TANDA-TANDA PERANGSANGAN SELAPUT OTAK

Mekanisme perangsangan selaput otak disebabkan oleh pergeseran struktur-struktur intraspinal

atau oleh ketegangan saraf spinal yang hipersensitif dan meradang. Tanda-tanda peradangan selaput
otak dan gejalanya ini bervariasi bergantung pada berat ringan prosesnya.
Tanda-tanda tersebut ialah:
1. Tanda kaku kuduk.
2. Tanda kernig.
3. Tanda Laseque (straight leg raising test).
4. Tanda Brudzinski leher (Brudzinski I).
5. Tanda Brudzinski kontralateral tungkai (Brudzinski II).
1.

Tanda kaku kuduk

Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukan pergerakan pasif berupa fleksi,
ekstensi, dan rotasi kepala.
Penilaian: tanda ini positif bila didapatkan kekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksi kepala
disertai rasa nyeri dan spasme otot, dagu tidak dapat disentuhkan ke dada dan juga didapatkan
tahanan pada hiperekstensi dan rotasi kepala. Kekakuan ini berbeda-beda mulai dari tahanan
sedikit pada fleksi sampai tahanan pada seluruh pergerakan kepala. Bila kekakuan otot ekstensor
sangat hebt dapat terjadi retraksi leher dan kadang-kadang tulang vertebra, sehingga timbul posisi
yang disebut sebagai opistotonus.
Tanda kaku kuduk adalah khas untuk gejal meningitis.

2.

Tanda Kernig
Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukan fleksi pada sendi panggul kemudian
ekstensi pada sendi lutut sejauh mungkin tanpa rasa nyeri.
Penilaian: tanda ini positif bila ekstensi sendi lutut tidak mencapai sudut 135 disertai spasme otot
paha, biasanya diikuti rasa nyeri.

3.

Tanda Laseque
Ada yang menyebut sebagai straight leg raising test karena istilah ini menggambarkan cara
pemeriksaannya.
Cara pemeriksaan: pasien dalam rileks berbaring terlentang dan dilakukn fleksi pada sendi pnggul
sewaktu tungkai dalam ekstensi. Selama fleksi sendi panggul dilakukan perlahan-lahan
ditanyakan pada pasien apakah ia merasa nyeri dan dimana rasa nyeri tersebut terjadi.
Penilaian: tanda ini ada bila sudah timbul rasa nyeri di lekuk iskiadikus atau adanya tahanan pada
waktu dilakukan fleksi kurang dari 60. Perlu dilakukan penilaian sesisi atau kedua sisi.

4.

Tanda Brudzinski leher (Brudzinski I)

Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan pemeriksa meletakan tangan kirinya dibawah
kepala dan tangan kanan diatas dada pasien. Kemudian dilakukan fleksi kepala dengan cepat
kearah dada sejauh mungkin.
Penilaian: tanda ini positif bil terjadi fleksi involunter pada kedua tungkai.
Bila ada hemiplegia maka fleksi hanya tampak pada tungkai yang tidak plegi.

5.

Tanda Brudzinski kontralateral tungkai (Brudzinski II) I

Cara pemeriksaan: pasien berbaring terlentang dan dilakukn fleksi pada sendi panggul(seperti
percobaan Kernig).
Penilaian: tanda ini positif bila pada pemeriksaan terjadi fleksi involunter pada sendi panggul dan
lutut kontralateral (lebih jelas terlihat bila sendi lutut sesisi dalam posisi ekstensi).

SARAF-SARAF OTAK

I.

NERVUS OLFAKTORIUS (N. I)

Nervus olfaktorius diperiksa dengan zat-zat berbau yang tidak asing bagi kita seperti kopi, teh,
dan tembakau. Syarat lain pada pemeriksaan ialah tidak adanya penyakit-penyakit intranasal
seperti pilek, influenza yang dapat memberi hasil negative.
Cara pemeriksaan: tiap lubang hidung diuji terpisah. Pasien atau pemeriksa menutup salah satu
lubang hidung kemudian pasien disuruh mencium salah satu zat dan ditanya apakah ia mencium
sesuatu dan apa yang diciumnya.
Kedua mata pasien harus ditutup pada saat pemeriksaan.
Penilaian: pasien yang dapat mengenal semua zat dengan baik dikatakan normosmi. Bila daya
cium berkurang disebut hiposmi dan bila tidak dapat mencium sama sekali disebut sebagai
anosmi.

