de Blindagem em
Radiologia
Prof. Luciano Santa Rita
www.lucianosantarita.pro.br
tecnologo@lucianosantarita.pro.br
1
Contedo Programtico
Grandezas para radiao ionizante e unidades
Clculo de dose
Legislao: Portaria 453/98, NN-301/PR-004 e NCRP-49
Radioterapia
Blindagens para raios X e gama de uma instalao
Projeto de blindagem de um servio radiodiagnstico mvel
Braquiterapia
Elaborao de um memorial descritivo
radiolgica para radiodiagnstico
de
proteo
Bibliografia
Notas
de
aula
Prof
Luciano
(http://www.lucianosantarita.pro.br/notas_aula.html)
CNEN Grandezas
(LNMRI/INMETRO)
ANVISA Radiodiagnstico
Equipamentos;
Site: http://www.prorad.com.br/index.php?data=cursos.php
Unidades
para
Santa
Radiao
Rita
Ionizante
Introduo
A quantificao da radiao ionizante
o Uma das questes iniciais na utilizao da radiao ionizante
como realizar uma medio de quantidades utilizando a prpria
radiao ou os efeitos e subprodutos de suas interaes com a
matria.
o Desde que surgiram as primeiras preocupaes com a possibilidade
das radiaes ionizantes induzirem detrimentos sade humana,
apareceram os mtodos de produo, caracterizao e medio
da radiao, bem como de definio de grandezas que
expressassem com realismo a sua interao com o tecido humano.
Introduo
Calculadas usando wR e wT e
fantomas antropomorfos
Grandezas de proteo
Grandezas operacionais
Equivalente de dose pessoal HP(d)
Equivalente de dose ambiente H*(d)
Relacionadas
por calibrao
e clculo
Respostas de
instrumentos
Comparadas
por
medidas e clculos
(usando wR e wT e
fantomas
antropomorfos )
[ 1 ]
= 0 . l [Bq]
Exemplo
131I
10
Exemplo
O grfico abaixo ilustra a variao do teor de 90Sr, presente
na amostra dessa substncia. Pelo exame do grfico, qual a
meia-vida do 90Sr ?
Resposta: 28 anos
11
Exerccio
A meia-vida do trio-234 de 24 dias. Uma
amostra contm 8,0 g de trio-234. Aps quantos
dias a amostra ir conter apenas 2 g de trio-234?
Justifique.
a) 24 dias
b) 72 dias
c) 96 dias
d) 48 dias
12
F=
=
[. 1 ]
14
.
=. 2
o
o
o
o
o
Fatores de exposio
(Gamo) de algumas fontes
radioativas
Radionucldeo
(R.m2/h.Ci)
Radionucldeo
(R.m2/h.Ci)
131I
0,22
75Se
0,15
125I
0,07
60Co
1,32
99mTc
0,12
24Na
1,84
192Ir
0,48
198Au
0,23
226Ra
0,83
124Sb
0,98
137Cs
0,33
54Mn
0,47
16
Exemplo
Um tecnlogo entrou numa sala de irradiao e no
percebeu que uma fonte de 137Cs estava exposta. Essa fonte
possua atividade de 0,43 Ci, e foi estimado que o tecnlogo
permaneceu a 1,5 m da fonte durante 5 minutos. Avalie o
valor da exposio na entrada da pele do tecnlogo.
.
=. 2
0,43. (5 60)
= 0,33 .
(1,5)2
17
Exerccio
Um tecnlogo entrou numa sala de irradiao e no
percebeu que uma fonte de 75Se estava exposta. Essa fonte
possua atividade de 2,4 Ci, e foi estimado que o tecnlogo
permaneceu a 1,7 m da fonte durante 13 minutos. Avalie o
valor da exposio na entrada da pele do tecnlogo.
.
=. 2
X=?
18
D=
[ ]
19
(m r)
=
=
(m r)
Onde
m
o ( r)ar o coeficiente de absoro de energia em massa do ar, e
m
o ( r)m o coeficiente de absoro de energia em massa do material m
20
Energia (keV)
f (gua/ar)
f (msculo/ar) f (gordura/ar)
f (osso/ar)
10
1,04
1,05
0,62
5,65
30
1,01
1,05
0,62
6,96
50
1,03
1,06
0,75
5,70
100
1,10
1,09
1,05
1,97
200
1,11
1,10
1,11
1,12
600
1,11
1,10
1,11
1,03
1250
1,11
1,10
1,11
1,03
Okuno e Yoshimura, 2010
21
= .
