Infeksi virus dengue semakin diakui sebagai salah satu penyakit utama di dunia menular yang

muncul. 1-3 Dengue endemis di sebagian besar negara tropis dan subtropis, banyak yang tujuan
wisata populer. 4 wisatawan internasional mungkin baik memperoleh dan menyebarkan infeksi virus
dengue. Penyedia layanan kesehatan perlu memahami epidemiologi, faktor risiko, spektrum klinis,
diagnosis, manajemen, dan pencegahan DBD di wisatawan.

VIRUS, VECTOR, DAN EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH

Virus dengue milik keluarga Flaviviridae (beruntai tunggal, virus RNA nonsegmented) ( Tabel

1 TABEL 1

Infeksi Flavivirus Penting di Travelers.) dan memiliki empat serotipe yang

berbeda secara serologis (DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN- 4). 1 Dengue serotipe virus dibedakan
oleh komplemen fiksasi dan netralisasi tes. 5 Infeksi dengan satu serotipe menganugerahkan
kekebalan jangka panjang hanya untuk serotipe itu, dan karena itu orang mungkin terinfeksi hingga
empat kali. 6 Manusia merupakan reservoir utama untuk virus dengue, meskipun satwa primata di
Asia dan Afrika juga dapat terinfeksi. 7
Virus dengue ditularkan oleh nyamuk aedes dari genus, seperti Aedes
aegypti dan A. albopictus. 1 A. aegypti, ditemukan di seluruh dunia di daerah tropis dan subtropis,

adalah vektor utama ( Gambar 1 GAMBAR 1

Dunia Distribusi Dengue, 2002.). Ini adalah

vektor efisien karena sangat rentan terhadap virus dengue, feed istimewa pada darah manusia,
adalah pengumpan siang hari, memiliki gigitan nyaris tak terlihat, dan mampu menggigit beberapa
orang dalam waktu singkat untuk satu kali makan darah. 7 Nyamuk baik beradaptasi dengan
kehidupan di perkotaan dan biasanya berkembang biak dalam bersih, air tergenang dalam wadah
yang mengumpulkan air hujan, seperti ban, kaleng, pot, dan ember. 1
Virus dengue sekarang menjadi penyebab paling umum dari penyakit arboviral di dunia, dengan
kejadian tahunan diperkirakan sebesar 100 juta kasus demam berdarah dan 250.000 kasus demam
berdarah dengue dan tingkat kematian 25.000 per tahun. 7 Infeksi virus dengue telah dilaporkan di
lebih dari 100 negara, dengan 2,5 miliar orang yang tinggal di daerah di mana dengue
endemik 6,8 (Gambar 1 ). Sebagian besar kasus demam berdarah dengue dilaporkan dari Asia, di
mana itu adalah penyebab utama rawat inap dan kematian di antara anak-anak. 2 Di Amerika Latin,
demam berdarah dengue adalah penyakit langka sebelum tahun 1981. 2 Tahun 1980 dan 1990-an
melihat ekspansi geografis dramatis epidemi demam berdarah dan demam berdarah dengue dari
Asia Tenggara ke Kepulauan Pasifik Selatan, Karibia, dan Amerika Latin, dengan daerah berubah
dari nonendemic (tidak ada serotipe hadir) ke hypoendemic (satu serotipe sekarang) atau
hiperendemik (beberapa serotipe sekarang). 9 The Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mengklasifikasikan dengue sebagai masalah kesehatan masyarakat internasional karena distribusi
geografis memperluas baik dari virus dan vektor nyamuk, peningkatan frekuensi epidemi, yang
cocirculation beberapa serotipe virus, dan munculnya demam berdarah dengue di daerah
baru. 1,7 Alasan untuk kebangkitan ini sangat kompleks dan mencakup urbanisasi dengan kondisi di

bawah standar hidup, kurangnya pengendalian vektor, perubahan iklim, evolusi virus, dan perjalanan
internasional. 6