II.

NERVUS OPTIKUS (N. II)

Pemeriksaan nervus optikus terdiri dari:
1.

Ketajaman Penglihatan
Kelainan-kelainan yang perlu dicatat sebelum melakukan pemeriksaan adalah katarak, iritasi
konjunctiva, parut pada kornea, kornea yang kabur, iritis, uveitis, korpus alineum, glaukoma,
protesa, fotofobia, arkus senilis, reaksi berlebihan terhadap cahaya, dan mata afaksi.
Apabila pasien menggunakan kaca mata, maka pada pemeriksaan diperkenankan dipakai.
Ketajaman penglihtan jauh
Dipergunakan tabel dari Snellen (untuk jarak 5 atau 6 meter).
Cara pemeriksaan:
Pasien duduk mengahadap tabel dengan jarak 6 meter (aqtau 5 meter). Mata kanan dan kiri
diperiksa bergantian yang dapat dilakukan dengan menutup sebelah mata dengan tangan
pasien tanpa menekan bola mata. Pasien disuruh membaca huruf-huruf yang ditunjuk oleh
pemeriksa pada tabel Snellen mulai dari atas kebawah. Deretan huruf yang terakhir yang

dapat dibaca oleh pasien dengan betul (minimum kesalahan satu) dicatat dan merupakan nilai
ketajaman penglihatan pasien.
Nilai ketajaman penglihatan normal adalah 6/6.
Angka diatas menunjukan jarak pasien ke tabel (6 meter) dan angka dibawah menunjukan
angka yang seharusnya dapat dibaca oleh mata yang normal.
Untuk pasien dengan ketajaman penglihatan yang agak buruk atau tidak dapat diperiksa
dengan huruf Snellen, dapat dipakai cara menghitung jari sampi seberapa jauh pasien dapat
menghitung jari pemeriksa. Bila pasien hanya dapat menghitung jari dengan betulpada jarak 3
meter maka ketajaman penglihatan pasien dinilai sebagai 3/60 (60 adalah jarak orang normal
dapat menghitung jari dengan betul). Selanjutnya untuk ketajaman penglihatan yang lebih
buruk lagi dapat diperiksa dengan melihat gerakan tangan dengan cara seperti menghitung jari
dan penilaiannya 3/300 untuk pasien yang dapat yang dapat membedakan gerak atau tidak
pada jarak 3 meter (orang normal dianggap dapat membedakan gerak tangan pada jarak 300
meter). Bila pasien hanya dapat membedakan gelap dan terang dengan pemeriksaan senter,
maka ketajaman penglihatan adalah 1/~. Ketajaman penglihatan adalah 0 bila pasien tidak
dapat membedakan terang dan gelap (buta total).
Ketajaman penglihtan dekat
Dipergunakan tabel Jagger atau huruf-huruf dari buku.
Jarak mta pasien dan tabel adalah 35 cm.
2.

Lapangan Penglihatan
Pemeriksaan lapangan penglihatan dapat dilakukan dengan 2 cara:
Test Konfrontasi.
Lapangan penglihatan mempunyai variasi yang dipengaruhi antara lain oleh bentuk muka,
lekukan rongga mata dan lebar celah kelopak mata.
Alat yang dipergunakan: sebagai obyek biasanya dipergunakan jari pemeriksa. Dapat juga
dipergunakan benda bulat berwarna putih. Untuk pasien yang kurang kooperatif dapat
dipergunakan benda-benda yang dapat menarik perhatian (optically elicited eye movement)
umpamanya segelas air, rokok dan lain-lain. Untuk menutup mata pasien dapat dipergunakan
tangan pasien sesuai dengan matanya yang akan ditutup. Pemeriksa dapat menutup mata

