Pemeriksaan Tangan Inspeksi Jari-jari, telapak tangan, kuku, Tulang, persendian, tendo Kelompok otot dan deformitas Palpasi Denyut nadi, kulit dan kuku Tulang, persendian, tendo Kelompok otot dan deformitas Fungsi Jabatan tangan Rentang pergerakan aktif dan pasif Genggaman, kekuatan otot interosseus dan kelompok-kelompok otot
KULIT
Pemeriksaan kulit meliputi pemeriksaan inspeksi dan palpasi
A.
Inspeksi 1) Hygiene kulit. Penilaian atas kebersihan yang merupakan petunjuk umum atas kesehatan seseorang. 2) Kelainan-kelainan yang bisa nampak pada inspeksi: ulkus,crusta,sikatrik,ptechie,hematom,spidernaevi,anemia,cyanosis,ikterik Ulkus Suatu lesi yang terbuka yang diakibatkan pecahnya vesikula atau pustule.
Crusta Cairan tubuh yang mengering, bisa dari serum, nanah, darah dan sebagainya.
Cicatrix Pembentukan jaringan ikat pada kulit sesudah penyembuhan luka. Hal ini bisa karena bakat (mempunyai kecenderungan untuk itu), ada pula yang spesifik : - Cicatrix bekas irisan kulit pada seorang mofinis. - Bekas suntikan BCG. Ptechie Adalah bercak pendarahan yang terbatas, dan terletak di epidermis kulit, berukuran kurang dari 1 cm. Hematoma Perdarahan dibawah kulit yang umumnya berukuran lebih besar dan berwarna merah, biru, ungu sampai biru. Spider naevi Suatu pelebaran pembuluh-pembuluh darah arteriola dikulit yang khas bentuk dan arah aliran darahnya (keluar). Misal : pada penderita Cirrhosis Hepatis.
Anemie Pucat, bisa dilihat pada telapak tangan, mucosa bibir, conjungtiva palpebra, warna dasar kuku karena kurangnya kadar haemoglobin (Hb). Cyanosis Tampak kulit berwarna kebiruan akibat jumlah penurunan Hb melebihi kadar 5g%, akibat kegagalan transport oksigen atau menumpuknya CO2 di jaringan, juga tampak pada telapak tangan, mucosa bibir warna dasar kuku. Misal : pada penyakit jantung, paruparu, gangguan SSP, dan Hipoglikemi.
Ikterus Warna kuning-kuning kehijauan yang bisa tampak dikulit, telapak tangan, dan seklera mata karena kadar bilirubin yang tinggi pada penyakit-penyakit hati, ieterus neonatorum fisiologik, dan ieterus neonatorum patologik. Hal ini dibedakan dengan Carotenemia ieterus : - Warna kuning oranye - Tidak didapat pada seklera mata
B. PALPASI
Pada palpasi, pertama-tama dirasakan kehangatan kulit, (dingin-hangat-demam),
kemudian kelembabannya, pasien dehidrasi terasa kering dan pasien hipertyroidisme berkeringat terlalu banyak. Texture kulit Dirasakan halus, lunak, lentur, pada kulit normal. Teraba kasar pada defisiensi vitamin A, hipotyroid, terlalu sering mandi, banyak ketombe atau diaper-rash (diselakangan bayi) akibat popok pada bayi. Turgor Dinilai pada kulit perut dengan cubitan ringan. Bila lambat kembali ke keadaan semula, menunjukkan turgor turun pada pasien dehidrasi. Krepitasi tanda dari frkatur Edema Adalah terkumpulnya cairan tubuh dijaringan tubuh lebih daripada jumlah semestinya. Misal : - Pitting edema : bila menjadi cekung setelah penekanan pada tempat-tempat pretibial, saklrum, jari-jari, kelopak mata. - Pada penyakit : jantung, ginjal, hipoprotenemia. - Non pitting edema : tidak menjadi cekung setelah penekanan, pada mixedema (hipotyroid), beri-beri.
KELAINAN KUKU o
Koilonikia Koilonikia atau disebut juga spoon nails (kuku sendok). Koilonikia dapat dijumpai pada beberapa keadaan yaitu penyakit diabetes, anemi defisiensi Fe, pajanan asam kuat, hipotiroid
Onikolisis Onikolisis dapat disebabkan oleh penyakit kulit, obat-obatan, trauma, gangguan sirkulasi perifer; hipertiroid, kosmetik kuku, sabun, atau tanpa penyebab yang jelas.