RISIKO ANTARA INTERNATIONAL WISATAWAN

Yang ditandai peningkatan demam berdarah selama beberapa dekade terakhir ini seiring dengan
meningkatnya laporan wisatawan internasional dengan demam berdarah, termasuk ekspatriat jangka
panjang, bantuan dan pekerja pembangunan, dan pasukan militer yang ditugaskan di dan imigran
dari negara-negara di mana demam berdarah adalah endemik. 10-31 Demam berdarah telah
didiagnosis pada meningkatkan proporsi demam wisatawan yang kembali dari daerah tropis, mulai
dari 2 persen pada awal 1990-an menjadi 16 persen baru-baru ini. 22,32-34 Dalam beberapa seri
kasus, demam berdarah telah dilaporkan sebagai kedua yang paling sering menyebabkan rawat inap
(setelah malaria) di antara para pelancong kembali dari daerah tropis. 13,22,34 Tingkat demam
berdarah dilaporkan sendiri di antara para pelancong Israel ke Thailand pada tahun 1998 adalah 3,4
per 1.000 wisatawan. 35 studi prospektif dari tingkat serokonversi baik tanpa gejala dan gejala
wisatawan dengan tes antibodi IgM positif dengue mengungkapkan kejadian DBD dari 2,9 persen
(setelah rata-rata satu bulan perjalanan) 18 dan 6,7 persen (setelah rata-rata enam bulan
perjalanan)23 , namun data ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena tes positif untuk antibodi IgM
hanya memberikan diagnosis kemungkinan, dan studi prospektif serologi terhambat oleh reaktivitas
silang dari tes enzyme-linked immunosorbent (ELISA) dengan flaviviruses lainnya. 36
Kejadian yang benar DBD di wisatawan kemungkinan diremehkan karena di banyak negara bukanlah
penyakit yang tenaga medis diwajibkan untuk melaporkan dan karena sering dilaporkan di wisatawan
yang menjadi sakit selama perjalanan dan terdiagnosis karena sifat nonspesifik infeksi .7 Tingkat
infeksi mungkin setinggi itu malaria (tanpa kemoprofilaksis) dan lebih tinggi dari penyakit yang
berhubungan dengan perjalanan lainnya, seperti hepatitis A atau demam tifoid. 4,37,38 Faktor risiko di
antara para pelancong memperoleh dengue berhubungan dengan durasi, musim, dan tujuan
perjalanan. 18 infeksi virus dengue Paling di wisatawan yang diperoleh di Asia, diikuti oleh Amerika,
dengan hanya sebagian kecil di Afrika. 11,12
Di negara-negara di mana demam berdarah saat ini tidak endemik tapi di mana vektor mampu eksis,
siklus asli baru infeksi dapat terbentuk dari wisatawan terinfeksi atau imigran yang datang dari daerah
di mana penyakit ini endemik, fenomena ini telah dilaporkan di beberapa bagian Amerika Serikat ,
selatan Eropa, dan Mediterania. 39,40 Namun, risiko pengenalan penyakit ke negara-negara Barat
oleh wisatawan sulit untuk menilai. 4 Ada laporan terisolasi wisatawan kembali yang telah ditularkan
infeksi virus dengue untuk petugas kesehatan di negara di mana dengue nonendemic dengan cara
jarum suntik cedera 41,42 atau paparan terhadap darah mukokutan 43 - cara penularan nonvector
demam berdarah sebelumnya terlihat jarang.

ASPEK KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE

Patogenesis
Setelah nyamuk yang terinfeksi telah menggigit seseorang, virus bereplikasi dalam kelenjar getah
bening regional dan disebarkan melalui sistem getah bening dan darah ke jaringan lain. 44 replikasi di
sistem retikuloendotelial dan kulit menghasilkan viremia. 44 Masa inkubasi berkisar dari 3 hingga 14
hari, tetapi biasanya 4 sampai 7 hari. Infeksi virus dengue dari salah satu dari empat serotipe

