Anda di halaman 1dari 4

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO


Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK UNHAL RSUB Provinsi

STATUS PENDERITA

DIAGNOSIS :

NAMA

NIM

PEMBIMBING

1.

2.

3.

Nama

Umur

Alamat

Status Perkawinan

Tgl. Masuk RS/Poli

Anamnesis
Keluhan Utama

Anamnesis Terpimpin

Status Pasien secara Umum


Keadaan Umum

Tanda Vital

Kepala

Jantung/Paru

Abdomen

Ekstremitas

Kelenjar Limfe

4.

Status Lokalis

5.

Status Dermatology-Venereology

6.

Lokasi

Ukuran

Effloresensi

Labolatorium
Kerokan

Dan lain-lain

7.

Gambar (Foto Pasien, Dilampirkan)

8.

Resume

9.

Diagnosis Banding

10.

Diagnosis

11.

Diskusi

12.

Anjuran Pemeriksaan

13.

Terapi

14.

Sistemik (Kandungan Obat)

Topikal

Prognosis