Leukonikia Leukonikia dapat terjadi pada penyakit tifus, nefritis karena trauma dan infeksi jamur, trauma otak hebat, keracunan arsen, penderita sirosis hepatis, penyakit jantung, diabetes melitus, tuberkulosis dan arteritis reumatoid atau dapat normal terjadi pada anak umur 1-4 tahun.
Onikoreksis Pada onikoreksis dijumpai kuku rapuh dan pecah pada tepi bebas LK dan fisur memanjang pada LK. Kuku yang rapuh dan pecah dapat diakibatkan pemakaian sabun kuat, penghapus cat kuku, pada keadaan hipotiroid. Kuku rapuh dapat merupakan manifestasi psoriasis, onikomikosis, anemia defisiensi Fe, pakionikia congenital
Clubbing Finger Disebabkan meningkatnya kelenturan Lengkung Kuku proksimal akibat hipertrofi dan hiperplasi stroma fibrovaskular falang distal. Clubbing merupakan tanda beberapa penyakit sistemik, antara lain: penyakit paru kronik, penyakit jantung, penyakit kelenjar tiroid.
Perubahan warna kuku
Perubahan warna kuku dapat menggambarkan proses patologis kuku yang merupakan petunjuk beberapa penyakit sistemik, penyakit kulit atau suatu diagnosis spesifik
Kelainan lain : Garis Beau pada trombosis koroner, pneumonia, defisiensi Fe.
Onikomadesis pada diabetes, inflamasi lipat kuku proksimal.
PEMERIKSAAN NADI Frekuensi Nadi Denyut nadi (pulse) adalah getaran/ denyut darah didalam pembuluh darah arteri akibat kontraksi ventrikel kiri jantung. Denyut ini dapat dirasakan dengan palpasi yaitu dengan menggunakan ujung jari tangan disepanjang jalannya pembuluh darah arteri, terutama pada tempat- tempat tonjolan tulang dengan sedikit menekan diatas pembuluh darah arteri. 1. Arteri Radialis 2. Arteri Brakhialis
EMERIKSAAN FREKUENSI DENYUT NADI
Persiapan pasien 1. Jelaskan pada pasien perlunya pemeriksaan yang akan dilakukan. 2. Buatlah pasien rilek dan nyaman. Cara pemeriksaan 1. Cuci tangan pemeriksa. 2. Minta pasien untuk menyingsingkan baju yang menutupi lengan bawah. 3. Pada posisi duduk, tangan diletakkan pada paha dan lengan ekstensi. Pada posisi tidur terlentang, kedua lengan ekstensi dan menghadap atas. 4. Lakukan palpasi ringan dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah ,lakukan palpasi sepanjang lekuk radial/brakhial pada pergelangan tangan. 5. Rasakan denyut arteri dan irama yang teratur. 6. Hitung denyut tersebut selama satu menit.
FREKUENSI DENYUT NADI
Normal : 60 100 x / menit
Bradikardi : < 60 x/m Takikardi : > 100 x / menit Denyut nadi pada saat tidur yaitu : a. Bayi baru lahir 100 180 x/menit b. Usia 1 minggu 3 bulan 100 220 x/ menit c. Usia 3 bulan 2 tahun 80 150 x/menit d. usia 10 21 tahun 60 90 x/menit e. Usia lebih dari 21 tahun 69 100 x/menit Berdasarkan kuat dan lemahnya denyut arteri diklasifikasikan : i. Tidak teraba denyut : 0 ii. Ada denyut tetapi sulit teraba : +1, iii. Denyut normal teraba dengan mudah dan tidak mudah hilang : +2 iv. Denyut kuat, mudah teraba seakan- akan memantul terhadap ujung jari serta tidak mudah hilang: + 3
TEKANAN DARAH A.
Persiapan
1. Pasien Atur posisi pasien duduk/ berbaring. Jika telah melakukan aktivitas istirahatkan dulu sampai tenang, karena akan berpengaruh terhadap hasil pengukuran tekanan darah.
2. Persiapan Alat Spigmomanometer (Tensi meter). Stetoskop.
B. 1.
2.
3. 4. 5.
6. 7.
8.
Pelaksanaan Atur posisi tangn minimal sejajar dengan letak jantung dan tidak terlalu rendah. Tempatkan atau letakan manset pada lengan atas 3 jari diatas sikut. Tempelkan Manometer pada manset yang telah dipasang. Cari denyut nadi pada arteri brachialis (pada lipatan siku). Setelah nadi ditemukan tempelkan stetoskop pada daerah denyutan nadi tersebut. Pasang stetoskop pada telinga pemeriksa. Cari denyut nadi pada arteri radialis (pada daerah pergelangan tangan). Mulai melakukan pemompaan sampai dirasakan denyutan nadi pada pergelangan tangan menghilang, lalu tambahkan 1 2 pompaan.