Exemplo
A radiao emitida por uma fonte de 60Co com atividade de
5,0 kCi usada para irradiar um tumor na superfcie do
paciente durante 2 minutos, posicionado a 1 m da fonte. A
energia mdia do raio gama emitido pelo 60Co de 1250
keV. Considere o tumor com tendo a mesma densidade do
msculo. Qual a dose absorvida no tumor?
5000. (2 60)
= 1,32 .
(1,0)2
.
=. 2
= .
= f .
= 220
211,99
=
= 2,12
100
23
Exerccio
A radiao emitida por uma fonte de 137Cs com atividade de
4,0 kCi usada para irradiar um tumor na superfcie do
paciente durante 3 minutos, posicionado a 1 m da fonte. A
energia mdia do raio gama emitido pelo 137Cs de 660 keV.
Considere o tumor com tendo a mesma densidade do
msculo. Qual a dose absorvida no tumor?
.
=. 2
= .
= f .
24
[[ ]
m
r
25
26
27
. ,
. 1
28
5
10
20
10
5
Funo contnua
da energia do
nutron
Prtons
2 (prtons e
pions)
20
20
29
30
Tauhata, 2010
31
Exerccio
No slide 16 so apresentados os valores dos fatores de
exposio gama (gamo) na unidade R.m2/h.Ci. Expresse na
tabela abaixo o gamo das fontes na unidade
mSv.m2/h.GBq. Todas as fontes na tabela abaixo emitem
radiao gama.
Radionucldeo
(mSv.m2/h.GBq)
Radionucldeo
(mSv.m2/h.GBq)
131I
0,052
75Se
0,036
125I
0,016
60Co
0,313
99mTc
0,028
24Na
0,436
192Ir
0,114
198Au
0,054
226Ra
0,197
124Sb
0,232
137Cs
0,078
54Mn
0,111
32
Exerccio
Considere duas fontes puntiformes de 1 Ci no ar, sendo uma
de 137Cs e outra de 60Co, afastadas entre si pela distncia de
2 m. Desprezando atenuao e espalhamento, calcule no
ponto mdio entre elas:
a) a taxa de exposio (em R/h);
b) a taxa de taxa de dose absorvida no ar (por hora) no SI.
.
=. 2
1. 60 60
= 0,33 .
12
= .
1. 60 60
+ 1,32 .
12
= 1,65 . 0,876
1,445
=
= 0, 01445
100
= 1,65 R/h
= 1,445 rad/h
= 14,45
33
Exerccio
Considere duas fontes puntiformes de 2,34 Ci no ar, sendo
uma de 192Ir e outra de 75Se, afastadas entre si pela distncia
de 3 m. Desprezando atenuao e espalhamento, calcule
no ponto mdio entre elas:
a) a taxa de exposio (em R/h);
b) a taxa de taxa de dose absorvida no ar (por hora) no SI.
.
=. 2
= .
34
. 1
35
wT (1977)
wT (1990)
wT (2007)
Gnadas
0,25
0,20
0,08
Medula ssea
0,12
0,12
0,12
0,12
0,12
0,12
0,12
0,12
0,12
0,12
Mama
0,15
0,05
0,12
Bexiga
0,05
0,04
Esfago
0,05
0,04
Fgado
0,05
0,04
Tireoide
0,03
0,05
0,04
Superfcie do osso
0,03
0,01
0,01
Crebro
0,01
Glndulas salivares
0,01
Pele
0,01
0,01
Restante
0,30
0,05
0,12
Soma total
1,00
1,00
1,00
Clon
Pulmo
Estmago
36
Exerccio
Suponha que uma pessoa seja exposta, a um campo
homogneo de raios X com uma exposio total de 13 R,
responda (unidades do SI):
I. Qual o valor da dose absorvida?
37
Exerccio
Um grupo de IOE foi exposto a um campo de raios X resultando
em uma dose absorvida de 6,7 mGy. O mesmo grupo de IOE
tambm foi exposto a uma fonte emissora de partculas alfa
resultando em uma dose absorvida de 6,7 mGy, responda
(unidades do SI):
I.
