Consilierea Prenatal
Introducere
Oferirea gravidei posibilitii de a alege i luarea n considerare a alegerii fcute i
opiniei sale trebuie s devin parte integr al procesului de luare a deciziei referitor la conduita
ei. n cadrul ngrijirilor antenatale femeii gravide trebuie s-i fie oferit consilierea bazat pe
dovezi i suport, care ar faci-o capabil s ia decizii informate referitor la ngrijirea sa.
Consilierea este orientat ctre satisfacerea necesitilor concrete ale gravide, n condiii concrete
i este construit pe atitudine de respect i consideraie fa de femeie. Informaia oferit gravidei
trebuie s includ detalii despre aceea unde, cnd i cine i va oferi ngrijirea. n calitate de
consilier poate fi medicul de familie, medic obstetrician, asistenta de familie, moaa, medicul de
alt specialitate care manifest abiliti de comunicare eficient verbal i non-verbal, de creare
a unui climat pozitiv i de depire a barierelor de comunicare, de separare a problemelor i de
rezolvare a lor, de identificare a ceea ce este important i de ierarhizare, de respectare a
drepturilor gravidei. Un consilier eficient este gata s asculte i s dea rspuns la toate ntrebrile
i nelinitile gravidei.
Definiie:
Consilierea n sarcin reprezint o relaie de comunicare ce se stabilete ntre consilier i
femeia nsrcinat n condiii de confidenialitate,
identificarea
aspecte ale stilului de via necesare de luat n considerare, inclusiv informaie despre
alimentare i despre testrile de screening;
orice alt informaie solicitat de femeia gravid.
Gravida trebuie s fie informat despre scopul oricrui test de screening nainte de
efectuarea lui. Dreptul femeii de a accepta sau a refuza testarea trebuie s fie irevocabil.
La fiecare vizit antenatal moaa i doctorul trebuie s ofere informaie consistent i
explicaii clare i s ofere femeii posibilitatea de a discuta orice problem i a pune ntrebri.
Comunicarea si informarea trebuie sa fie oferita intr-o forma accesibila pentru femeia
gravida cu necesitati speciale, cu deficiene fizice, dizabilitati cognitive sau senzoriale sau care
nu cunosc limba sau nu sunt carturare. Tuturor femeilor trebuie sa le fie oferite : Ghidul mamei
si Carnetul medical perinatal.
Lucrul in timpul sarcinii
Pe parcursul consilierii prenatale, consilierul va pune n discuie urmtoarele teme:
-
Suplimentele nutriionale
Medicamentele
Exerciiile fizice
Consilierea Postnatal
Tulburarile de dispozitie postpartum prezint riscuri de sntate pentru mam i copil i
pot afecta relaiile familiale. Evaluarea psihic de multe ori nu e ncorporat n ngrijirea
postnatal. Screening-ul i consilierea pentru tulburari cum ar fi depresia postpartum ( PPD ),
anxietate, i tulburarea obsesiv compulsiv ( TOC ) poate preveni consecine grave. ntrzierea
n primirea adecvat a tratamentului este asociat cu o durat crescut ( i probabil severitate ) din
PPD. Clinicienii trebuie s fie proactivi n identificarea femeilor cu risc i oferirea de consiliere
adecvat.
Tulburarile de dispoziie postnatale sunt de obicei grupate n urmtoarele categorii :
Baby blues
depresie postpartum ( PPD )
Psihoza postpartum ( PPP )
anxietate postpartum ( tulburarea de panica , fobie sociala , anxietate generalizat ) 4
tulburare obsesiv-compulsiv postpartum ( TOC ) 4
Baby blues se refer de obicei la schimbari bruste de dispozitie sau sentimente de tristete
uoar care apar dup natere . De asemenea, numit reactivitate postnatal, aceste sentimente de
vrf in de obicei, aproximativde la trei la cinci zile dup natere i dispar n decurs de cteva
sptmni.
Depresia postpartum, o tulburare mult mai grav, se dezvolt de obicei n primele trei
luni dup natere, dar poate dezvolta n orice moment n timpul primului an i include simptome
cum ar fi starea de spirit sczut, tulburri de somn. PPD afecteaza pana la 20 la suta din femei.
Potenialul pentru dezvoltarea de psihoza postnatal este cea mai mare n primele cteva
sptmni dup natere. Debutul este brusc i caracterizat prin halucinatii, iluzii, agitaie, i alte
simptome psihotice. Incidenta este estimat la unu la trei la 1.000 de femei.
Anxietatea postnatal i TOC sunt tulburri mai greu de recunoscut i pot s apar pe
cont propriu sau n colaborare cu depresia. Anxietate afecteaz de la 5 la 20 la suta din mame;
debutul poate fi brusc sau treptat. Femeia poate s-i fac griji excesiv sau s se simte anxios, are
un temperament scurt, se simte iritat i trist, sau triete o experien neobinuit a
simptomelor de anxietate. Aproximativ 3 la 5 la suta din femei triesc simptome intruzivobsesive, repetitive, i gnduri persistente sau imagini mentale ( de multe ori cu privire la lezarea
copilul lor ), precum si comportamente orientate spre reducerea anxietatii. Medicii ar trebui s
menin o vigilenta sporita pentru gama de posibile simptome care pot indica o problema de
sntate mintal la o femeie dup natere, astfel ca tratamentul precoce s poat fi iniiat .
