Anda di halaman 1dari 4

PENDAHULUAN

Tujuan dari makalah ini adalah untuk menguraikan pulpektomi sebagai modalitas pengobatan . Ini akan menyajikan
tujuan terapi dan teknik yang berguna dalam mencapai tujuan tersebut .
LATAR BELAKANG
Pulpektomi adalah operasi pengangkatan seluruh jaringan pulpa dari sistem saluran akar ( 1 ) . Terlepas dari indikasi
untuk prosedur ini, incum - membungkuk pada praktisi untuk memastikan bahwa tujuan ini terpenuhi . Jika ini ac complished , sisa terapi endodontik akan lebih mudah , dan nyeri pasca operasi dan komplikasi akan diminimalkan .
Pulpektomi - Pengobatan Pertimbangan
anestesi
Hal ini penting untuk menghilangkan sensasi dari gigi yang sedang dirawat sebelum terapi endodontik . Meskipun
benar bahwa beberapa gigi nekrotik dapat diobati tanpa anestesi , penempatan klem bendungan karet dan
instrumentasi luar apex ( patensi pengajuan ) biasanya membuat penggunaan anestesi lokal yang diinginkan . Hal ini
biasanya dicapai melalui infiltrasi sederhana untuk gigi rahang atas atau blok regional untuk gigi rahang bawah .
Namun, ketika seorang pasien menyajikan dengan gigi akut gejala , anestesi yang mendalam seringkali rumit dan
tidak dapat dicapai dengan cara sederhana . Hal ini mungkin karena penurunan lokal pH jaringan , membuat anestesi
kurang efektif ( 2 ) . Faktor-faktor lain yang dapat membuat pencapaian anestesi yang mendalam sulit termasuk
persarafan aksesori saraf , ( TTX ) saluran saraf natrium - tahan , dan pasien cemas ( 3,4 ) . Ketika situasi ini yang
dihadapi , pertimbangan harus diberikan untuk teknik anestesi tambahan . Blok regional yang lebih luas , seperti
Gow - Gates , Akinosi , Posterior Unggul alveolar , tuberositas tinggi dan blok Divisi II , yang tersedia . Teknik
intraosseous , seperti Stabident , X - tip dan injeksi PDL menawarkan metode lain menghasilkan anestesi , dan
telah terbukti sangat meningkatkan anestesi ketika teknik lainnya telah kekurangan ( 5 ) . Sebagai usaha terakhir ,
injeksi intrapulpal akan memungkinkan praktisi untuk melanjutkan pengobatan . Hal ini harus dilakukan melalui
lubang kecil ke pulpa . Dengan demikian , anestesi dicapai melalui tekanan . Karena efek dari suntikan intrapulpal
relatif singkat , penghapusan sebagian besar pulp kemudian harus cepat

Isolasi / Access
Salah satu prinsip terapi saluran akar adalah menjaga sebagai steril sebuah ENVI - ronment mungkin . Oleh karena
itu , isolasi dengan bendungan karet adalah stan - dard perawatan . Satu-satunya alasan tidak cocok untuk
menempatkan bendungan sebelum memulai akses adalah jika bendungan akan mengaburkan arah akurat memotong
gigi , dan karenanya meningkatkan risiko perforasi selama akses . Setelah akses dibuat dan kanal berada, bendungan
karet harus ditempatkan sebelum hasil instrumentasi . Segel optimal sekitar gigi harus disediakan . Satu studi
menunjukkan bahwa kebocoran bakteri masih terjadi sekitar 53 % dari bendungan cukup ditempatkan . Ini
berkurang menjadi 20 % dengan placment perekat persimpangan bendungan dan gigi ( 6 ) .
