DIAGNOSE LETAK JANIN

DIAGNOSE LETAK JANIN

DIAGNOSIS OF FETAL PRESENATATION AND POSITION Wiilliams 23th hal 376

I.FETAL LIE, PRESENTATION, ATTITUDE,

AND POSITION
(WIILIAMS 23 ED HAL 374}

1.FETAL LIE : the relation of the fetal long axis to that of the mother
Hubungan antara sumbu panjang baadan janin dengan
sumbu panjang badan ibu
11. longitudinal lie : diterjemahkan letak membujur
1.2. transverse lie

: diterjemahkan letak melintang

1.3. oblique lie

: diterjemahkan mengolak( letak bokong /kepala)

Disetujui untuk di FK UNAir-RSUD DR SOETOMO dalam Bahasa Inggris

Lie diterjemahkan letak,juga presentation diterjemahkan letak

2. FETAL PRESENTATION : PRESENTING PART

That portion of the fetal body that is either foremost within the birth canal
or in closest proximity to it.
Bagian terendah janin yang terdepan di jalan lahir atau yang mendekati
Terdiri dari;
2.1. pada longitudinal lie : letak membujur
b.1.1 letak(presentasi) . kepala : cephalic presentation

b1.2.letak (presentasi)sungsang :podalic

presentation
(Istilah ini hanya untuk diagnose PALPASI)
2.2. pada: transverse lie : letak lintang letak melintang
shoulder presenting part
punggung : di pelajaran phantom kita ,memakai punggung sebagai
bagian terenndah
3.FETAL ATTITUDE : FETAL POSTURE : HABITUS
: Attitude : refers to the position of the head with regard to the fetal
spine(the degree of flexion and /or extension of the the fetal head)
Hubungan antar kepala janin dengan sumbu tulang belakang .
Misal letak fleksi dan defleksi.
(Gabbe Obsterics :normal and probelm pregnancies ,5th Ed,2007,hal 306)

d.FETAL POSITION : - the relationship of an arbitrarily chosen portion of the fetal

presenting part to the right or kleft side of the birth canal
(Wiilliams 23th hal 376)

- refers to the relationship of the fetal presenting part to the maternal

pelvis,and it can be assessd most accurately on vaginal examination.
(Gabbe Obsterics :normal and probelm pregnancies ,5th Ed,2007 hal 307)
Menentukan arah denominator dari bagian terendah janin (the presenting part):
kanan,kiri,anterior (depan),posterior (belakang), transverse(melintnag)
Tentukan denominator kemudian arahnya(posisinya) terhadap jalan lahir (panggul)
Misal : Sacrum kanan depan,dsb.

II.BEBERAPA CARA UNTUK MENDIAGNOSE LETAK JANIN

Wiilliams 23th ed hal 376

Several methods can be used to diagnosis fetal presentation and position

These include : 1. abdominal position
2. vaginal examination
3.auscultation
4. doubtful cases :sonography
5.Occasionally : plainradiographs,CT,MRI

III.PEMBAGIAN DIGNOSE LETAK JANIN

1.Berdasar PALPASI : (abdominal examination)
1.1. Letak membujur : (longitudinal lie) Williams 23th hal 374
a. Letak kepala

: cephalic presentation ,Williams 23th hal

b.Letak sungsang

: podalic presentation , Williams 23th hal 374

374

1.2..Letak melintang

: (transverse lie)

a. Letak lintang : di pelajaran kita bagian terendah punggung,di buku text

bagian terendah bahu(Shoulder)

1.3..Letak (kepala/bokong )mengolak : (Oblique lie unstable lie)

(Williams 23th hal 476)

1.2. Berdasar VAGINAL TOUCHER : (vaginal examination)

Diagnosis letak janin harus ditulis secara berurutan sbb :

Bagian terendah ,/denominator,/arahdenominator,/penurunan,Hodge/tambahan

(The presenting part)(point of direction) ( right,left ,A,P,T.O,etc)(station -5 --+5)
point of orientation Williams 23th hal 376

point of determination Williams 23th hal 375

point of referrence Gabbe hal 307
point of designation Gabbe hal 307

Bagian terendah

Denomintor

Arah

Penurunan

Keterangan

Diagnosis berdasar VT berarti:

a. bagian terendah sudah dapat ditentukan
b.denominator sudah dapat ditentukan
c. penurunan sudah dapat ditentukan
Pada diagnise palpasi hanya dapat ditentukan
a. bagian terendah
b. penurunan

