KOP INTSTITUSI
SURAT KETERANGAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama
:
NIP
:
Jabatan
:
Menerangkan Bahwa
Nama
:
SIP
:
Jabatan
:
Telah menangani pasien di (nama Institusi) pada tahun 20 dengan cara
sebagai berikut:
BULAN
JUMLAH PASIEN
(non
Intervensi)
JUMLAH
TINDAKAN
DIAGNOSTIK
JUMLAH
TINDAKAN
INTERVENSI