Lanjutan..
9.
Pegang ujung stetoskop lalu mulai turunkan tekanaan pada
manset secara perlahan lahan. Dengarkan adanya suara dug dug dug : Bunyi pertama menunjukan tekanan sistolik. Bunyi yang terakhir terdengar menunjukan tekanan diastolik. Contoh : Jika bunyi jarum manometer menunjukan 120 dan bunyi terakhir menghilang jarum manometer menunjukan angka 80 berarti tekanan darah orang tersebut adalah 120/80 mmHg. Sesudah selesai lepaskan stetoskop dan manset dari pergelangan tangan lansia. Catat dan beritahukan hasil yang telah diperoleh.
10.
11.
12.
KLASIFIKASI HIPERTENSI MENURUT JOINT NATIONAL COMMITTEE 7
Evaluasi Kategori
Dan/atau
Normal
Sistol (mmHg) <120
Dan
Diastole (mmHg) <80
Pre hipertensi
120-139
Atau
80-89
Hipertensi tahap 1 Hipertensi tahap 2
140-159
Atau
90-99
160
Atau
100
TELAPAK TANGAN
Eritema palmaris sirosis, kehamilan, penyakit katup jantung.
Anemia Hb < 7, lipatan
kulit pucat.
Hiperpigmentasi penyakit Addison
PERSENDIAN
Lingkup Gerak Sendi (LGS) atau Range of Motion
adalah luas lingkup gerak sendi yang bisa dilakukan oleh suatu sendi. LGS dapat juga diartikan sebagai ruang gerak/batas-batas gerakan dari suatu kontraksi otot dalam melakukan gerakan, apakah otot tersebut dapat memendek atau memanjang secara penuh atau tidak. Terdiri dari inner range, middle range, outer range dan full range
KELAINAN TENDO
Nodulus tendo artritis reumatoid.
Tendo ekstensor penimbunan lunak pada hiperlipidemia
SISTEM MOTORIS
A. Inspeksi : 1.
Bentuk dan ukuran otot.
2. Gerakan abnormal yang tidak terkendali
B. Palpasi 1.Konsistensi 2.Nyeri
tekan 3.Tonus otot
PEMERIKSAAN MOTORIS.
4 metode penderajatan kekuatan otot:
1.
Pasien menahan usaha si pemeriksa .
2. Pasien menggerakkan anggota geraknya dan si pemeriksa menahan gerakannya. 3. Pasien menggerakan ke arah yg berlawanan dgn gaya tarik bumi. 4. Inspeksi dan Palpasi gerakan otot.
TABEL GRADASI KEKUATAN OTOT Normal
100 %
Gerakan melawan gaya berat
dengan tahanan penuh
Good
75 %
Gerakan melawan gaya berat
dengan sedikit tahanan
Poor
50 %
Gerakan melawan gaya berat
tanpa tahanan
Trace
25 %
Lengan diletakkan di alas / dasar
tempat Periksa, lengan hanya dapat bergeser
Zero
0%
Tak ada gerakan sama sekali
PEMERIKSAAN KEKUATAN OTOT PADA EKSTREMITAS ATAS
EKSTENSI FLEKSI JARI-JARI TANGAN
Penggerak utama pada gerakan ekstensi jari-jari tangan adalah otot-otot
extensor digitorum diinervasi oleh N.radialis Penggerak utama pada gerakan fleksi jari-jari tangan adalah otot-otot flexor digitorum profundus yang diinervasi oleh N.ulnaris dan N.medianus.
ABDUKSI JARI-JARI TANGAN
Penggerak utama pada gerakan abduksi jarijari tangan adalah otot-otot interossei dorsalis yang di inervasi oleh N.ulnaris
ADDUKSI JARI-JARI TANGAN
Penggerak utama pada gerakan adduksi jarijari tangan adalah otot-otot interossei palmaris yang diinervasi oleh N.ulnaris
FLEKSI PERGELANGAN TANGAN
Fleksi pergelangan tangan adalah
-
fleksor karpi radialis (C6-7,N.medianus)
- fleksor karpi ulnaris (C7,8,T1, N.ulnaris) .
EKSTENSI PERGELANGAN TANGAN
Eksentasi pergelangan tangan adalah
extensor karpi radialis extensor karpi ulnaris yang diinervasi oleh N.radialis
EKSTENSI FLEKSI PADA SENDI SIKU
Eksentasi sendi siku adalah otot triseps ( C6, 7, 8)