Jadi berdasar VT diagnose letak jann dibagi menjadi :

1. Letak membujur
a. Letak kepala : Presentasi kepala (Wiliams,Gabbe,Varney : midwifery 2004)

Letak fleksi : u2k (vertex)W 375

Let.Belakang Kep
(Vertex presentation)

Letak Kepala

Letak defleksi (Gabbe hal 431 Deflexion attitude)

1. u2b :( sinciput ): Letak Puncak (Sinciput presentation)
2. dahi : (brow): Let.Dahi (Brow presentation)
3. dagu : (mentum) Let.Muka (Face presentation)

( Dikutip dari buku Varneys Midwifery, 4 Ed;Jones & Bartlet Publ.;tahun 2004,halaman 748)

Penjelasan
a.

Dalam tabel tersebut dicantumkan denominator vertex adalah occiput.

Kita mengajarkan denominator occiput adalah ubun2 kecil (posterior
fonatenel),sedang occiput bagian terendah dari kepala pada Letak Belakang
Kepala.

a. Pada sinciput ada penjelasan : Sinciput and brow presentations usually

CONVERT either a vertex or face presentation

Artinya : bahwa pada sinciput bisa berubah ke letak kepala dengan diameter
kepala lebih kecil.,sehingga ada istilah Penempatan dan Letak
Penempatan Puncak Kepala menjadi Letak Belakang Kepala

Websters New world,Concise Medical dictionary,1987

Vertex :2) in obstetrics : portion of the fetal head,bounded by the the planes of the
trachelobregnatic and biparietal diameters,with the posterior fontanel at the
apex
Occiput : the back of the head
Sinciput : the anterior part of the head just above and including the forehead

Berdasar VT harus ditentukan : jenis denominator : point of direction

Denominator yang diapakai ilah
Belakang Kepala : u2k ,vertex (Williams ),occiput (Gabbe)
Puncak Kepala

: u2b,sinciput (Williams.Gabbe)

Dahi

: mentum ?;dahi : brow (Williams,Gabbe)

Muka

: dagu ,chin,mentum (Wiiliams,Gabbe)

Bokong

: sacrum

Berdasar VT ditentukan arah denominator

Depan

: anterior (Williams,Gabbe)

Belakang

: posterior (Williams,Gabbe)

Melintang

: transvers(Williams,Gabbe)

Contoh : U2k kiri depan

: Left Occiput Anterior : LOA(Williams,Gabbe)

U2k kanan belakang : Right Occiput Posterior : ROP(Williams,Gabbe)

Contoh hasil VT :
1)Bila pada VT didapatkan :
Teraba kepala ,u2k ki depan,Hodge III.,tidak teraba bagian janin lain
Maka

diagnose

letak

(presentasi)janin

(Diagnosis

fetal

presentatiom

and

posistion),adalah

Letak belakang kepala ,ubun2 kecil kiri depan ,Hodge III,tidak teraba bagian
janin lain. (Vertex presentation,left occiput anterior,S -0.)
Untuk denominator :Williams ,Gabbe :U2kecil memakai proxi occiputU2b memakai
proxi sinciput

2) Bila pada VT didapatkan :

Teraba muka,dagu kiri depan.,Hodge II,tak teraba bagian kecil janin
Maka diagnose letak janin (Diagnosis fetal presentatiom and posistion),adalah
Letak muka,mento anterior kiri,Hodge II,tak teraba bagian janin lain
(Face prsesntatin,left mento anterior ,S-1)

JADI
HARUS
DAPAT
jain,berdasar PALPASI dgn VT

MEMBEDAKAN

DIAGNOSE

letak

Contoh : kalau sudah melakukan VT : teraba kepala,UB,kiri depan,Hodge III.

Maka diagnose letak janin harus ditulis jenis letak kepala ,tidak boleh ditulis
Letak
kepala
saja,tetapi
Letak Puncak Kepala ,..dst Lihat contoh diatas.