II.
38
39
= .
(na profundidade d)
40
L (keV/m)
< 10
0,32L - 2,2
10 L 100
300/L1/2
> 100
41
() = Q . D
42
= .
43
Exerccio
Uma fonte pontual de 192Ir emite um nmero ftons a uma
energia mdia de 0,4 MeV, gerando uma taxa de fluncia de
5,7 x 109 ftons/cm2.s, em um certo ponto no ar.
a) Qual a taxa de fluncia de energia neste ponto ?
b) Qual a fluncia de energia em 24 horas?
c) Qual o valor da taxa kerma no ar por hora? m r = 0,0295 2/
d) Que valor de taxa dose por hora um dosmetro, medindo a grandeza HX ,
registraria?
=. F
1 MeV = 1,602 x 10-13 J
m
r
1kg = 1000 g
1 h = 3600 s
44
Exerccio resoluo
)=. F
= 0,4 . 5,7109 . 1,609x10-13 = 3,669x10-4 J/cm2.s
) 24 = . 24 . 3600
Exerccio
Uma fonte pontual de 210Pb emite um nmero ftons a uma
energia mdia de 0,05 MeV, gerando uma taxa de fluncia
de 5,7 x 106 ftons/cm2.s, em um certo ponto no ar.
a) Qual a taxa de fluncia de energia neste ponto ?
b) Qual a fluncia de energia em 24 horas?
c) Qual o valor da taxa kerma no ar por hora? m r = 0,0271 2/
d) Que valor de taxa dose por hora um dosmetro, medindo a grandeza HX ,
registraria?
=. F
1 MeV = 1,602 x 10-13 J
m
r
1kg = 1000 g
1 h = 3600 s
46
Equao
Atividade
A = l.N
Dose
absorvida
D=
Kerma
K =
Exposio
X =
Dose
equivalente
HT = wR . DT,R
Dose efetiva
E=
Equivalente
de dose
pessoal
H=Q.D
Meio
Tipo
Unidade
(SI)
Unidade
original
Converso
---
---
Bq =s-1
Ci
1 Ci = 37GBq
qualquer
qualquer
Gy (J/kg)
rad
1 Gy = 100 rad
qualquer
X, , n
Gy (J/kg)
rad
1 Gy = 100 rad
ar
X,
C/kg
1 R = 2,58x10-4
C/kg
rgo ou
tecido
qualquer
Sv (J/kg)
rem
1 Sv = 100rem
Corpo
todo
qualquer
Sv (J/kg)
rem
1 Sv = 100rem
Corpo
todo
qualquer
---
rem
1 Sv = 100rem
47
IOE (mSv)
Pblico
(mSv)
Estudante
(16 a 18 anos)
(mSv)
Limite *
50
Mdia*
20
---
---
Cristalino**
150
---
50
Extremidades**
500
---
15
* Dose efetiva
** Dose equivalente
Menores de 18
48
CNEN NN-3.01
Limitao de dose individual
49
CNEN NN-3.01
Limitao de dose individual
Os valores de dose efetiva se aplicam soma das doses efetivas, causadas por
exposies externas, com as doses efetivas comprometidas (integradas em 50
anos para adultos e at a idade de 70 anos para crianas), causadas por
incorporaes ocorridas no mesmo ano.
Exerccio
Um IOE atuando com atividade de hemodinmica, teve
registrado no relatrio de dose nos meses de abril, maio e
junho os seguintes valores de dose em seu dosmetro: 0,4 mSv,
3 mSv e 5 mSv. Nos meses anteriores do corrente ano os
relatrios de dose registraram no registraram dose. Sabendo
que o dosmetro esta calibrado na grandeza operacional HX,
pergunta-se:
a) Qual o valor de dose mxima pode ser registrado no restante do ano
corrente?
b) Qual o valor de dose pode ser registrado no restante do ano corrente,
para que a mdia ponderada anual seja respeitada?
c) Qual o valor de kerma no ar no ms de junho?
d) Se o IOE trabalha 2000h/ano, qual o valor de dose por hora
recomendado para que o limite anual no seja excedido?
e) A empresa pode admitir um estagirio com 17anos? Justifique. Caso
possa qual deve ser a sua dose por semana?