dengan alat sederhana dari karton agar kedua tangan bebas menggerakan obyek. Atau
pemeriksa menutup matanya dengan tangan sendiri, dalam hal ini pemeriksaan hanya
dilakukn dengn satu tangan bergantian.
Cara pemeriksaan: fungsi mta diperiksa bergantian. Pasien dan pemeriksa duduk atau berdiri
berhadapan, mata yang akan diperiksa berhadapan dengan mata pemeriksa, biasanya mata
yang berlawanan, mata kiri berhadapan dengan mata kanan, pada garis dan ketinggian yang
sama.
Jark antara keduanya berkisar 60-100 cm. Mata yang lain ditutup. Obyek digerakan oleh
pemeriksa pada bidang tengah, mulai diluar lapangan pandang digerakan kedalam sampai
pasien melihat obyek. Biasanya benda digerakan dari atas, bawah, dan dari kedua sisi. Kalau
perlu dari antara kedua arah-arah yang disebut tadi. Lapangan penglihatan pasien
dibandingkan dengan lapangan penglihtan pemeriksa yang dianggap normal.
Kampimetri atau perimetri
Untuk pemeriksaan lebih teliti dari lapangan penglihtan dapat dilakukan pemeriksaan
kampimetri atau perimetri. Pemeriksaan ini juga dipakai untuk mencari adanya skotoma.
3.

Funduskopi
Banyak manfaatnya melakukan funduskopi, terutama untuk menilai kelainan pada papila
nervus optikus. Alat yang dipergunakan untuk pemeriksaan disebut oftalmoskop. Cahaya
yang berasal dari oftalmoskop dijatuhkan atau diarahkan ke retina melalui pupil. Sebaiknya
pupil cukup berdilatasi agar daerah retina bola mata pasien dapat diselidiki sebaik-baiknya.
Dilatasi pupil dapat dicapai dengan mempergunakan obat midriatikum, tetapi dianjurkan agar
membiasakan

pemeriksaan tanpa mempergunakan obat. Agar pupil cukup berdilatasi

pemeriksaan dilakukan dalam ruang remang-remang dan pasien diminta memandang lurus
kedepan. Pemeriksaan mata kanan pasien dilakukan dari sisi kanan dan oftalmoskop dipegang
dengan tangan kanan sedangkan mata yang dipergunakan untuk memeriksa juga yang kanan.
Untuk pemeriksaan mata kiri dilakukan sebaliknya.
Kesalahan refraksi dapat dikoreksi dengan mempergunakan lensa yang ada pada oftalmoskop.
Pasien dapat mempergunakan kacamatanya apabila ada miopi atau astigmatik yang berat.

III.

NERVUS

OKULOMOTORIUS,

NERVUS

TROKLEARIS

DAN

NERVUS

ABDUSENS (N. III, N. IV dan N. VI)

Fungsi dari nervus okulomotorius ialah mempersarafi semua otot-otot bola mata eksterna kecuali
muskulus oblikus superior (gerakan bola mata kearah lateral bawah) dan muskulus rektus lateralis
(gerakan bola mata ke lateral). Kedua otot tersebut dipersarafi masing-masing oleh nervus
troklearis dan abdusens.
Disamping persarafan tadi, nervus okulomotorius masih mempersarafi otot levator palpebra dan
konstriktor pupil (parasimpatikus).
Sebelum melakukan pemeriksaan fungsi ketiga saraf otak tersebut sebaiknya diperhatikan adanya
kelainan-kelainan pada mata yang mungkin dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan antara lain
edema kelopak mata, hiperemi konjunctiva dan skelra, exophtalmus, retraksi kelopak mata dan
proptosis.
Pada waktu mengamati pupil perlu diperhatikan kemungkinan adanya Kayser-Fleischer ring pada
bagian tepi luar kornea. Biasanya kelainn ini ditemukan pada penyakit Wilson. Lebarnya 2-3 mm
berwarna coklat keemas-emasan dan dipisahkan dari batas lur kornea oleh suatu daerah yang
jernih.
Pemeriksaan N. III, N. IV dan N. VI terdiri dari:
1.