Akses ke dalam sistem saluran akar biasanya dipengaruhi oleh conser - elevasi struktur gigi , tapi pembesaran
pembukaan akses kembali quired , bahkan sampai ke titik melanggar ke dalam katup , ketika masuk garis lurus ke
semua kanal tidak dapat diperoleh dengan membuka konservatif . Jika terapi en - dodontic terganggu karena akses
cukup , bahkan yang terbaik restorasi berikutnya gigi akan sia-sia . selanjutnya , jauh lebih sulit bekerja melalui "
Mousehole " selain melalui pembukaan akses yang memadai . Hal ini juga diperlukan untuk menghapus semua
karies dentin dan bocor restorasi . Setelah akses garis lurus telah dicapai , identifikasi semua lubang saluran harus
dilakukan . Jumlah maksimum kanal untuk itu gigi tertentu harus dikejar sampai dapat ditentukan secara akurat
bahwa kanal tambahan tidak ada ( misalnya , 4 - canaled maksila dan molar mandibula , premolar 2 - canaled , dan 2
- canaled gigi anterior rahang bawah ) . Tambahan berarti untuk identifikasi kanal termasuk miring radiografi (
penting untuk semua terapi endodontik ) , file kecil ( ukuran 0,06 dan 0,08 ) , NaOCl " tes gelembung " , pewarna
biru metilen , pewarna fluorescein natrium mata, burs panjang shanked , dan troughing ultrasonik . Perlu dicatat
bahwa dua terakhir adalah prosedur agresif dan harus digunakan dengan bijaksana . Pembesaran dan Illu - mination ,
termasuk Dental Operating Microscope , seringkali diperlukan
instrumentasi
Pulpectomies harus diperluas dengan panjang kerja yang diinginkan . Studi morfologi gigi mengungkapkan bahwa
penyempitan apikal terletak sekitar 0,52-0,72 mm dari apeks ( 7,8 ) . Mendapatkan panjang kerja yang akurat sangat
penting untuk memungkinkan debridement mekanis jaringan vital atau nekrotik , dan untuk menjaga penyempitan
apikal utuh . Sebuah alat yang berguna , selain diperlukan radiografi lurus dan siku , adalah locator puncak
elektronik . Terampil menggunakan perangkat ini dapat membantu dalam penempatan yang lebih cepat dari file

lebih dekat dengan panjang kerja yang sesuai , serta identifikasi potensi kanal yang memiliki portal keluar jauh lebih
pendek dari " panjang radiografi " .
Pembakaran awal bagian koronal kanal akan memungkinkan instrumentasi lebih mudah dari apikal sepertiga dari
kanal , dan memungkinkan mengairi solusi untuk mencapai sepertiga apikal kanal . Instrumentasi kanal harus maju
untuk setidaknya ukuran # 25 berkas . Ini akan memastikan bahwa jaringan yang paling pulpa dihapus . Perawatan ,
bagaimanapun , harus diambil untuk tidak menempatkan instrumen yang lebih besar di luar panjang kerja , karena
hal ini akan menghancurkan penyempitan . Penentuan akurat panjang kerja dari radiografi , dan integrasi yang tepat
pencari puncak akan membantu mencegah kesalahan seperti itu . Umumnya , file harus pra - melengkung sebelum
menempatkan mereka ke dalam kanal .
Perlu dicatat bahwa banyak endodontists , pada kenyataannya , keinginan merujuk dokter gigi untuk
tidak instrument atau dekat penyempitan apikal . Sebaliknya , mereka lebih memilih prosedur pulpotomi ketika
terapi endodontik darurat diindikasikan . Jika instrumentasi kanal penting dicari , meskipun, hal ini dapat dicapai
secara efisien dengan menggunakan bros berduri . Dengan cara ini , pulp sering dapat cepat dihilangkan dengan
sedikit atau tidak ada perubahan dinding dentin . Banyak keputusan mungkin didasarkan pada tingkat keterampilan
operator dan / atau jumlah waktu yang tersedia . Jika pulpektomi yang memadai tidak dapat dilakukan , pulpotomi
mungkin kemudian diinginkan . Hal ini penting untuk berkomunikasi dengan endodontist tentang preferensi mereka,
jika referral direncanakan .
