http://www.iguana2007.com/amolca-jul-cliente/pdf/coiffman06-1-521.

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La Hipospadia es un defecto congnito en la detencin del normal desarrollo
del pene del feto que compromete la conformacin tubular normal de la placa
uretral, la formacin del prepucio ventral y la resolucin de la curvatura
ventral, que llega a una fusin incompleta de los pliegues uretrales, resultando
en un meato uretral localizado ms proximal, en cualquier sitio desde el glande
hasta el perin. La placa uretral es el tejido que se encuentra entre el meato
medio hipospdico y la porcin ms distal del glande a nivel ventral, es una
estructura ricamente vascularizada e inervada pocas veces responsable en la
curvatura ventral del pene. La tendencia actual est dirigida a su preservacin
cuando es de buena calidad o mejorarla amplindola con un injerto.
La incidencia es aproximadamente 1 por cada 300 personas. Factores
genticos y ambientales han sido implicados en su etiologa; 8% de los padres
de los nios afectados tienen hipospadias y 14% de los gemelos varones son
afectados.
La posicin inicial del meato uretral es el parmetro ms comnmente usado
para clasificar la severidad, a pesar de no ser el ideal por el hecho de que
algunas veces minimiza la severidad del defecto hipospdico. Desde ese punto
de vista un defecto hipospdico:

Anterior (meato glandular o sub

corona) con una incidencia del 50%.
Como la de este paciente.

Medio
que
incluye
los
meatos
localizados en el pene (distal, medio y
proximal) incidencia d 30%

Posterior o proximal que incluye los

meatos localizados a nivel de la unin
peno-escrotal,
escroto
y
perin
(incidencia del 20%).

Adems de esto existen otros parmetros

importantes para decidir la tcnica ms
conveniente para su correccin como son:

El desarrollo y la morfologa del glande

La morfologa de la piel prepucial

Las caractersticas de la placa uretral

El tamao del pene

La presencia o no de curvatura ventral y la severidad de la misma

Las caractersticas de la uretra proximal al defecto hipospdico (en

ocasiones es atrsica)

La morfologa del escroto (en particular la presencia de ransposicin

penoescrotal)

Desde el punto de vista prctico para la toma de decisiones quirrgicas el

defecto hipospdico lo podemos clasificar en:

Distal (defecto anterior o medio): puede

estar acompaado de un glande poco
desarrollado y profundo, una placa
uretral inadecuada, una uretra proximal
al meato hipospdico atrsica y la
presencia de una curvatura ventral
significativa. E este grupo estara el
paciente.

Proximal

Cuando nos encontramos con un paciente con

defecto hipospdico se debe disponer de todas las herramientas necesarias
para procurar obtener un buen resultado esttico y funcional. Los objetivos
bsicos son:
1. Lograr un pene sin curvatura y de la mayor longitud posible.
2. Realizar una reconstruccin uretral con una baja tasa de complicaciones.
3. Conseguir una morfologa del glande y del meato uretral que se acerque al
mximo a la anatoma normal (afrontamiento completo del glande y
conformacin ojival del meato uretral).
4. Lograr una cobertura adecuada del cuerpo del pene con la piel disponible.
5. Correccin de la transposicin penoescrotal cuando est presente.

Tratamiento Quirrgico
El nico tratamiento para las hipospadias es
una ciruga reparadora del defecto anatmico.
Existen mas de 300 diferentes operaciones
descritas. El momento ideal para la ciruga es
entre los 3 y 18 meses. Los nios carecen de la
conciencia del procedimiento y el 70-80% de
las anomalas pueden manejarse siguiendo
criterios ambulatorios.

Hipospadias glanulares con meato mvil

Tcnica de la Y modificada

Hipospadias

distales

tcnica

de

Mathieu modificada por una Y-V glanuloplastia

Hipospadias proximales Tcnica de colgajo lateral

Hipospadias perineal tcnica en dos tiempos queda para los pacientes

con, evitando el uso de reas de piel pilosa.

La tcnica de Mathieu modificada Y-V: Basada en un colgajo meatal, es la

ms comn para el hipospadias distal y ha soportado el paso del tiempo. Sin
embarjo, el mayor inconveniente de la tcnica original es el aspecto final del
meato (un meato en sonrisa que no es muy terminal). La glanuloplastia Y-V
ayuda al deasrrollo de la tcnica de Mathieu en todas las formas de
hipospadias distal y da un meato terminal y en hendidura. Esto permite incluir
cerca del 70-80% de los pacientes con hipospadias. La nica contraindicacin
es la presencia de una chorda prominente y distal al meato hipospdico.
Se va a preservar y anastomosar al colgajo de prepucio constituyendo la pared
ventral de la neouretra. Los resultados a largo plazo con estas tcnicas son
buenos en los casos de hipospadias distales, surge alguna resistencia al
manejo quirrgico del defecto hipospdico en un solo tiempo en los casos de
hipospadias proximales por el alto porcentaje de complicaciones (fstulas
uretro-cutneas, estrecheces uretrales, divertculos uretrales, mal resultado
esttico). Esta tcnica es la primera que se le hizo al paciente a los 5 aos sin
mucho xito.
Colgajo lateral: puede utilizarse en todos los tipos de hipospadias proximal.
Este colgajo, con una doble irrigacin, combina las ventajas del colgajo meatal
y de las tcnicas de colgajo con pedculo prepucial, en un procedimiento que
no necesita una anasotomosis. Tambin permite una extirpacin ampliada de la

chorda ventral y de la placa uretral si es necesario, sin daar el colgajo.

Pasos para la tcnica del colgajo lateral para la reparacin en un slo tiempo
del hipospadias proximal. (a,b) incisin profunda en Y del glande; (c)
extirpacin de la chorda; (d) incisin cutnea y movilizacin del flap; (e)
formacin de la neouretra; (f) glanulomeatoplastia; (g) capa intermedia de
proteccin; (h) cierre de la piel.
Tambin est la ciruga en dos tiempos como una alternativa vlida en la
correccin del hipospadias. Esta es muy verstil ya que se puede adaptar a
casos de diversa severidad y permite lograr unos resultados estticos muy
buenos con bajo porcentaje de complicaciones. Esta es la tcnica que se le
acaba de realizar esta ltima vez.
Su crtica hacia la utilizacin de colgajos de prepucio se centra en que las
anastomosis circunferenciales tienen una alta tasa de estrechez en los casos
de manejo en un solo tiempo y hace nfasis en que el resultado esttico del
meato en las correcciones en un tiempo no logra un meato ojival como s es
posible con las correcciones en dos tiempos. Esta es la causa por la que fall su
primera ciruga.
Existe otra tcnica que consiste en preservar la placa uretral pero en vez de
utilizar el colgajo de prepucio tipo Onlay para formar la neouretra realiza una
incisin longitudinal a toda la placa uretral, en la lnea media y de manera
profunda, de manera tal que al generar un defecto elptico a nivel del dorso es
posible dar forma tubular a la placa uretra. La placa uretral no es adecuada y a
pesar de incidirla longitudinalmente en la lnea media no es posible darle forma
tubular. El defecto elptico cruento de la regin dorsal de la uretra despus de
la incisin de la placa es cubierto con un injerto, de manera tal que se ampla el
ancho de la placa y es posible darle una forma tubular de manera primaria.