PENEMPATAN DAN LETAK

Pada letak defleksi ada isitilah : Penempatan dan Letak

harus

ditulis

Penempatan : artinya bila penurunan kepala masih tinggi ,yang dapat berubah menjadi
letak kepala dengan diameter lebih kecil.
Letak : artinya penurunan kepala sudah engaged (cakap) sehingga tidak dapat berubah
lagi dalam diameter yang lebih kecil
Contoh : Penempatan Puncak Kepala Hodge I,dapat berubah menjadi Let.Belakang
Kepala.(diameter

11

cm

menjadi

cm)
Letak Puncak Kepala Hodge III

Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies hal 307

The architecture of the pelvic floor along with increased uterine activity may
correct deflexion in early stages of labor (penempatan - letak)

Pengertian MALPRESENTASI dan MALPOSISI

Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies hal 428

a.Normal presentation : near term or during labor,the fetus normally assumes a

vertical
orientation or lie and a cephalic presentation with the fetal
vertex flexed on the neck
(Jadi letak janin normal ialah letak Belakang kepala
: Vertex presentation)

b.Malpresentation : deviation occurs from this normal lie,presentation or flexion

attitude (What is normal lie and prseentation : lihat defeinisi diatas)
(Jadi malpresentation letak janin diluar (selain ) letak

9,5

Belakang kepala)

Malpresentation : fetus presenting with the fetal head not in the lower uterine
segmen (V.Berghella : Obstetric: Evidence based Guidelines 2007 hal 168)

Mal presentation: faulty presentation of the fetus; presentation of any

part other than the occiput
(Webster Medical dictionary hal 433)

Contoh MALPRESENTASION : Letak bokong ,letak lintang

c.MALPOSTION
Malposition : refers to any position in labor that is not ROA,OA,LOA
(Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies hal 308)

Malposition : fetal position that is not anterior

(V.Berghella : Obstetric: Evidence based Guidelines 2007 hal 168)

Malposition : Dystopia ( G. topos : place)

Faulty or abnormal position of a part of the body
(Webster Medical dictionary hal 22)

Jadi malposisi adalah semua letak kepala yang

a. bukan letak Belakang kepala
b. dengan denominator tidak didepan

d.PUTAR PAKSI TIDAK SEMPURNA dan PUTAR PAKSI KELIRU

Putar Paksi tidak sempurna

Ada

istilah
:
kalau
sudah
mencapai
enggaged
a) U2kecil melintang disebut :putar paksi tidak sempurna
,misal: u2k kiri melintang : LOT,(yang seharusnya u2k sempurna
didepan tetapi berhenti di posisi melintang )

Putar Paksi Keliru

b) U2k dibelakang : putar paksi keliru
Misal u2k kiri belakang : LOP (yang benar seharusnya berputar
ke depan,tetapi keliru ,berputar kebelakang)
2. Letak membujur
b. Letak Sungsang

b.1. Istilah letak sungsang adalah istilah diagnosis berdasar PALPASI

Kamus Besar Bahasa Indonesia ,Dep.Pendidikan dan kebudayaan 1990 hal 870
Sungsang : -terbalik yang diatas menjadi dibawah,didepan menjadi di belakang
-letak sungsang : kaki dibawah ,kepala diatas

b.2.Diagnose letak sungsang berdasar VT

Kalau sudah melakukan VT ,maka diagnose leak sungsang harus berdasar temuan
VT : bagian apa saja yang ada dibagian terendah,dan apa denominator nya

b.3Berdasar VT dan hubungan bokong dan kaki satu dengan lainnya,maka letak
sungsang dibagi menjadi (Wiiliams 23 ed hal 528 Fig 24-2,fig 24-3.fig 24-4)
1. Letak bokong murni : frank breech presentatiom
bila hanya teraba bokong saja sebagai bagian terendah
(Williams 23 ed hal 527 : the lower extrimnities are flexed,at the hips,and extended at the
knees,and thus the feet lie in close proximity to the head)

2. Letak bokong kaki ,Let.Bokong sempurna: comnplete breech pres.

bila bokong dan kaki teraba sama tingginya
3. Letak kaki : incomplete breech pres: foot presentation : footling
bila teraba kaki sebagai bagian terendah
Bila pada VT ; bisa diraba bokong dan juga kaki,maka harus diperhatikan
bila kaki berada dibawah bokong ,tetap disebut sebagai letak kaki
Tidak boleh disebutt letak sungsang murni

b.4. Denominator : pada presentasi sungsang : sacrum ( Wiiliams 23 ed hal 528 : the sacrum and
it spinous procesus are palpated to establish the position and prsentation,;Gabbe 5 th Ed: hal 437 fig 1715 with- the sacrum as the point of designation)

b.5.Berdasar arah denominator (arah sacrum)maka presentasi letak sungsang berdasar VT

dapat diabagi : sacrum kiri depan
: left sacrum anterior : LSA
sacrum kanan depan : right sacrum anterior : RSA
sacrum kiri belakang : left sacrum posterior : LSP
sacrum kanan belakang : right sacrum posterior : RSP
sacrum kiri melintang