menyebabkan spektrum penyakit, mulai dari tanpa gejala atau demam ringan sampai perdarahan
yang parah dan fatal, tergantung sebagian besar pada usia pasien dan kondisi imunologi. 7
Meskipun mekanisme perkembangan penyakit hemoragik berat tidak sepenuhnya dipahami, faktor
risiko utama untuk pengembangan demam berdarah dengue dan dengue shock syndrome dianggap
infeksi sekunder dengan serotipe lain. 6,45 Cross-reaktif tetapi non-penetral antibodi anti-dengue dari
mengikat infeksi sebelumnya dengan serotipe menginfeksi baru dan meningkatkan penyerapan virus
monosit dan makrofag. Ini hasil yang bergantung antibodi peningkatan dalam kaskade diperkuat
sitokin dan aktivasi komplemen, menyebabkan disfungsi endotel, kerusakan trombosit, dan konsumsi
faktor koagulasi menyebabkan kebocoran plasma dan manifestasi perdarahan. 6,46-48 Tingkat
keparahan penyakit ini juga tergantung pada regangan dan serotipe virus yang menginfeksi, umur
dan latar belakang genetik pasien, 6,49,50 dan tingkat viremia. 51
Infeksi tanpa gejala dan Penyakit demam akut
Kebanyakan orang, khususnya anak muda, dengan infeksi dengue di daerah di mana penyakit ini
endemik tidak menunjukkan gejala atau mereka hadir dengan penyakit demam ringan. 7 Di
wisatawan dewasa, rasio bergejala hingga kasus gejala telah dilaporkan antara 1:0.8 dan 1 :
3,3,18,23 namun data tersebut hanya berasal dari studi yang didasarkan pada diagnosis DBD
ditetapkan oleh tes positif untuk antibodi IgM.
Klasik Demam Berdarah
Demam berdarah klasik ditandai dengan demam mendadak, disertai dengan sakit kepala parah, nyeri
retro-orbital, dan kelelahan, dan sering dikaitkan dengan mialgia berat dan arthralgia ("breakbone
demam"). 44 Demam biasanya berlangsung lima sampai tujuh hari. Ruam, biasanya makula atau
makulopapular dan sering konfluen dengan hemat dari pulau-pulau kecil kulit normal (Gambar

2 GAMBAR 2

Dengue Ruam dengan Sparing Islands of Skin. ), telah dilaporkan pada

sekitar setengah dari orang yang terinfeksi. Biasanya muncul mendekati waktu penurunan suhu
badan sampai yg normal, sering berlangsung selama dua sampai empat hari, dan bisa disertai
dengan skala dan pruritus. 11,13,52 tanda dan gejala lainnya termasuk fasies memerah (biasanya
selama 24 sampai 48 jam), limfadenopati , disuntikkan konjungtiva, sebuah faring meradang, dan
gejala pernapasan dan pencernaan ringan. Pasien demam berdarah mungkin memiliki manifestasi
perdarahan, seperti petechiae, purpura, atau bukti tes tourniquet positif kerapuhan kapiler;. Tes positif
jika 20 atau lebih petechiae muncul dalam 1 in 2 (6,25 cm- 2 ) Patch pada lengan setelah deflasi

manset tekanan darah ( Gambar 3 GAMBAR 3

Hasil Positif pada Uji

tourniquet.). 44 Gum perdarahan, epistaksis, menorrhagia, dan perdarahan gastrointestinal hanya

sesekali terlihat. Komplikasi sangat jarang demam berdarah termasuk miokarditis, hepatitis, 53 dan
kelainan neurologis, seperti ensefalopati dan neuropati. 54 temuan laboratorium umumnya terkait
dengan demam berdarah termasuk trombositopenia, leukopenia dengan limfopenia, peningkatan
ringan sampai sedang dari aminotransferase hati dan laktat dehidrogenase, dan hiponatremia. 7,13

Demam berdarah klasik di wisatawan, meskipun membatasi diri dan jarang berakibat fatal, bisa
melumpuhkan, dapat menghentikan perjalanan, dan mungkin memerlukan rawat inap dan bahkan
evakuasi dan pulang ke rumah. 4,13 Dalam salah satu seri dari Israel, 30 persen wisatawan yang
terjangkit DBD demam dievakuasi, dan 66 persen dirawat di rumah sakit. 13pemulihan mungkin bisa
diperpanjang selama berminggu-minggu karena asthenia dan depresi. 55