Celah kelopak mata

Untuk menilai celah kelopak mata dan ptosis, pasien diharuskan memandang lurus kedepan
kemudian dinilai kedudukan kelopak mata terhadap pupil dan iris.
Kelainan yang dapat terjadi:
Ptosis: celah kelopk mata menyempit disebabkan krena kelopak mata atas jatuh.
Enophtalmus dan blefarospasme: celah kelopak mata menyempit oleh karena kelopak atas
turun dan kelopak bawah mata naik.
Exophtalmus: pelebaran celah terjadi oleh karena kelopak mata atas dan bawah tertarik
kebelakang, mungkin juga sebagai akibat penonjolan mata karena penambahan masa jaringan
retrobulber atau kombinasi kedua kelainan itu.
Kelainan-kelainan masa retrobulber lain dapat menyebabkan proptosis, jug paresis otot-otot
orbikularis okuli. Keadaan ini akan menyebabkan pelebaran celah kelopak mata.

2.

Pupil
Yang perlu diperiksa adalah ukuran, bentuk, kesamaan, posisi, dan refleks pupil.

Ukuran

: besarnya bergantung pada penerangan ruangan pemeriksaan. Umumnya

dianggp normal antara 4-5 mm pada penerangan sedang.

Disebut miosis bila garis tengah pupil kurang dari 2 mm. Bila garis tengahnya sangat kecil
disebut sebagai pin point pupil. Disebut midriasis bila garis tengahnya lebih dri 5 mm.

Bentuk

Kesamaan (isokori)

: normalnya bulat. Bila ada kelainan bentuk dicatat dan digambarkan.

: pemeriksaan isokori ini lebih bermanfaat daripada pemeriksaan

bentuk karena dapat menetapkan lokalisasi bila ditemukan anisokori.

Perlu dicatat bahwa ketidaksamaan yang ringan yang ringan dapat ditemui pada: 15-20 %
kongenital, neurosis dan psikosis, kelainan refraksi dan kekuatan cahaya yang jatuh pada
bola mata berbeda.

Posisi

: biasanya terletk sentral. Dalam bidang neurologi bila ditemukan pupil yang

eksentrik atau yang disebut aktopia, dapat ditemukan sebagai tanda untuk menganalisa
gejala lain.

Refleks
o Refleks cahaya langsung:
Cahaya diarahkan pada salah satu pupil.
Reaksi yang tampak adalah kontraksi pupil homolateral.
o Refleks cahaya tidak langsung (konsensual atau crossed light reflex):
Selain kontraksi sisi homolateral juga akan tampak kontraksi sisi kontralateral.
o Refleks akomodasi-konvergensi:
Pasien diminta melihat jauh kemudian melihat ketangan pemeriksa yang letaknya 30
cm didepan hidung pasien. Pada saat melihat tangan pemeriksa, kedua bola mata
pasien bergerak secara konvergensi (kearah nasal) dan tampak pupil mengecil. Refleks
ini negative pada kerusakan saraf simpatikus leher.
o Refleks siliospinal:
Refleks nyeri ini dilakukn dalam ruang dengan penerangan samar-samar. Caranya
ialah merangsang nyeri pada daerah leher dan sebagai reaksi pupil akan melebar pada
sisi ipsilateral. Refleks ini terjadi bila ada benda asing pada kornea atau intraokuler,
atau pada cidera mata atau pelipis.

o Refleks okulosensorik:
Refleks nyeri ini adalah reaksi konstriksi, atau dilatasi disusul konstriksi, sebagai
respons rengsang nyeri didaerah mata atau sekitarnya.
3.

Gerakan bola mata

Fungsi otot-otot luar bola mata dinilai dengan gerakan bola mata keenam arah utama yaitu
lateral, medial, lateral atas, medial atas, medial bawah, lateral bawah, keatas dan kebawah.
Pada pemeriksaan pasien diminta menghadap kedepan dan bola mata digerakan mengikuti
arah obyek (pensil dan sebagainya) yang digerakan oleh pemeriksa. Pada gerakan horizontal
luar kornea umumnya dapat mencapai kantus.
Gangguan pandangan (abnormality of gaze) dapat diperiksa dengan gerakan berputar
mengikuti jari pemeriksa.
Pada pasien dengan starbismus perlu dilakukan pemeriksaan masing-masing bola mata secara
terpisah. Pemeriksa menutup salah satu bola mata sedangkan bola mata yang lain memandang
obyek yang digerakan sesuai dengan keenam arah pemeriksaan utama.
Kelainan gerakan bola mata dapat berbentuk:

Oftalmoparesis /oftalmoplegi (kelemahan otot bola mata)

Bila mengenai seluruh otot disebut sebagai oftalmoparesis total dan bila sebagian parsial.
Kelemahan salah satu otot bola mata akan menimbulkan tanda-tanda seperti berikut:
gerakan bola mata terbatas, kontraksi sekunder dari antagonisnya, deviasi primer bola
mata yang tampak sebagai starbismus, deviasi sekunder di bola mata yang sehat, diplopi
sebagai akibat salah satu proyeksi yang menimbulkan bayangan yang salah dan letak
kepala menjadi abnormal.