Adalah penting bahwa radiografi yang tepat diambil seluruh prosedur pulpektomi . Selain beberapa radiografi pra
- operasi , minimal film dengan file di tempat < 1 mm dari panjang kerja diperlukan untuk memastikan debridement
yang tepat . Ketika panjang kerja yang memadai tidak tercapai, bahkan bagian terkecil yang tersisa jaringan pulpa
dapat memulai komplikasi pasca operasi . Sebuah film patensi , dan locator puncak , diinginkan untuk menentukan
apakah portal kanal keluar tidak bertepatan dengan foramen radiografi ( sehingga mengubah penentuan panjang
kerja ) . Jika memungkinkan , patensi pengajuan harus dilakukan dengan ukuran 15 atau file yang lebih kecil ,
karena ini adalah satu-satunya cara untuk benar-benar menentukan portal keluar , dan untuk mencegah puing-puing
build- up dan penyumbatan saluran pendek penyempitan apikal .
Hal ini juga penting untuk kimia debride jaringan residual tidak dapat diakses dengan cara mekanis . Tutup
pemeriksaan morfologi saluran akar menunjukkan bahwa sirip , isthmuses dan kanal berbentuk oval adalah norma
dan bukan pengecualian ( 9 ) . Irigasi dengan 5,25% NaOCl telah terbukti untuk membubarkan kedua vital dan
jaringan nekrotik ( 10,11 ) . Hal ini penting untuk dicatat , meskipun, bahwa irigasi yang efektif hanya mungkin bila
solusinya adalah mampu mencapai dalam beberapa milimeter panjang kerja . Sebuah jarum irigasi kecil -gauge sisi vented dianjurkan . Hal ini harus diukur dan tutup dengan panjang kerja yang diinginkan , dan solusi ditempatkan
secara pasif ke kanal untuk mencegah ekspresi luar foramen dan kecelakaan hipoklorit berikutnya .
Tambahan berarti lain untuk debridement dari sistem saluran adalah instrumen sonik dan ultrasonik . Pasif
menjalankan file kecil atau ujung , tanpa menyentuh dinding saluran , berfungsi untuk memberi energi solusi irrigant
dalam kanal , menghasilkan fenomena yang dikenal sebagai streaming yang akustik ( 12 ) . Ini jaringan debrides
lanjut di daerah-daerah yang tidak dapat diakses untuk instrumentasi mekanik . Penelitian telah menunjukkan bahwa
tiga menit pas - sive sonication di setiap kanal efektif dalam menghilangkan kotoran di sepertiga apikal sistem
saluran ( 13 ) .
Obat intrakanal
Saat ini, obat intrakanal paling menguntungkan adalah kalsium hy - droxide ( Ca ( OH ) 2 ) . Ini dapat
disampaikan dalam berbagai cara , baik sebagai bubuk murni , dicampur pasta , atau sebagai campuran pasta
chairside . Modus utama tindakan adalah efek antibakteri , meskipun juga mampu melarutkan jaringan ( 14,15 ) .
Tindakan antibakteri mungkin sangat bene - ficial dalam kasus nekrotik mana diyakini bahwa bakteri tidak lengkap
dikeluarkan melalui debridement kemomekanis . Sebaliknya, dalam kasus-kasus penting , ketika medan operasi
bersih dipertahankan , aksi antibakteri tambahan mungkin sedikit manfaat . Penelitian telah menunjukkan bahwa Ca
( OH ) 2 tidak dapat sepenuhnya dihapus dari kanal dan mungkin memiliki efek buruk pada set sealer berbasis
eugenol ( 16,17 ) . Terlepas dari itu, ketika Ca ( OH ) 2 yang digunakan , setiap upaya harus dilakukan untuk
menempatkan sejauh apikal ke kanal mungkin. Its antibakteri dan pembubaran properti hanya terlihat di mana
menyentuh jaringan . Ini harus, bagaimanapun , tidak disuntikkan di bawah tekanan .
