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Form d3 - 3

UNIVERSITAS DIPONEGORO
PROGRAM SELEKSI SISWA BERPOTENSI
DAFTAR NAMA SISWA 50% TERBAIK KELAS III *)
(UNTUK POTENSI AKADEMIK)
1. Jurusan **)
: IPA

: IPS

: Bahasa

2. Kelas / kelas paralel ke- :..


3. Rincian :
No. Urut

Nama Siswa

No. Induk

1.

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2.

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3.

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4.

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5.

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6.

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7.

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8.

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9.

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10.

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11.

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.., ..
Kepala Sekolah

(.)
NIP.
Catatan : *) setiap lembar Form d3 3 untuk satu kelas
(jika kurang dapat diperbanyak sesuai dengan warna aslinya, putih)
**) pilih salah satu

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