Factori de risc. Modificarile hormonale sunt teoretizat de a fi un factor cauzal in
tulburarile de dispozitie postnatale, i astfel de modificri pot afecta cele mai predispuse femei la
dezvoltarea de tulburari de dispoziie. Aceti factori de risc includ un istoric personal sau familial
de depresie, anxietate, tulburare bipolara, sau alte boli psihice. Stresul, conflictul marital, statutul
unic, vrst fraged, lipsa suportului social, stima de sine scazuta, temperamentul copilului,
sarcini neplanificate, naterea prin cezarian neplanificat, travaliul nainte de termen i de
livrare, complicaii perinatale i oboseala, de asemenea, ar putea semnala vulnerabilitate.
Tipuri de consiliere.
Consilierea individual primar are loc atunci cnd pacientului i se descriu toate
metodele de contracepie, pentru a-l ajuta s o aleag pe cea mai potrivit.
Consilierea individual asupra unei metode concrete are loc atunci cnd pacientul
primete recomandri despre o anumit metod de contracepie.
Consilierea individual secundar are loc atunci cnd medicul sau asistenta discut cu
pacientul despre experiena utilizrii metodei alese.
ATENIE I SALUT
JALONAREA PROBLEMELOR
Explicai care este scopul colectrii informaiei despre gravid i soul ei. Aceast informaie
va permite s identificai necesitile individuale de ngrijire a gravidei i posibilele ngrijiri
suplimentare necesare.
Ascultai gravida cu atenie. Ajutai gravida s-i exprime: sentimentele, nevoile, dorinele,
preocuprile, ngrijorrile, ntrebrile. Fii atent ct de mult corespunde ceea ce v spune
gravida cu ceea ce exprim limbajul ei corporal.
Fii asculttor activ, facei unele precizri pentru a verifica dac ai neles gravida corect.
Artai interes i nelegere tot timpul. Pe parcursul discuiei meninei contactul vizual, dar
nu fixai privirea pe femeie, ca s nu-o jenai. Prin aplecarea capului, corpului, unele
expresii(da, v neleg), tonalitatea vocii demonstrai interesare sincer n problemele
pacientei.
Pentru decizia informat referitor la ngrijirile antenatale gravida are nevoie de informaii
clare, corecte, specifice
ntrebai opinia partenerului despre decizia primit de gravid. Decizia primit nu trebuie
s influeneze nefavorabil relaiile n cuplu.
Verificai dac s-a fcut o alegere clar. ntrebai: "Ce ai decis s facei?" Ateptai
rspunsul. Nu presai.
O CONCRETIZARE, O TOTALIZARE
Dup exprimarea opiunii:
Asigurai gravida c poate reveni n orice moment cnd apare o problem de sntate sau de
alt ordin.
REVENIRE I CONTROL
Vizit repetat:
care au aprut.
Pentru o consiliere eficient, consilierul trebuie s-i formeze abiliti i tehnici speciale,
care pot fi aplicate cu succes i n alte domenii.
Personalul care ofer informaii n timpul consilierii are nevoie de:
abiliti de adaptare la orice interlocutor;
abiliti de utilizare a canalelor verbal i non-verbal;
abiliti n dozarea informaiei transmise clientului;
abiliti n alegerea formei mesajului ales, adaptndu-l la fiecare interlocutor.
Expresiile
ale
feei
Calitile vocale
Vitez
pozitive
Volum
arat
Intensitate
Subliniere vocal
Tonalitate
Varietate, alternare
Aspecte fizice
inut vestimentar
Aspect ngrijit
de
siguran
Cum poi s-i dai seama c eti ascultat? Iat cteva semne:
1. Cnd contactul vizual nu deranjeaz;
2. Cnd persoana spune periodic: da, mda, h, hm etc.
3. Cnd face anumite micri ale capului;
4. Cnd zmbete sau gesticuleaz cu mna n semn de aprobare;
5. Cnd corpul este aplecat puin nainte, pentru a asculta mai atent.
de
confort.
Bibliografie:
1. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. Natonal Collaborating
Centre for Women's and Children's Health Commissioned by the National Institute for
Clinical Excellence, London, October, 2003.
2. Enkin, M. et al. A Ghiude to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 2dEdition,
1995.
3. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM. Efficacy and
tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomized controlled
trial. Am J Clin Nutr. 2003 Jul;78(1):145-53.
4. Bivol G, Cernechi O, Glca B, Zarbailov N, Buzdugan T, Melniciuc V. Sntatea
reproducerii. Ghid practic pentru medici i asistente de familie.
5. Association o reproductive health professionals. A quick reference Guide for
Clinicians. Postpartum Counseling.
6. Supliment la Ghidul C Naional de Perinatologie. Protocoale de ngrijire i
tratament n obstetric i neonatologie. Destinat medicilor obstetricieni, neonatologi i
medicilor de familie. Chiinu 2005.
7.