Obat preskriptif
Antibiotik : Penggunaan antibiotik rutin berikut pulpektomi tidak dapat dibenarkan ( 18 ) . Hanya dalam kasus-kasus
dengan manifestasi sistemik dari infeksi , atau bengkak dalam pesawat fasia disertai lymphandenopathy , harus
terapi antibiotik diresepkan . Biasanya , penghapusan etiologi ( ireversibel meradang atau nekrotik jaringan pulpa )
akan cukup . Ketika antibiotik diindikasikan , dosis klinis yang memadai harus diresepkan , dan pasien harus dididik
tentang perlunya menyelesaikan jadwal dosis .

Analgesik : Banyak analgesik yang tersedia yang akan memberikan bantuan nyeri . Acetaminophen ( APAP ) telah
terbukti sangat efektif dalam pengelolaan ringan sampai sedang ketidaknyamanan pasca operasi ( 19 ) . Bahkan ,
banyak pasien tidak akan memerlukan intervensi farmakologis . Beberapa jarang akan mengalami moderat untuk
ketidaknyamanan parah . Analgesik anti - inflamasi ( Asas dan NSAID ) sangat berguna ketika rentang yang lebih
besar dari ketidaknyamanan mungkin . Akhirnya , di kecil per tampak dalam persentase kasus , obat-obatan
narkotika mungkin bermanfaat dalam pengentasan nyeri . Karena mereka tidak bertindak perifer , meskipun, mereka
yang paling efektif bila digunakan bersama dengan salah satu analgesik yang disebutkan sebelumnya .
Baru-baru ini , strategi analgesik fleksibel diusulkan . Strategi ini menyatakan bahwa tingkat diantisipasi pasien
nyeri harus ditentukan berdasarkan gejala yang muncul , status pulpa , riwayat toleransi terhadap rasa sakit,
kesulitan prosedur , dan faktor-faktor lainnya , dan harus diklasifikasikan sebagai ringan , sedang atau berat . Untuk
nyeri ringan , dosis efektif analgesik nonnarcotic harus diresepkan . Jika ini tidak cukup , atau nyeri sedang
diantisipasi , kombinasi nonnarcotic - narkotika harus diberikan . Jika pasien masih mengalami rasa sakit, jumlah
komponen analgesik nonnarcotic dapat ditingkatkan ke dosis maksimal yang aman ( misalnya , 1000 mg setiap 6
jam APAP ) , atau rejimen bergantian dari APAP dan kombinasi nonnarcotic - narkotika dapat direkomendasikan (
20 ) .
RINGKASAN
Pulpektomi sebagai modalitas pengobatan memerlukan praktisi untuk mempertimbangkan banyak aspek perawatan
gigi . Penilaian pra-operasi -hati dari status pulpa dan morfologi gigi diperlukan untuk menyusun rencana secara
maksimal efektif aman dan akurat akses ke dalam sistem saluran akar . Setiap upaya harus dilakukan untuk
menghapus sebanyak pulp dan dentin sakit dari sistem yang melalui debridement kemomekanis . Berbagai tambahan
berarti yang tersedia yang dapat meningkatkan kemampuan praktisi untuk melakukannya . Obat intrakanal harus
ditempatkan ketika diyakini bahwa bakteri sisa signifikan tetap mengikuti instrumentasi . Akhirnya , obat preskriptif
harus diberikan untuk infeksi ( bila diindikasikan ) dan untuk manajemen nyeri ( kekuatan yang cukup ) untuk
memastikan bahwa pasien tidak memerlukan perawatan darurat tambahan sebelum penyelesaian dijadwalkan terapi
saluran akar . Tidak bisa terlalu ditekankan bahwa penghapusan etiologi adalah faktor yang paling penting dalam
memberikan terapi pulpektomi sukses .

