SOAL UJIAN BOARD : MALARIA

Seorang pria 30 th datang dengan keluhan demam tinggi 5 hari yang hilang timbul. Demam dialami tidak
tentu hingga menggigil dan dirasakan membuat ngilu sekujur tubuh hingga lemas dan kadangkala terasa
sesak. Makin lama makin lemas dan tidak bertenaga sehingga hanya ingin tiduran sepanjang hari. Badan
penderita sering merasa keringatan hingga baju basah kuyub. Tidak mimisan dan tdk ada keluhan pada
bak tetapi bab lembek. Telah berobat ke puskesmas dan dikatakan sakit kurang darah dan DB. Diberikan
obat amoxicillin 3 x 500mg, paracetamol 3 x 500mg, Bcompl 3 x 1tab, Vit C 3 x 1tab dan tablet merah 3 x
1 tab. Obat diminum sesuai aturan dan tak kunjung membaik bahkan dirasakan semakin berat.
Penderita pernah sakit seperti ini dan telah lama tidak kambuh lagi. Tetapi penderita menyangkal
pernah mengunjungi irian jaya, maluku dan Kalimantan. Penderita sering makan di warung.

Pemeriksaan fisik didapatkan :

KU : wajah pucat +, tampak lemah +, baju basah, gemetar +
Tv : rr 35x/m, n 120x/m, t 110/80,
capitis : napas cuping -, bibir pucat +, conj palp anemis +/+
Leher : dbn
thorax : paru dan jantung dbn
abd : rata, caput medusa -, H/L tdk teraba, massa -, abd akut -, nyeri
extr : pucat +, udem -, cianosis -/-

1. Apa dx sementara anda?

Obs febris curiga demam berdarah

Dd: typhoid
Malaria

Leptospirosis
Hepatitis
2. Usulan lab anda? Dan apa hasil yang anda harapkan?
1. Darah lengkap: hb, lekosit, trombosit, mcv dan mch dibawah nilai rujukan.
2. GDT : mendapatkan gambaran darah secara umum
3. Urin lengkap: urobilinogen ++, silinder hialin +, protein +, lain2 dbn
4. Kimia: albumin dibawah nilai rujukan. bilirubin I/D/T, LDH, asam urat, diatas nilai rujukan
5. Imun: IgG & M dengue atau IgM salmonella salah satu +
Hasil lab :
Darah lengkap : hb 5mg%, eritrosit 3,5 juta/mmk, lekosit 10rb/mmk, diff 4/0/3/56/32/5, trombosit
350rb/mmk, mcv 75fl dan mch 23pg.
GDT : ditemukan sebaran eritrosit menurun, mikrositik hipokromik, dan terdapat fragmentosit, tetapi
tidak ditemukan parasit.
Urin lengkap : urobilinogen ++, silinder hialin +, protein +, eritrosit 0-1/lpb, lekosit 0-1/lpb, lain2 dbn
Kimia: albumin 2,5g/dl. bilirubin I 35mg/dl dan D 2,5mg/dl, LDH 500U/l, asam urat 7mg/dl
Imun : IgG & M dengue dan IgM salmonella non reaktif

3. Apa yang anda pikirkan? apa dx anda? pemeriksaan apa usulan anda dan hasil seperti apa yang
anda harapkan?
Saya berpikir tentang suatu anemia hemolitik dg penyebab blm diketahui
Dx :
Anemia hemolitik susp :
1. Malaria

2. autoimun

usul :
1. anamnesis ulang
2. tes parasit malaria. Ditemukan parasit dan antigen malaria

Anamnesis :
Pasien mengaku pernah bekerja di daerah sekitar Pelabuhan Ratu selama 5 th dan disana menderita
penyakit seperti ini dan dirawat di RS

Tes parasit malaria :

1. darah tebal : + (saat puncak demam)
2. darah tipis
3. malaria ICT : +

Dx :

Anemia mikrosit hipokromik

Infeksi malaria