DEMAM BERDARAH DENGUE DAN DENGUE SHOCK SYNDROME

Ciri demam berdarah dengue adalah kebocoran kapiler, disertai dengan manifestasi
perdarahan.Presentasi pasien pada hari-hari pertama penyakit ini mirip dengan yang terlihat pada
demam berdarah, namun kebocoran plasma mengembangkan empat sampai tujuh hari setelah onset
penyakit, kira-kira pada saat penurunan suhu badan sampai yg normal. Nyeri perut dan muntah,
gelisah, perubahan tingkat kesadaran, dan perubahan tiba-tiba dari demam hipotermia mungkin
tanda-tanda peringatan klinis pertama dan sering dikaitkan dengan penurunan tajam dalam jumlah
trombosit. 7
Diagnosis demam berdarah dengue dibuat atas dasar triad berikut gejala dan tanda: manifestasi
perdarahan, jumlah trombosit kurang dari 100.000 per milimeter kubik; bukti dan tujuan kebocoran
plasma, yang ditunjukkan baik oleh fluktuasi volume packed-cell (lebih dari 20 persen selama
perjalanan penyakit) atau dengan tanda-tanda klinis kebocoran plasma, seperti efusi pleura, asites,
atau hipoproteinemia. Manifestasi perdarahan tanpa kebocoran kapiler tidak merupakan demam
berdarah dengue. Sebuah tes tourniquet positif yang tergabung dalam WHO definisi kasus klinis
demam berdarah dengue, tetapi definisi membedakan antara buruk berdarah dan demam berdarah
dengue dan tidak sangat spesifik. 56 Tingkat mortalitas dari demam berdarah dengue dapat berkisar
setinggi 10 sampai 20 persen , tetapi mereka serendah 0,2 persen di rumah sakit dengan staf yang
berpengalaman dalam pengelolaan penyakit. 7,50,57
Dengue shock syndrome ditandai dengan cepat, nadi lemah dengan tekanan nadi menyempit kurang
dari 20 mm Hg, atau hipotensi (tekanan sistolik kurang dari 90 mm Hg di antara mereka lima tahun
atau lebih tua). Durasi syok pendek. Biasanya, pasien baik cepat pulih setelah terapi volume
pengganti yang tepat diberikan atau mati dalam waktu 12 sampai 24 jam, tingkat kematian hingga 40
persen. 7
Dalam Jaringan Eropa tentang Impor Surveillance Penyakit Infeksi, demam berdarah dengue
dilaporkan pada 2,7 persen dari 483 kasus demam berdarah. 12 Risiko demam berdarah dengue
adalah 4,3 kali lebih tinggi pada imigran dan orang-orang mengunjungi teman dan kerabat di daerah
di mana penyakit ini endemik dibandingkan wisatawan umum. 12 Dengue shock syndrome di
wisatawan jarang, seperti kematian akibat demam berdarah, 4 tapi dua kematian dilaporkan dalam
serangkaian lebih dari 200 kasus demam berdarah diimpor ke Amerika Serikat antara tahun 1993 dan
2000. 27-31

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS

Diagnosis dikonfirmasi didirikan oleh budaya dari virus, polymerase-chain-reaction (PCR) tes, atau