Referensi
1. Torneck CD. Treatment of deep caries. In: Walton RE, Torabinejad M, editors. Principles and Practice of Endodontics. Philadelphia: WB
Saunders Company;1989. p. 353-370.
2. Fleury AA. Local anesthesia failure in endodontic therapy: the acute inflammation factor. Compendium. 1990 April 11(4): 210, 212, 214
passim.
3. Jensen SA. Endodontic pain: the role of TTX-resistant sodium channels. Endodontic Special Report; Naval Dental School; Bethesda, 1997. p.
1-17.
4. Wong MK, Jacobsen PL. Reasons for local anesthesia failures. J Am Dent Assoc, 1992. 123(1): 69-73.
5. Reisman D, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J. Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 3% mepivacaine in
irreversible pulpitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1997 Dec;84(6):676-82.
6. Fors UG, Berg JO, Sandberg H. Microbiological investigation of saliva leakage between the rubber dam and tooth during endodontic
treatment. J Endod, 1986 Sep;12(9):396-9.
7. Kuttler Y. Microscopic investigations of root apexes. J Am Dent Assoc, 1955 May; 50:544-52.
8. Stein TJ, Corcoran JF. Anatomy of the root apex and its histologic changes with age. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990 Feb;69(2):238-42.
9. Cunningham CJ, Senia ES. A three-dimensional study of canal curvatures in the mesial roots of mandibular molars. J Endod. 1992
Jun;18(6):294-300.
10. Rosenfeld EF, James GA, Burch BS. Vital pulp tissue response to sodium hypochlorite. J Endod. 1978 May;4(5):140-6.

11. Hand RE, Smith ML, Harrison JW. Analysis of the effect of dilution on the necrotic tissue dissolution property of sodium hypochlorite. J
Endod. 1978 Feb;4(2):60-4.
12. Ahmad M, Pitt Ford TA, Crum LA. Ultrasonic debridement of root canals: acoustic streaming and its possible role. J Endodon. 1987
Oct;13:490-9.
13. Jensen SA, Walker TL, Hutter JW, Nicoll BK. Comparison of the cleaning efficacy of passive sonic activation and passive ultrasonic activation
after hand instrumentation in molar root canals. J Endodon. 1999 Nov;25:735-8.
14. Sjogren U, et al. The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. Int Endod J. 1991 May;24(3):119-25.
15. Hasselgren G, Olsson B, and Cvek M. Effects of calcium hydroxide and sodium hypochlorite on the dissolution of necrotic porcine muscle
tissue. J Endod. 1988 Mar;14(3):125-7.
16. Lambrianidis T, Margelos J, Beltes P. Removal efficiency of calcium hydroxide dressing from the root canal. J Endod. 1999 Feb;25(2):85-8.
17. Margelos J, Eliades G, Verdelis C, Palaghias G. Interaction of calcium hydroxide with zinc oxide-eugenol type sealers: a potential clinical
problem. J Endod. 1997 Jan;23(1):43-8.
18. Fouad AF, Rivera EM, Walton RE. Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 1996 ;81(5):590-5.
19. Ashburn M, Rice L. The Management of Pain. In: The Pharmacology of Pain. Philadelphia: Churchill Livingstone:1998. p. 792.
20. Hargreaves KM. Endodontic Pharmacology. In: Cohen S, Burns RC, editors. Pathways of the Pulp. Baltimore: Mosby Company: 1998. p. 605.

Dr. Kenee is a resident in the Endodontics Department. Dr. Johnson is the Chairman of the Endodontics Department.
The opinions or assertions contained in this article are the private ones of the authors and are not to be construed as official or reflecting the
views of the Department of the Navy.
Note: Any brand names used in the Update are for illustrative purposes only. It does not imply recommendations or endorsement by the
Department of the Navy.