Nistagmus
Didefinisikan sebagai gerakan bolak balik mata yang involunter. Gerakan tersebut dapat
horisontal, vertikal, rotatoar (berputar) atau gerakan kombinasi.
Nistagmus dapat terlihat bila pasien diminta untuk melirik kesamping, keatas, atau
kebawah, tetapi kadang-kadang dapat dilihat tanpa peragaan (spontan).
Beberapa jenis nistagmus: nistagmus okuler, nistagmus vestibuler perifer, nistagmus
neuromuskuler, nistagmus susunan saraf pusat.

IV.

NERVUS TRIGEMINUS (N. V)

Nervus trigeminus terdiri dari:
1. Saraf sensorius yang mempersarafi wajah dan dibagi dalam cabang oftalmik, cabang
maksilaris dan cabang mandibularis.
2. saraf motorik yang mempersarafi otot-otot pengunyah (muskulus maseter, temporalis, dan
pterigodeus).
Cara pemeriksaan:
1. Sensibilitas wajah diperiksa seperti pemeriksaan sensibilitas tubuh (lihat bab sensibilits).
2. Otot pengunyah.
o Muskulus maseter dan temporalis diperiksa dengan menyuruh pasien menutup atau
mengatupkan mulut kuat-kuat dan dilakukan palpasi pada kedua otot tersebut. Kemudian
kekuatan mengatupkan mulut diperiksa dengan mencoba membuka mulut yang terkatup
dengan menarik dagu ke bawah. Paresis kedua otot akan terasa kontraksinya berkurang
pada palpasi dan rahang bawah pada pemeriksaan dagu kebawah mudah terbuka.
o Muskulus pterigodeus diperiksa dengan menyuruh pasien membuka mulut perlahan-lahan
dan dilihat apakah mulut miring ke salah satu sisi atau lurus. Kemudian pasien
menggerakan rahang kekanan dan kekiri, kekuatan gerakan ini diperiksa dengan
menyuruh pasien melawan dorongan yang dilakukan pemeriksa pada dagunya.
Paresis otot ini menyebabkan mulut akan miring ke sisi lesi pada saat dibuka, juga
dorongan kearah lesi akan lebih mudah daripada kearah sisi sehat.
3. Refleks
o Refleks kornea
Pasien memandang kesalah satu sisi kemudian dari sisi kontralateral kornea disentuh
dengan kapas yang diputar menjadi bentuk silinder halus.
Respons reflek berupa kedipan kedua mata secara capat.
Respons ini dibandingkan untuk mata kanan dan kiri.
o Refleks maseter
Refleks ini dilakukan dengan meletakan jari telunjuk pemeriksa diatas dagu pasien secara
horisontal. Dalam posisi mulut pasien terbuka sedikit, telunjuk diketok dengan palu
refleks.
Respons normal berupa elevasi rahang bawah.

V.

NERVUS FASIALIS (N.VII)

Nervus fasialis adalah saraf gabungan terdiri dari:
1) Serat-serat motorik yang mempersarafi otot wajah.
2) Serat-serat sensorik pengecap kearah 2/3 lidah bagian depan dan rasa eksteroseptif telinga
luar.
3) Serat-serat sekretif menuju kelenjar-kelenjar ludah sublingual, submaksiler dan glandula
lakrimalis.
1. Serat motorik
Cara pemeriksaan:

Mula-mula dilakukan observasi wajah pada waktu pasien diam, tertawa, menangis, bersiul
dan menutup mata.

Pasien diminta mengerutkan dahi, kemudian menutup mata kuat-kuat sementara jari-jari
pemeriksa menahan kedua kelopak mata agar tetap terbuka.

Pasien diminta mengembungkan pipi seperti meniup balon sambil pemeriksa melakukan
palpasi pipi kiri dan kanan untuk menentukan apakah udara dapat lolos lewat salah satu
sudut mulut.

