit kaki yang kering dan pecah-pecah, hilangnya rambut kaki atau jari kaki, penebalan kuku, kalus pada daerah yang mengalami penekanan (tumit, plantar aspek kaput metatarsal) o Palpasi: perabaan dingin serta hilangnya pulsasi pada arteri yang terlibat, kalus di sekeliling ulkus akan teraba sebagai daerah yang tebal dan keras o Pemeriksaan neuropati sensorik menggunakan nilon monofilamen 10 gauge. Tes positif apabila pasien tidak mampu merasakan sentuhan monofilamen ketika ditekankan pada kaki walau monofilamennya sampai bengkok
Diagnosis Ulkus Diabetikum
Pemeriksaan penunjang o Tes vaskuler noninvasif: pengukuran oksigen transkutaneus, ankle-brachial index (ABI), dan absolute toe systolic pressure, arteriography o Darah rutin: peningkatan leukosit bila ada infeksi, KGD puasa, KGD 2 jam PP, albumin
Diagnosis Ulkus Diabetikum
Pemeriksaan Sensorik
Klasifikasi Ulkus Diabetikum
Menurut berat ringannya lesi, ulkus diabetikum dibagi dalam enam derajat (Wagner): Derajat 0 : resiko tinggi, tak ada ulkus, pembentukan kalus. Derajat 1 : ulkus superfisial terbatas pada kulit, klinis tidak ada infeksi. Derajat 2 : ulkus dalam, sering dengan selulitis, tidak ada abses atau infeksi tulang. Derajat 3 : ulkus dalam yang melibatkan tulang atau pembentukan abses. Derajat 4 : gangren lokal (ibu jari atau tumit). Derajat 5 : gangren seluruh kaki.
Klasifikasi Ulkus Diabetikum
Berdasarkan pada dalamnya luka dan luasnya daerah iskemik (modifikasi oleh Brodsky dari klasifikasi menurut Wagner): Derajat 0 : Kaki berisiko, tanpa ulserasi Derajat 1 : Ulserasi superfisial, tanpa infeksi Derajat 2 : Ulserasi yang dalam sampai mengenai tendon Derajat 3 : Ulserasi yang luas/abses
Klasifikasi Ulkus Diabetikum
Penatalaksanaan Ulkus Diabetikum
Non Farmakologis 1. Kontrol nutrisi dan metabolik Hb > 12gr/dl Albumin > 3,5 gr/dl Diet: 60 70 % dari karbohidrat
10 15 % dari protein 20 25 % dari lemak
Penatalaksanaan Ulkus Diabetikum
Non Farmakologis 2. Kontrol Stres Mekanik Meminimalkan beban berat pada daerah ulkus Pasien yang istirahat total di tempat tidur, tumit dan mata kaki harus dilindungi dan kedua tungkai diperiksa setiap hari
1. Mengistirahatkan Mencegah trauma pada daerah ulkus dan memindahkan tekanan ke tempat yang lain, jika perlu dengan mengistirahatkan penderita di tempat tidur
2. Pembalutan -. Menjaga dan melindungi kelembaban jaringan -. Melindungi dari suhu luar -. Tidak memerlukan penggantian sering -. Bebas dari zat yang mengotori -. Mudah dibuka tanpa nyeri dan merusak luka -. Mudah untuk melakukan monitor luka -. Tidak tembus mikroorganisme -. Mudah penggunaannya
-. Merangsang penyembuhan luka
-. Melindungi dari trauma mekanis -. Aman digunakan, tidak toksik, tidak
mensensitisasi dan hipoalergik
-. Tidak melekat di luka -. Mempunyai daya serap terhadap eksudat -. Memudahkan pertukaran udara -. Nyaman untuk pasien -. Biaya yang terjangkau
Penatalaksanaan Ulkus Diabetikum
3. Kontrol Infeksi -. Kultur pada setelah/sewaktu dilakukan debridemen -. Pemberian antibiotik topikal/ oral sesuai hasil kultur. Bila hasil kultur belum ada, diberikan jenis antibiotika berdasarkan data kultur dari kasus sebelumnya. 4. Perbaikan Vaskularisasi Revaskularisasi hanya dikerjakan pada pasien yang mempunyai keluhan baik berupa intermittent claudicatio, ischemic rest pain maupun ulkus
Penatalaksanaan Ulkus Diabetikum
5. Debridemen dan Pembersihan Luka Suatu proses usaha menghilangkan jaringan nekrotik atau jaringan non vital dan jaringan yang sangat terkontaminasi dari luka dengan mempertahankan secara maksimal struktur anatomi yang penting seperti saraf, pembuluh darah, tendon dan tulang. Tujuan tindakan ini adalah mengurangi kontaminasi pada luka, mengontrol dan mencegah infeksi
Osteomyelitis pada gambaran radiologi Infeksi pada gangren yang menyebabkan keadaan umum semakin memburuk Faal ginjal semakin menurun
Tujuan amputasi adalah:
-. Membuang jaringan nekrotik -. Drainase nanah dan penyembuhan luka sekunder -. Rehabilitasi yang terbaik
-. Menghilangkan nyeri . Merangsang vaskularisasi baru
Penatalaksanaan Ulkus Diabetikum
7. Flap dan Rekonstruksi Flap adalah pemindahan kulit dan atau jaringan di bawahnya untuk menutup defek dengan menyertakan pedikel untuk vaskularisasi. Tindakan rekonstruksi diharapkan untuk mencegah terbentuknya ulkus pada tungkai yang sudah mengalami perubahan bentuk seperti pada kaki charcott ataupun melakukan artrodesis sendi yang tidak stabil atau terinfeksi. Sebelum melakukan tindakan flap ataupun rekonstruksi harus dipastikan bahwa perfusi ke arah tungkainya baik
Penatalaksanaan Ulkus Diabetikum
8. Rehabilitasi Pada dasarnya penderita kaki diabetes harus dapat merawat sendiri dan dapat mencegah timbulnya ulkus dengan cara yang baik
Pencegahan Ulkus Diabetikum
Memeriksa kaki setiap hari luka perdarahan di antara jari-jari, sobek, lecet atau melepuh Membersihkan kaki secara rutin, cuci dan keringkan kaki secara hati-hati Mengoleskan pelembab pada kulit yang kering Merawat kuku kaki secara teratur dan menggunting kuku secara lurus Selalu memakai alas kaki dan memilih alas kaki yang baik Segera mengobati luka kecil dan mewaspadai jika terdapat tanda-tanda radang Segera ke dokter bila kaki terluka Jangan lupa membuka sepatu serta kaos kaki setiap ke dokter dan meminta dokter memeriksa kaki yang sakit Gunakan bedak anti jamur Jangan merokok
Prognosis Ulkus Diabetikum
Usia lamanya menderita DM Infeksi derajat kualitas sirkulasi keterampilan dari tenaga medis atau paramedis