51
(Estudo de caso)
Radioterapia
O que radioterapia ?
o um tratamento empregado
no combate ao cncer, que
utiliza a radiao ionizante
para destruir clulas tumorais
ou impedir que elas se
multipliquem.
52
(Estudo de caso)
Radioterapia
H dois tipos principais de radioterapia: a teleterapia e a
braquiterapia.
Na teleterapia, nem a fonte de radiao nem o aparelho que
a emite ficam em contato direto com o paciente. Por isso, a
radiao atinge, alm do tumor, todos os rgos e tecidos
que estiverem no caminho.
J na braquiterapia, a fonte de radiao colocada no
interior do paciente, na regio que deve receber o
tratamento. uma espcie de implante radioativo nopermanente. Sendo assim, o tumor recebe altas doses;
enquanto que os tecidos sadios vizinhos, doses pequenas.
53
(Estudo de caso)
Radioterapia
54
Breve histrico
1896: Primeiro uso dos raios X para cncer de estmago por Victor
Despeignes (Lyon Frana);
Breve histrico
56
Breve histrico
Cncer - Conceito
Doena caracterizada por uma populao de clulas que
cresce e se divide sem respeitar os limites normais, invade e
destroe tecidos adjacentes, e podem se espalhar para
lugares distantes no corpo, atravs de um processo chamado
metstase.
Estas propriedades malignas do cncer o diferencia dos
tumores (neoplasias) benignos, que so autolimitados em seu
crescimento e no invadem tecidos adjacentes (embora
alguns tumores benignos sejam capazes de se tornarem
malignos).
58
Cncer - Conceito
O cncer fundamentalmente uma doena gentica.
Quando o processo neoplsico se instala, a clula-me
transmite s clulas filhas a caracterstica neoplsica.
importante ressaltar que uma nica mutao na clula no
suficiente para causar um cncer. Se, a cada mutao, as
clulas do nosso corpo se tornassem cancerosas, a espcie
humana no seria vivel.
Para que a clula se torne cancerosa necessrio que
ocorra uma dezena de alteraes em sequncias
particulares de DNA, tornando assim, o processo bem restrito,
embora uma nica clula cancerosa possa progredir at
uma neoplasia de alto grau.
59
INCA, 2008
60
61
62
Cncer
10 dicas para se proteger
1. Pare de fumar! Esta a regra mais importante para prevenir o
cncer.
2. Uma alimentao saudvel pode reduzir as chances de cncer em
pelo menos 40%. Coma mais frutas, legumes, verduras, cereais e
menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. Evite gorduras
de origem animal e algumas gorduras vegetais como margarinas e
gordura hidrogenada.
3. Evite ou limite a ingesto de bebidas alcolicas. Alm disso, pratique
atividades fsicas moderadamente durante pelo menos 30 minutos,
cinco vezes por semana.
63
Cncer
10 dicas para se proteger
6. As mulheres, com 40 anos ou mais, devem realizar o exame clnico
das mamas anualmente. Alm disto, toda mulher, entre 50 e 69
anos, deve fazer uma mamografia a cada dois anos. As mulheres
com caso de cncer de mama na famlia (me, irm, filha etc.,
diagnosticados antes dos 50 anos), devem realizar o exame clnico e
mamografia, a partir dos 35 anos de idade, anualmente.
7. As mulheres com idade entre 25 e 59 anos devem realizar exame
preventivo ginecolgico.
8. recomendvel que mulheres e homens, com 50 anos ou mais,
realizem exame de sangue oculto nas fezes, a cada ano
(preferencialmente), ou a cada dois anos.
9. No lazer, evite exposio prolongada ao sol, entre 10h e 16h, e use
sempre proteo adequada como chapu, barraca e protetor
solar.
10. Realize diariamente a higiene oral (escovao) e consulte o
dentista regularmente.
INCA, 2008
64
Equipamento
Radioterapia teleterapia
Cobalto terapia
65
Equipamento
Radioterapia teleterapia
66
Equipamento
Radioterapia teleterapia
Equipamento
Radioterapia teleterapia
Cobalto terapia x Aceleradores lineares
o Os aceleradores lineares podem gerar ftons de energia
muito maior que os do cobalto- 60.
o Ftons de alta energia liberam menor dose na pele e nos
tecidos sadios do paciente.
o Entretanto, os aceleradores lineares requerem potencial
eltrico bastante estvel, mais manuteno e pessoal
mais habilitado para o seu funcionamento.
o Aparelhos de cobalto-60 necessitam
manuteno que os aceleradores lineares.
de
menos
(Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
Patologia: Cncer de pulmo.