Pada pasien dengan penurunan kesadaran atau koma, pemeriksaan dilakukan dengan
membangkitkan rasa nyeri misalnya dengan menekan kuat-kuat prosesus stiloideus hingga
pasien menyeriangi.

Penilaian:
Normal: bila muka kurang lebih simetrik dalam semua gerakan.
Paresis perifer nervus fasialis: bila separuh muka kurang dalam setiap gerakan.
Paresis sentral nervus fasialis: bila otot-otot wajah bagian bawah terkena sedang otot-otot dahi
normal.
2. Saraf sensorik pengecap
Cara pemeriksaan: dengan memberi sedikit dari berbagai zat di 2/3 lidah bagian depan seperti
gula, garam, dan kina. Pasien harus tetap menjulurkan lidah pada waktu ditest dan selama
menentukan zat apa yang dirasakan. Penentuan zat ini dilakukan dengan menunjuk pada
tulisan manis, asin, dan pahit.

VI.

NERVUS AKUSTIKUS (N. VIII)

Nervus Akustikus terdiri dari:
1) Nervus Koklearis untuk pendengaran.
2) Nervus Vestibularis untuk keseimbangan.
1. Nervus Koklearis
Cara pemeriksaan:
o

Ketajaman pendengaran ditest dengan menyuruh pasien mendengar suara

bisikan pada jarak tertentu dibandingkan dengan orang normal.

Test Rinne, Weber, Schwabach.

Alat yang dipergunakan: garpu tala dengan frekuensi 128, 256 atau 512 Hz.
Test Rinne: garpu tala digetarkan, ditempel pada os mastoid pasien dan bila ia tidak
mendengar lagi, segera garpu tala dipindahkan ke depan liang telinga luar pasien. Test
Rinne positif bila didepan liang telinga pasien masih mendengar garpu tala tersebut untuk
waktu yang sama dengan waktu sebelum dipindahkan dari os mastoid.
Test Weber: garpu tala diletakan di puncak kepala atau pada dahi pasien. Dikatakan Weber
tidak ada lateralisasi bila pasien sama kuat mendengar getar garpu tala pada telinga kanan
dan kiri. Pada penyakit liang telinga luar dan telinga tengah, lateralisasi akan terjadi
kearah sisi sakit. Sebaliknya pada lesi nervus koklearis terjadi kearah sisi sehat.
Test Schwabach: pasien disuruh mendengar getar garpu tala dan ini dibandingkan dengan
pemeriksa. Mul-mula dengan konduksi tulang, kemudian konduksi udara. Garpu tala
diletakan pada prosesus mastoideus pasien sampai ia tidak mendengar getaran lagi, untuk
kemudian diletakan pada mastoid pemeriksa atau pada sisi lin untuk perbandingan.
Percobaan ini dilanjutkan untuk konduksi udara

2. Nervus Vestibularis
Pemeriksaan nervus vestibularis dilakukan dengan memperhatikn adanya dizziness, vertigo
(mabuk, pusing) atau kehilangan keseimbangan hingga tubuh bergoyang-goyang. Pada
gangguan unilateral goyangan tubuh terjadi ke arah satu sisi dan ada deviasi postural, sering
disertai deviasi kinetik atau past pointing. Gangguan vestibuler biasanya disertai deviasi
okuler atau nistagmus.

VII.

NERVUS GLOSOFARINGUS (N. IX)

Nervus glosofaringeus mengandung serat-serat motorik untuk muskulus stilofaringeus dan seratserat sensorik dari liang telinga tengah serta tuba Eustachii dan serar pengecap dari 1/3 lidah
bagian belakang.
Cara pemeriksaan: dengan spatel kayu disentuh dinding posterior faring. Timbulnya refleks
muntah adalah normal. Test pengecap untuk 1/3 belakang lidah secara teknis terlalu sukar
dikerjakan.

VIII.