tes serologi ( Tabel 2 TABEL 2

Laboratorium Diagnosis Dengue.). Semua tes ini memiliki

keterbatasan. Tes PCR tidak tersedia di banyak rangkaian dan sensitif hanya pada tahap yang
sangat awal penyakit. 59 Tes didasarkan pada peningkatan titer IgG dengan faktor empat sulit dalam
perawatan klinis rutin karena sampel darah kedua yang dibutuhkan pada tahap
penyembuhan. Reaksi silang dengan flavivirus lain mengganggu pengujian serologi, khususnya
ELISA untuk IgG, dan ini mempengaruhi interpretasi hasil tes dalam wisatawan terkena infeksi
flavivirus lain, termasuk yang sebelumnya divaksinasi terhadap infeksi flavivirus, seperti demam
kuning dan Japanese ensefalitis. 36 Tes yang paling umum digunakan untuk diagnosis demam
berdarah adalah IgM capture ELISA, tetapi tes ini negatif di awal perjalanan penyakit, harus dilakukan
hanya empat sampai lima hari setelah timbulnya gejala, dan hanya memberikan diagnosis
kemungkinan ( Tabel 2 ). 36 Faktor reumatoid dapat menyebabkan assay menangkap IgM yang
positif palsu untuk demam berdarah, dan sebagainya mungkin infeksi flavivirus lain (meskipun kurang
begitu daripada dengan dengue IgG tes). 36,59
Infeksi primer ditandai dengan peningkatan antibodi IgM dengue spesifik 4 sampai 5 hari setelah
onset demam dan dengan peningkatan antibodi IgG hanya setelah 7 sampai 10 hari. 60 antibodi IgM
dapat terdeteksi selama tiga sampai enam bulan, sedangkan antibodi IgG tetap terdeteksi seumur
hidup. Pada infeksi sekunder, tingkat antibodi IgM lebih rendah dari pada infeksi primer dan antibodi
kadang-kadang bahkan tidak ada, sedangkan tingkat antibodi IgG meningkat pesat dalam infeksi
sekunder, bahkan selama fase akut. 6 Dengan demikian, kehadiran titer tinggi IgG di awal perjalanan
penyakit adalah kriteria untuk infeksi sekunder.
Oleh karena itu, sejak diagnosis laboratorium berbasis demam berdarah sering tidak tersedia pada
saat perawatan, diagnosis klinis awalnya dibuat atas dasar manifestasi klinis dan hasil laboratorium
berkembang selama periode waktu dan penyakit berpotensi mengancam nyawa seperti lainnya,

seperti malaria, dikesampingkan ( Gambar 4 GAMBAR 4

Flow Diagram untuk Diagnosis klinis

DBD di Kembali Travelers.). Sebuah riwayat perjalanan adalah petunjuk penting karena masa inkubasi

untuk demam berdarah adalah kurang dari dua minggu, demam berdarah dapat dikesampingkan jika
gejala mulai lebih dari dua minggu setelah wisatawan atau imigran telah meninggalkan daerah di
mana penyakit ini endemik. 58 Demam yang berlangsung lebih dari 10 hari biasanya aturan keluar
dengue.
Hubungan waktu antara penurunan jumlah trombosit dan peningkatan pesat dalam hematokrit adalah
unik untuk demam berdarah dengue, 61 dan bersama-sama dengan tanda-tanda klinis sudah cukup
untuk menetapkan diagnosis klinis demam berdarah dengue. Namun, gejala dan tanda-tanda

penyakit demam ringan atau demam berdarah klasik tidak spesifik dan sulit untuk membedakan dari
banyak sindrom demam terdiferensiasi lainnya. Diagnosis diferensial meliputi malaria, demam tifoid,
leptospirosis, chikungunya, infeksi virus West Nile, campak, rubella, penyakit akut manusia
immunodeficiency virus konversi, infeksi virus Epstein-Barr, demam berdarah virus, penyakit riketsia,
awal sindrom pernafasan akut parah (SARS) , dan penyakit lain yang terwujud dalam fase akut
sebagai sindrom demam tidak dibeda-bedakan. dapat 44,62 Kombinasi variabel laboratorium (rendah
jumlah trombosit atau leukosit dan peningkatan kadar aminotransferase hati) adalah sangat prediktif
tentang diagnosa demam berdarah dan dapat membantu untuk membedakan DBD dari tifus 52 dan
SARS awal. 62 Sebuah tes tourniquet positif atau leukopenia (5000 sel per milimeter kubik) adalah
dua tes dengan sensitivitas tertinggi (sekitar 90 persen) untuk diagnosis demam berdarah awal,
karena jumlah trombosit mungkin awalnya normal dan turun hanya pada hari-hari berikutnya. Jika
kedua tes digabungkan, sensitivitas berkurang, namun peningkatan nilai prediksi positif. 63