: left sacrum tranverse: LST

(Gabbe 5 th Ed: hal 437 fig 17-15 with- the sacrum as the point of designatio Wiiliams ed 23 hal 528) )

b.6. Cara persalinan per VAGINAM:

a.. Spontan Bracht : Spontaneous breech delivery

Bracht maneuver (Douglass & Stromme Operative Obstetrics 3ed,1976,hal 599,
Wiiliams 21 ed,hal 524)

Assisted frank breech delivery (Wiiliams ed 21 hal 519; ed 22 hal 573)

Janin dilahirkan pervaginam dengan seluruh tenaga berasal dari
ibu(sebenarnya hanya sampai umbilicus,setelah itu ada tarikan gaya berat janin dan
expressi assistant)( Wiilimas 21 ed ,hal 524 with this maneveur ,the breech is allowed to
deliver spontaneously to the umbilicus .The fetal body then.)
( Williams, 23 ed,hal 532 : The fetus is expelled entirely spontaneously without any traction
or manipulation other than support of the newborn)

b. Manaual aid : Assisted breech delivery :Partial breech extraction :

Janin dilahirkan dengan tenaga sebagian berasal dari tenaga ibu (sampai
umbilicus),dan sebagian berasal dari tenaga penolong.
(Williams 23 ed,hal 532 : the fetus is delivered spontaneously as far as the umbilicus , but
the remainder of the body is extracted with operator traction and assisted maneveur, with
or without maternal expulsive effort).

c. Total breech extraction : c.1. ekstraksi kaki

c.2. ekstraksi bokong : : frank breech extraction
(Williams 23 ed,hal 535)

Janin dilahirkan dengan seluruh tenaga berasal dari tenaga penolong.

(Williams 23 ed,hal 532 : the the entire body of is extracted by the obstetrician)

b.7.Bahu dan lengan macet pada persalinan sungsang spontan

.

Harus di V T lebih dulu untuk mengevaluasi dan mencari causanya(penyebabnya)

Banyak yang menjawab harus segera dilakukan Lovzet.Ini salah! .

Penyebabnya dapat berupa

1. lengan menjungkit : lengan ecxtensi lurus keatas,disamping kepala
dilahirkan dengan extraksi : Lovzet,Muller
2. lengan menunjuk : nuchal arm : lengan melingkar dibelakang leher
menghadap kekiri atau kekanan
Bila tidak diketahui adanya lengan menunjuk dan segera dilakuakan
ekstraksi Lovzet atau Muller maka lengan akan fraktur
Mengatasi lengan menunjk : ialah dengan mengubah lengan dibelakang leher
menjadi
lengan didepan dada
Caranya :a. bila lengan belakang yang menunjuk, maka punggung dicekam
dengan kedua tangan dan kedua ibu jari sejajar dibelakang
punggung,kemudian dada diputar searah dengan arah lengan
menunjuk,sehingga lengan menjadi didepan dada.
b. sebaliknya bila lengan depan yang menunjuk maka ibu jari maka
punggung dicekam
dengan kedua tangan dan kedua ibu jari sejajar di depan dada
,kemudian dada diputar searah dengan arah lengan
menunjuk,sehingga

lengan

dada
c.Letak lintang
Bagian terendah ; presenting part : shoulder,bukan punggung
(Wiiliams 23 ed hal 476)

c.1. bagian terendah :presenting part : shoulder

untuk kita biasanya punggung : superior
inferior
anterior

menjadi

didepan

posterior
Arah punggung sangat penting,bila kita hemdak melakukan versi ekstraksi,
untuk memilih kaki yang diturunkan .
di tempat kita presenting part (bagian terendah) ; punggung,dapat juga
bahu c.2.
Denomintor dan arah padaVT : dalah KETIAK untuk
menggambarkan letak kepala.
Contoh :
Pada Vt : teraba punggung,menghadap keatas,ketiak menutup kekiri , Hodge I
Diagnosa berdasar VT adalah: Letak lintang,dorso superior,kepala kiri,Hodge I.

http://sipog-surabaya.com/newsdetail.php?id=14&act=more