NERVUS VAGUS (N. X)

Nervus vagus mengandung serat-serat motorik untuk palatum molle, faring, laring, tensor veli
palatini dan stilofaringeus serta serat-serat sensorik untuk rasa viseral dari faring, laring, bronkhi,
dan isi perut.
Cara pemeriksaan: secara lengkap pemeriksaan nervus vagus sukar dilakukan. Rasa sensorik
viseral misalnya tidak dapat diperiksa secara baik. Yang dapat dilakukan adalah menyuruh pasien
berkata aaah yang pada orang normal menyebabkan uvula terangkat lurus-lurus dan tetap
berada dimedian. Pada lesi unilateral akan terjadi deviasi ke sisi sehat dan arkus faringeus lebih
rendah dari sisi sehat dan palatum molle paretis. Test menelan tidak terganggu pada lesi
unilateral, tetapi pada lesi bilateral akan terganggu dan terjadi disfagia dan regurgitasi lewat
hidung.
Pemeriksaan nervus vagus dan nervus glosofaringeus biasanya dilakukan bersama-sama. Pada
pemeriksaan ini perlu diperhatikan volume suara dan artikulasi dari pembicaraan pasien. Volume
suara yang serak disebut sebagai disfoni dan artikulasi yang terganggu sebagai disartri. Perlu pula
diperhatikan denyut jantung pasien, apakah ada tanda-tanda takikardi atau bradikardi.

IX.

NERVUS AKSESORIUS (N. XI)

Cara pemeriksaan: dengan menyuruh pasien menengok ke salah satu sisi melawan tangan
pemeriksa sedang palpasi pada muskulus sternokleidomastoideus sisi lain dilakukan. Test angkat
bahu dilakukan dengan palpasi kedua otot trapesius dan usaha menekan bahu kebawah.

X.

NERVUS HIPOGLOSUS (N. XII)

Nervus hipoglosus adalah saraf motorik ekstrinsik dan intrinsik lidah.
Cara pemeriksaan: dengan menyuruh pasien menjulurkan lidah lurus-lurus kemudian menarik dan
menjulurkan lagi dengan cepat. Lidah kemudian disuruh bergerak kekiri dan kekanan dengan
cepat kemudian menekankan pada pipi kiri dan kanan sementara dipalpasi pada kedua pipi untuk
merasakan kekuatan lidah tadi.
Pada lesi bilateral gerakan lidah kurang lincah. Pada lesi unilateral lidah akan membelok ke sisi
lesi waktu dijulurkan dan akan membelok ke sisi sehat pada waktu diam dalm mulut. Atrofi lidah
diperiksa dengan observasi dan palpasi. Fasikulasi dengan observasi beberapa menit sambil
kadang-kadang mengetoknya.
Lesi hipoglosus tipe LMN aksonal hanya ada atrofi sedang lesi LMN nuklear akan terjadi atrofi
dan fasikulasi.

SISTEM REFLEKS

Refleks adalah jawaban motorik atas rangsangan sensorik.

Pembagian refleks:
1.

Refleks tendon (refleks regang otot, periost, dalam).

2.

Refleks permukaan.

Kedua refleks ini termasuk refleks fisiologik (refleks segmental sederhana).

3.

Refleks patologik.

Cara perwujudan refleks:

1.

Rileksasi sempurna.
Pasien harus rileks dengan posisi seenaknya. Anggota gerak yang akan diperiksa harus terletak
sepasif mungkin tanpa pasien perlu mengelurkan tenaga untuk mempertahankan posisinya.

2.

Harus ada ketegangan optimal pada otot yang akan diperiksa.

Untuk mencapai ini otot harus dalam kependekan minimal dan kepanjangan maksimal. Hal
tersebut dapat dicapai bila posisi pasien dan letak anggota gerak diatur secara baik. Misalnya
posisi yang baik untuk menimbulkan refleks biseps, triseps dan brakioradialis ialah pasien dalam
keadaan duduk, lengan bawah dan tangan berada diatas paha.

3.

Rangsangan regangan yang cukup.

Penggunan palu refleks merupakan suatu keharusan. Palu diketokan diatas tendon dengan
kekuatan yang sama. Untuk ini cara pengetokan palu perlu diperhatikan yaitu menjatuhkan palu
dengan gerakan fleksi sendi tangan.
Jari pemeriksa sebaiknya ditaruh diatas tendon otot dan palu diketokan diatas jari tersebut. Cara
ini mempunyai kelebihan karena pemeriksa dapat memastikan keadaan rileksasi dan ketegangan
optimal dari otot serta merasakan kontraksi ototnya.

