CLINICA

OBSTETRICA
TEMA:
DISTOCIA DEL
CANAL BLANDO.
DOCENTE
DR: JHONNY DAVILA

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

Ocasionada por todos los
obstculos en la
progresin del feto a
travs del canal vaginal y
que proceden de los
tejidos blandos.

congnitos:
-TERO UNICORNE,
BICORNE, DIDELFO,
TABIQUES
ENDOUTERINOS
-ATRESIA DE
CERVIX, ESTENOSIS
CONGNITA,
CUELLO DOBLE

-Atresia de
vagina, tabiques
transversales o
longitudinales,
doble vagina

adquiridos:
-tero mal posicin por
adherencias periuterinas.
-Amputaciones cervicales,
estenosis por
cauterizaciones, cerclaje

-Conizaciones amplias,
conglutinacin de crvix,
desgarros profundos,
rigidez de cuello.

-desgarros profundos,
fistulas genitales.
-rigidez del introito vaginal

Infecciosos:
Condilomas
acuminados
exofticos
extensos

Distocias Plvicas

Tumorales:
Miomas, cncer,
lipomas, quistes:
tanto extrnsecos
como intrnsecos.

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO

1. Distocias del tero

Malformaciones Congnitas,
Malposiciones Uterinas, Prolapso,
Tumores

2.-Distocias del cuello

Distocia Cervical Primaria, Distocia

Cervical Secundaria

3.-Distocias de la vagina

Malformaciones Congnitas, Ciruga

Vaginal previa, Tumores.

4.-distocias de la vulva

Ginatresia e himen patolgico, varices

edema, desgarros.

5.-distocias del perin

Rigidez, edema, cicatrices previas

Distocias Plvicas

Distocias Uterinas
Malformaciones Congnitas:
tero Unicorne Solo el 40% de los embarazos
tienen sobrevida fetal. Si el embarazo ocurre en el
cuerno uterino rudimentario suele haber ruptura uterina
precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina.
La tasa de abortos, partos pretrminos y p.podlica es
muy alta. El cuadro clnico es similar a del
embarazo extrauterino y muchos consideran a esta
entidad como un embarazo ectpico

tero Bicorne, Didelfo y Tabicado El parto

suelen ser pretrminos. Cuando el embarazo ocurre en
el cuerno bien
desarrollado de un tero bicorne, didelfo o tabicado, el
parto suele ser pretrminos; por tanto, existe aumento
de las presentaciones viciosas y, en ocasiones, el cuerno
no grvido puede ser un obstculo en el desarrollo
del parto

Distocias Plvicas

Malposiciones Uterinas:
Abdomen pndulo tero muy desplazado
hacia delante.

Es una complicacin de la multpara.

Puede ocasionar distocia a trmino porque el polo

de presentacin fetal no se orienta en el sentido del
eje de la pelvis.

Se recomienda usar fajas durante el embarazo para

evitar el desplazamiento anterior del tero.

Malposiciones Uterinas:
tero en Retroflexin Si hay
adherencias fuertes que no permitan
la movilizacin del fondo uterino
ocasionan aborto y parto pre trmino.

La fijacin del fondo uterino al Saco

de Douglas, impide que con el
progreso de la gestacin, se diriga al
abdomen.

El crecimiento uterino se hace a

expensas de su cara anterior
Saculacin.
La mayora terminan en cesrea.

Prolapso:

Asociada a multiparidad.
El Prolapso I y II pueden
presentar distocia cervical
cuando se acompaan de
hipertrofia del cuello.
Infrecuente: Prolapso grado
III y embarazo terminan en
cesrea

Tumores:
Fibromas:
Distocia por
anomalas de la
contraccin y
presentaciones
viciosas.
F. Subserosos
Rara vez ocasionan
problemas

F. Intramurales
Situados en el
segmento
uterino inferior
y se interponen
entre la
presentacin y
canal.

F. Submucos
Pueden obstruir el canal
del parto.
Si no se hace cesrea la
presentacin empuja el
tumor y ocasionar su
desprendimiento.

Distocias Cervical

La contraccin es normal, hay buena

formacin del segmento pero el cuello es
rgido.

Distocias Cervical
Distocia
Cervical
Primaria

Distocia
Cervical
Secundaria

Cuando no existe el antecedente

de lesiones.
Es debido a hipoplasia congnita
del orificio interno.
Es debida a lesiones o enfermedades del
mismo.
Frecuente en multparas con antecedente de
desgarro cervical extenso, cervicitis crnica,
neoplasias e intervenciones como
conizacin, electrocoagulacin.
Se resuelve con cesrea.

Distocias Plvicas

Distocias Vaginales
Malformaciones Congnitas:

Vagina
Doble

Con Septo longitudinal completo: tero doble

se distiende fcilmente la hemivagina.
Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque
la banda de tejido impide el descenso de la cabeza.

Tabique
Vaginal

TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es

resistente a la dilatacin.
Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10
permiten el descenso de la cabeza. Preferible
cesrea.

Atresia
Vaginal

Causa distocia por la resistencia que ofrece a la

distensin.
Es mejor hacer cesrea porque puede ocurrir un
estallido de vagina.

ADQUIRIDAS

FISTULAS VAGINALES

Prolapsos genitales

DISTOCIAS DE VULVA
Edema:

En pct. con edema generalizado

Periodo expulsivo prolongado

Tactos repetidos

La expulsin resulta muy difcil

Desgarros extensos

Infeccin de la
episiotoma

Lesiones Infecciosas:

Abscesos de la
Glndula de
Bartholino

Condiloma
Acuminado

Herpes Genital
activo

MUTILACIN GENITAL FEMENINA

Tumores:

Fibroma
Vulvar

Sarcoma
Vulvar

Carcinoma
Vulvar

COMPLICACIONES
DURANTE EL EMBARAZO
Hemorragias (a veces de la
cavidad no ocupada de un
tero bicorne o didelfo)
Cuerno uterino no gestante
que acte como tumor
previo(distocia)
Presentaciones viciosas (4075%)

Embarazos gemelares (casi siempre en tero bicornes)

Embarazo en un cuerno rudimentario accesorio, en el 90% finaliza
alrededor de las 14 semanas por ruptura del receptculo

Dinmica distinta en ambos cuernos uterinos

Contracciones en los hemiuteros independientes
Debilidad muscular
Retencin placentaria y hemorragias por deficientes
contracciones, irregularidades de las paredes o insercin en un
tabique
Hemorragias profusas por deficiente contraccin uterina
Tabiques vaginales y cervicales causas de distocias y
hemorragias

DIAGNOSTICO
Historia clnica

Examen ginecolgico

la especuloscopa

Ecografa ginecolgica
Ecografa abdominal
Histerosalpingografa

Laparoscopa
Resonancia Magntica
Histeroscopa
Doppler color transvaginal
Ecografa tridimensional
(3D) transvaginal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ABORTO

METRORRAGIAS
EMBARAZO ECTOPICO
DIFERENTES DISTOCIAS DEL
CANAL BLANDO
Hipodinamia-hiperdinamia

MANEJO
Valorizacin
El tratamiento es quirrgico y consiste en el
reforzamiento del cuello
uterino por suturas denominada cerclaje, el cual debe ser
realizado a partir de la semana 14 de la gestacin.
Parto prematuro
cesara