PENGELOLAAN
Tidak ada agen terapeutik tertentu ada untuk demam berdarah. Kortikosteroid, carbazochrome (obat
yang menurunkan permeabilitas kapiler), dan agen antivirus tidak memiliki peran terbukti (meskipun
ribavirin, interferon alfa, dan 6-azauridine telah menunjukkan beberapa aktivitas antivirus in
vitro). 7,64,65 institusi Prompt dan benar cairan pengganti diperkirakan untuk mengurangi angka
kematian akibat demam berdarah dengue dan dengue shock syndrome. 66 Pengobatan Oleh karena
itu berdasarkan gejala dan mendukung, dengan tujuan utama untuk mencegah kematian.Dengue
klasik ringan atau diperlakukan dengan agen antipiretik seperti asetaminofen, istirahat di tempat tidur,
dan penggantian cairan (biasanya diberikan secara oral dan jarang parenteral), sebagian besar kasus
dapat dikelola secara rawat jalan. Aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid sebaiknya dihindari
karena dapat meningkatkan perdarahan. Suntikan intramuskular sebaiknya tidak diberikan karena
mereka dapat menyebabkan hematoma besar. Jumlah trombosit dan hematokrit penentuan harus
diulang setidaknya setiap 24 jam untuk memungkinkan Pengakuan langsung terhadap
perkembangan demam berdarah dengue dan lembaga penggantian cairan. 66,67
Pasien dengan jumlah trombosit kurang dari 100.000 per milimeter kubik biasanya dirawat di rumah
sakit karena mereka memiliki risiko tertinggi pengembangan demam berdarah dengue ( Gambar
4 ).Periode kritis sering pada hari penurunan suhu badan sampai yg normal, biasanya empat sampai
tujuh hari setelah onset penyakit. Penurunan jumlah trombosit, yang biasanya mendahului kenaikan
hematokrit, adalah nilai diagnostik dan prognostik dalam kasus demam berdarah dengue. 67Kenaikan
hematokrit dari 20 persen menunjukkan hilangnya plasma yang cukup besar, dan pasien dengan
kondisi ini memerlukan perawatan intensif dengan penggantian cairan intravena seperti normal saline
dan Ringer laktat. 66,68,69 Pada pasien dengan memburuknya shock, koloid atau kristaloid solusi
harus ditambahkan (10 sampai 20 ml per kilogram berat badan per jam), walaupun beberapa studi
menunjukkan bahwa larutan koloid lebih unggul dari solusi kristaloid. 44,66,69 Jika ada bukti
perdarahan atau disseminated intravascular coagulation, darah segar atau plasma segar beku harus
diberikan. Setelah berhenti kebocoran kapiler dan resorpsi cairan extravasated dimulai, perawatan
harus dilakukan untuk tidak menyebabkan overload cairan dan edema paru. 44 Terapi dengan cairan
parenteral harus dihentikan atau dikurangi bila hematokrit turun di bawah 40 persen dan disertai
dengan meningkatkan tanda-tanda klinis dan output urin, yang terjadi umumnya setelah 24 sampai 72

jam. 44 Pedoman mengenai laju infus intravena dan periode waktu tertentu untuk infus telah
diterbitkan oleh. WHO 70