Diagnstico geral: Histria clnica do paciente e
exame fsico. Diagnstico histolgico atravs de
exame citolgico de escarro, broncoscopia com
bipsia, puno transtorxica por agulha orientada
por tomografia computadorizada etc.
Tratamento: Depende dos estdio clnico do tumor:
cirurgia, radioterapia, radioterapia pr-operatria,
radioterapia ps-operatria e quimioterapia.
69
(Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
Dose total geralmente de 50 a 60 Gy, com fracionamento
dirios de 2.0 Gy, cinco vezes por semana.
Tcnica mais usual com dois campos paralelos e opostos
com proteo na medula espinhal. O tamanho dos campos
varia de acordo com o tamanho do paciente e a extenso
da leso.
Uma vez determinada a dose a ser administrada, a qualidade
da radiao e o tipo de equipamento a ser utilizado, a regio
e o tamanho do campo de irradiao so definidas atravs
de imagens de diagnstico (tomografia e ressonncia).
(Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
O paciente levado a um simulador (mquina de raios-X de
diagnstico com as mesmas caractersticas do aparelho de
terapia) e radiografado exatamente na posio em que ser
tratado.
A partir da radiografia feita a marcao definitiva do local
a ser irradiado.
Colimadores so utilizados quando deseja-se proteger regies
e rgos crticos.
Colimadores so de materiais que absorvem a radiao
(geralmente de chumbo), impedindo-a de atingir o paciente.
As regies a serem protegidas so desenhadas na
radiografia, que serve de referncia para a confeco de
um molde de isopor que utilizado para produzir o definitivo
em chumbo.
71
(Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
Execuo do Planejamento Funo do fsico
o Determinar quanta radiao est sendo produzida por uma
dada mquina de terapia sob condies padro, isto , para
calibrar a mquina. A calibrao inclui determinao da dose
que o equipamento capaz de fornecer bem como a dose no
volume que est sendo irradiado sob diferentes condies de
operao.
o Calcular a dose a ser administrada ao tumor e qualquer tecido
normal no paciente. Isto no fcil, e muitos departamentos de
radioterapia usam computadores para ajudar nesta tarefa.
o Responsabilizar-se pelos procedimentos de radioproteo.
72
(Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
Execuo do Planejamento Funo do tcnico
o Os tcnicos tem a tarefa de posicionar o paciente de
modo que a rea irradiada seja exatamente aquela
determinada pelos mdicos.
o Um bom tratamento tem como um de seus fatores
principais a sua reprodutibilidade diria, e por isso os
tcnicos tem uma participao de suma importncia
neste processo.
o Os tcnicos tambm podem ter a incumbncia de ajustar
corretamente a dose determinada pelo fsico no aparelho
que ele esta operando.
73
(Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
Tcnicas de tratamento
o Fracionamento
o Campo direto
o Campos paralelos e opostos
o Trs campos
o Quatro campos
74
Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
Cartas de isodose
o (mapas da distribuio da dose dentro do paciente).
So funo:
o da forma e da rea do campo de irradiao,
o da distncia foco-superfcie e
o da qualidade da radiao.
Estudo de caso)
Radioterapia teleterapia
Cartas de isodose
d) 2370 dias
77
83
Clculo de barreira
(blindagem) para raios X
Introduo
o Chamamos de barreira ou blindagem todo o material
com capacidade de absorver ou atenuar um feixe de
radiao que nela incide.
o Uma barreira no capaz de impedir a transmisso da
radiao gama e X atravs de uma barreira mas apenas
atenu-la.
o O grau de atenuao depende, entre outros fatores, da
natureza do material que constitui a barreira, da
geometria das medidas, da forma geomtrica da fonte,
da energia da radiao incidente e da espessura da
barreira.
84
Clculo de barreira
(blindagem) para raios X
Esta metodologia permite o clculo da barreira
pela determinao do fator de transmisso ou grau
de atenuao levando em conta as diferentes
condies de incidncia da radiao, as reas
adjacentes que podem apresentar tipos e graus de
ocupao diferenciados e ainda as condies de
operao e a quantidade de exposies
realizadas com o aparelho de raios X, distncias
consideradas, etc.. .