4.

Penguatan refleks.
Konsentrasi pasien terhadap anggota gerak yang akan diperiksa perlu dialihkan, karena ini akan
mengganggu hasil refleks.

Penilaian refleks:
Penilaian bergantung pada faktor:
1.

Kecepatan kontraksi otot dan relaksasinya.

2.

Kekuatan kontraksi otot.

3.

Derajat pemendekan otot.

Nilai refleks:
1.

Arefleksi berarti tidak ada kontraksi otot.

Refleks = 0

2.

Hiporefleksi berarti ada kontraksi tetapi tidak terjadi gerakan pada sendinya.
Refleks =

3.

Refleks normal = +

4.

Hiperefleksi bila kontraksi dan gerakn sendi berlebih.

Refleks = ++

Pemeriksaan khusus:
1.

Refleks tendon.

Refleks biseps (n. Muskulokutaneus, C 5-6).

Dalam keadaan duduk: lengan bawah dalam pronasi rileks diatas paha.
Dalam keadaan berbaring: lengan ditaruh diatas bantal, lengan bawah dan tangan diatas
abdomen.
Taruh ibu jari pemeriksa diatas tendon biseps, tekan bila perlu untuk meyakinkan regang otot
optimal sebelum mengetok.
Respons yang normal: fleksi dari siku dan tampak kontraksi otot biseps.

Refleks brakioradialis (n. Radialis, C 5-6).

Posisi sama dengan refleks biseps, kecuali lengan bawah harus berada antara pronasi dan
supinasi. Ketok dengan pelahan bagian distal radius kira-kira 5 cm diatas pergelangan tangan
sambil mengamati dan merasakan adanya kontraksi.
Respons yang normal: fleksi dari siku dan tampak ekstensi lemah jari tangan.

Refleks triseps (n. Radialis, C 6-7-8).

Posisi hampir sama dengan refleks biseps.oleh karena tendon pendek, kadang-kadang sukar
mengetok sejumlah serabut sekaligus.

Sebaiknya pemeriksa melakukan dari arah samping belakang pasien untuk mengamati
kontraksi. Ketokan dilakukan kira-kira 5 cm diatas siku.
Respons yang normal: ekstensi dari siku dan tampak kontraksi otot triseps.

Refleks lutut, refleks kuadriseps femoris, refleks patella (n. Femoralis, L 2-3-4).
Dalam posisi duduk: kaki tergantung rileks ditepi tempat duduk.
Dalam posisi berbaring: tangan atau lengan bawah pemeriksa ditaruh dibawah lutut pasien,
fleksi sendi lutut tersebut kira-kira 20 sedangkan tumit pasien harus tetap berada diatas
tempat tidur. Bila perlu tangan pemeriksa dapat diganti bantal supaya kontraksi otot
disamping terlihat dapat diraba pula.
Palu refleksdiketokan diatas tendon lutut berganti-ganti knan dan kiri.
Respons yang normal: gerakan dari tungkai disertai kontraksi otot kuadriseps.

Refleks Arkhiles, refleks tumit (n. Tibialis, L 5, S 1-2).

Dalam posisi duduk: sama dengan posisi refleks biseps, kaki dorsofleksi optimal untuk
mendapatkan regangan otot cukup.
Dalam posisi berbaring: dilakukan fleksi panggul dan lutut sambil sedikit rotasi paha keluar.
Ketok tendon Arkhiles dengan palu refleks.
Respons yang normal: fleksi plantar dari kaki dan kontraksi otot gastroknemius.

2.

Refleks permukaan.

Refleks kulit.
o Refleks kulit perut (epigastrium, Th 6-9; abdomen tengah, Th 9-11; hipogastrium, Th 11,
L 1).
o
o

3.
4.

SISTEM SENSIBILITAS

Sensibilitas terdiri dari:

1. Sensibilitas permukaan

: rasa raba, nyeri, dan suhu.

2. Sensibilitas dalam

: rasa sikap, getar, dan nyeri dalam (dari struktur otot,

ligamen, fasia, dan tulang).

3. Fungsi kortikal untuk sensibilitas

: stereognosis, pengenalan dua titik dan pengenalan

bentuk rabaan.