PENCEGAHAN INFEKSI DENGUE DI TRAVELERS

Efektif mengendalikan demam berdarah tetap sulit dipahami. Upaya kesehatan masyarakat harus
fokus pada pengendalian vektor dan program berbasis masyarakat untuk menjaga lingkungan bebas
dari sumber peternakan yang potensial, tapi ini sulit karena keintiman aedes nyamuk dengan
manusia. Sebuah vaksin yang menyediakan efektif, kekebalan jangka panjang terhadap infeksi
dengan keempat serotipe dengue sangat dibutuhkan. Dukungan keuangan yang buruk dan tidak
adanya model hewan merupakan masalah utama. 6 Selain itu, vaksin harus memberikan kekebalan
protektif terhadap empat serotipe virus dengue untuk menghindari fenomena peningkatan tergantung
antibodi. 4 Live dilemahkan, vaksin dengue tetravalen memiliki terbukti imunogenik dan aman dan
sedang menjalani uji klinis lebih lanjut. 71 Pendekatan baru untuk pengembangan vaksin termasuk
penggunaan menular klon DNA dan DNA telanjang yang mungkin menawarkan metode sederhana
dan lebih murah manufaktur, serta mungkin stabilitas dan keamanan yang lebih besar . 7
Satu tindakan preventif yang paling efektif untuk wisatawan di daerah di mana dengue adalah
endemik adalah untuk menghindari gigitan nyamuk dengan menggunakan penolak serangga yang
mengandung N, N -dietil-3-methylbenzamide (DEET), 72 pakaian pelindung (yang paling efektif
adalah permetrin-diresapi), dan insektisida. 4 nyamuk Aedes menggigit pada siang hari, maka,
langkah-langkah harus diambil siang hari, terutama di pagi dan sore hari. Kegunaan kelambu
berinsektisida pada malam hari karena itu terbatas. Nyamuk Aedes juga pengumpan indoor dan
sering ditemukan di daerah gelap, seperti di dalam lemari dan kamar mandi, di belakang tirai, dan di
bawah tempat tidur. Dianjurkan untuk menyemprot daerah-daerah dengan insektisida. 4 Perawatan
harus diambil untuk tidak meninggalkan sampah, pot, atau wadah luar lainnya, karena mereka dapat
mengisi dengan air hujan dan menjadi tempat berkembang biak.
Pretravel saran harus mencakup informasi tentang risiko tertular demam berdarah, tujuan
berhubungan dengan risiko tinggi, dan tanda-tanda dan gejala infeksi dengue. Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit ( www.cdc.gov / ncidod / dvbid / dengue ) dan WHO
(www.who.int/topics/dengue/en/ ) memberikan informasi tentang negara-negara di mana demam
berdarah adalah endemik dan update pada wabah baru tren. Tidak ada nyata "aman" musim,
meskipun tampaknya ada pola siklus dan peningkatan kasus selama musim hujan. Transmisi
dipertahankan bahkan antara epidemi. 73 Risiko utama paparan di antara para pelancong ada di
daerah perkotaan dan perumahan. Hal ini juga penting untuk mengingatkan wisatawan bahwa gejala
demam berdarah mungkin mirip dengan malaria dan malaria yang harus dikesampingkan dulu.
Reinfeksi dengan serotipe virus dengue lain mungkin mempengaruhi seseorang untuk perkembangan
demam berdarah dengue atau dengue shock syndrome, yang berhubungan dengan tingkat kematian
yang tinggi. 2 Oleh karena itu, mengulangi perjalanan ke negara-negara di mana demam berdarah
adalah endemik dapat menempatkan orang yang sebelumnya terinfeksi dengue - wisatawan, imigran,
dan orang-orang mengunjungi teman dan kerabat - pada peningkatan risiko.Tidak ada data pada
tingkat risiko ini tersedia, dan karena itu tidak ada pedoman berbasis bukti skrining pretravel untuk
demam berdarah berada di tempat.

Sampai aedes nyamuk dapat secara efektif dikendalikan atau sampai vaksin hemat biaya
dikembangkan, kasus infeksi dengue akan terus meningkat. Oleh karena itu, dokter di daerah di
mana infeksi tidak endemik akan melihat dan harus mengobati demam berdarah dalam meningkatkan
jumlah wisatawan yang kembali dari daerah-daerah di mana penyakit ini endemik.

SUMBER INFORMASI
Dari Health Travellers 'dan Pusat Vaksinasi, Rumah Sakit Tan Tock Seng, Singapura (AW-S.), dan Pusat Kedokteran
Geografis dan Penyakit Tropis, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer, dan Fakultas Kedokteran Sackler, Tel
Aviv University , Tel Aviv - baik di Israel (ES).
Alamat mencetak ulang permintaan untuk Dr Wilder-Smith Kesehatan Travellers 'dan Pusat Vaksinasi, Rumah Sakit
Tan Tock Seng, 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapura 308433, atau epvws@pacific.net.sg