STATUS UJIAN

Pembimbing : dr. Heryanto Syamsudin, Sp. KK

Oleh : Sintong H. Sianturi 10-120

IDENTITAS
Nama
Umur
Tanggal lahir
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Status
Pekerjaan
Jaminan

: An. S. D
: 75 tahun
:23 Januari 1939
: Perempuan
: Jakarta utara
: Islam
: menikah
: Pensiunan
: umum

Anamnesis
(6 november 2014)
Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan anak
pasien

KELUHAN UTAMA
Gatal-gatal pada punggung dan kedua
tungkai kaki sejak 1 bulan SMRS

KELUHAN TAMBAHAN
Bintik kemerahan, luka bekas garukan,
perih, kulit terasa kering

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit RS Pelabuhan dengan keluhan
gatal pada punggung dan kedua tungkai kaki sejak 1 bulan
SMRS. Awalnya, 2 bulan SMRS Pasien mengaku mandi 2 kali
setiap hari dengan menggunakan air panas karena penyakit
rematik pasien. Pasien selalu menggunakan sabun yang sama
dan tidak mengganti sabun pada beberapa bulan terakhir.
Menurut keluarga pasien semenjak mandi dengan air
panas, kulit pasien menjadi terlihat kering. 1 bulan SMRS,
pasien mengatakan mulai muncul bintik-bintik kemerahan yang
terasa gatal di punggung pasien. Gatal yang dirasakan hilang
timbul, terutama dirasakan saat berkeringat. Pasien sering
menggaruk kulit yang terasa gatal sehingga kulit pasien tampak
merah dan terdapat luka-luka kecil yang terasa perih. 3 minggu
SMRS gatal juga dirasakan di daerah tungkai bawah kaki pasien.

Riwayat penyakit sekarang

Untuk mengurangi keluhan, sejak
2
minggu SMRS pasien mengolesi minyak kayu
putih di kulit pasien yang terasa gatal, namun
keluhan tidak membaik. 1 minggu SMRS
pasien berobat ke dokter umum dan diberikan
antihistamin
Cetirizine
HCl.
Setelah
mengonsumsi obat, keluhan gatal sudah mulai
berkurang, tetapi kondisi kulit pasien masih
sama sehingga dibawa berobat ke poli kulit RS
Pelabuhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami keluhan kulit
yang sama sebelumnya. Riwayat alergi dan
DM disangkal.
Riwayat Hipertensi (+) sejak 8 tahun yang lalu
dan terkontrol.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada menderita penyakit
yang sama dengan keluarga. Tidak ada riwayat
alergi, asma, maupun bersin di pagi hari pada
keluarga.

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis

KU
: tampak sakit ringan
Kesadaran : komposmentis
Tanda Vital
: TD (-), Nadi (-), RR (-), Suhu (-)
Tinjauan Sistem : Kepala (T.A.K)
Leher (T.A.K)
Thorax (T.A.K)
Abdomen (T.A.K)
Genital (T.A.K)
Ekstremitas (T.A.K)
Integumen (lih. Status Dermatologis)

 Efloresensi Primer
Efloresensi Sekunder
Lokasi

Distribusi
Susunan
Bentuk
Ukuran
Batas
Tepi
Tengah
Permukaan

: makula eritematous
: Skuama kasar, erosi, likenifikasi
: Tungkai bawah kaki sinistra et
dextra
: Regional
: sirsinar
: Tidak teratur
: Lentikular-Plakat
: Difus/ tidak tegas
: Tidak teratur, tidak aktif
: central healing -, tidak aktif
: verukosa

Efloresensi Primer
Efloresensi Sekunder
Lokasi
Distribusi
Susunan
Bentuk
Ukuran
Batas
Tepi
Tengah
Permukaan

: Papul
: Skuama
: Punggung
: Regional
: Sirsinar
: Tidak teratur
: Miliar
: Difus/ tidak tegas
: Tidak teratur, tidak aktif
: central healing -, tidak aktif
: verukosa

Resume
Wanita, 75 tahun, datang dengan keluhan gatal-gatal pada punggung
dan kedua tungkai kaki sejak 1 bulan SMRS. Awalnya, 2 bulan SMRS
Pasien mengaku mandi setiap hari dengan menggunakan air panas dan
selalu menggunakan sabun yang sama. Menurut keluarga pasien, kulit
pasien menjadi terlihat kering. 1 bulan SMRS, muncul bintik-bintik
kemerahan yang terasa gatal di punggung pasien. Gatal yang dirasakan
hilang timbul, terutama dirasakan saat berkeringat. Pasien sering
menggaruk sehingga kulit pasien tampak merah, dan terdapat luka-luka
kecil yang terasa perih. 3 minggu SMRS gatal juga dirasakan di daerah
tungkai bawah kaki pasien. Untuk mengurangi keluhan, pasien
mengolesi minyak kayu putih sejak 2 minggu SMRS. 1 minggu SMRS
pasien berobat ke dokter umum. Pada pemeriksaan dermatologis
ditemukan makula eritematous, skuama kasar, erosi dan likenifikasi
pada kedua tungkai bawah kaki (regional), berukuran numular-plakat,
berbatas tidak tegas, tepi tidak teratur dengan permukaan verukosa.
Pada punggung ditemukan papul-papul miliar dengan ditutupi skuama.

Diagnosis Kerja
Dermatitis e.c. Xerosis cutis

Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada
pasien ini

Diagnosa banding
Dermatitis kontak alergi
Dermatitis kontak iritan

Non-Medikamentosa
Hindari mandi dengan air hangat
Menjelaskan tentang kulit pasien yang kering akan
menambah gatal dan menjelaskan fungsi pelembap
Berhenti atau mengurangi penggunaan sabun atau
pembersih kulit yang bersifat keras
Hindari garukan, karena akan memperburuk
Hindari stress
Menjelaskan tentang kekambuhan penyakit

Medikamentosa
Sistemik
- Kortikosteroid: Methylprednisolone tab 4 mg,
diminum 2x sehari (p.o)
- Antihistamin: Cetirizine HCl tab 10 mg, diminum 1
x sehari (p.o)

Topikal
Antibiotik: Mupirocin cream 5 gr
Kortikosteroid: Clobetasol propionate cream 10 gr
Vaseline kuning ad 30 gr