85
Clculo de barreira
(blindagem) para raios X
As barreiras (paredes, teto, piso, etc.) para as quais
o feixe primrio de raios X pode ser direcionado
(geralmente, piso e parede com estativa mural)
so denominadas de barreiras primrias. As demais
so denominadas de barreiras secundrias e sobre
elas incidem radiao secundria (espalhada) e
radiao de fuga (transmitida atravs da
blindagem do cabeote).
86
Clculo de barreira
(blindagem) para raios X
87
Clculo de barreira
primria para raios X
O grau de atenuao Fp para uma determinada barreira
primria dado por:
. . .
=
. 1 2
Onde:
Tr: constante de rendimento do aparelho de raios X, em mGy.m2/mA.min;
W: carga de trabalho semanal do aparelho de raios X, em mA.min/sem;
U: fator de uso da barreira;
T: fator de ocupao da rea adjacente;
Jw: limite autorizado semanal no ponto de interesse da rea adjacente,
em mGy/sem; e
o a1: distncia entre o ponto de interesse da rea adjacente e o ponto
focal, em metros.
o
o
o
o
o
88
89
Carga de trabalho
semanal mxima (W)
90
Clculo da carga de
trabalho (W)
A carga de trabalho W o nmero de exposies
realizadas pelo aparelho de raios X, durante sua
jornada de trabalho, em mA.min/sem. Por
exemplo, se o aparelho opera com 5 mA durante 2
horas por dia, 5 dias por semana, a carga de
trabalho ser
=2
60
= 3000 . /
91
92
Limite autorizado
semanal (Jw)
Nveis de Restrio de Dose (Portaria MS/SVS no 453/98)
Do slide 43:
= .
Desta forma :
,
= , /
,
,
=
= , /
,
93
Clculo de barreira
secundria para raios X
O grau de atenuao Fs para uma determinada
barreira secundria para a radiao espalhada
dado por:
. . .
=
.
2
2
. 2 .
Onde:
o Tr, W, U, T e Jw tem o mesmo significado apresentado no slide 88;
o A2: distncia entre a superfcie do meio espalhador (no slide 87, o
paciente) e o ponto focal, em metros;
o d: distncia entre a superfcie do meio espalhador e o ponto de interesse
da rea adjacente;
o k: coeficiente de espalhamento, em m2. para salas de radiografia, em
geral, k = 0,002 m2 e para radiologia oral, k = 0,0005 m2.
94
95
Onde:
. . .
=
. 1 2 .
97
Clculo de barreira
secundria para raios X
A espessura definitiva da barreira secundria ser:
o Igual ao valor da barreira mais espessa encontrada se a
diferena entre as espessuras das barreiras para a radiao de
fuga e para a radiao espalhada for maior que 4 camadas
semirredutoras (CSR); ou
o Igual ao valor da barreira mais espessa acrescida de uma
camada semirredutora se as espessuras das barreiras para a
radiao de fuga e para a radiao espalhada tiverem valores
praticamente iguais
kV
CSR
(cm)
50
75
100
110
125
150
0,005
0,015
0,025
0,027
0,027
0,029
98
Exemplo
Um aparelho de raios X com filtrao total de 2 mm Al
tem seu feixe til sempre direcionado para a parede
que faz a divisa com uma rua. As demais reas
adjacentes sala onde est instalado o aparelho de
raios X e os respectivos fatores de ocupao esto
indicados na figura do slide a seguir. Determine as
espessuras das barreiras, em milmetros de chumbo,
para que as reas adjacentes possam ser classificadas
em livres ou controladas, conforme necessrio.
Dados:
o Q = 7200 mAs/h; Ctr = 1 mGy.m2/h; k = 0,002 m2;
99
Exemplo
100
Radiodiagnstico
2,0 m
Trabalho AV2
Clculo de
Blindagem em
unidade mvel
1,0 m
1,0 m
1,6 m
101
Braquiterapia
102
Braquiterapia
Histrico
o Na sua tese de doutoramento em 1904, Madame Curie
descreveu um experimento biolgico em que ela
colocava uma cpsula contendo rdio no brao do seu
esposo e deixava-a por vrias horas. Ela disse que era
produzido uma ferida que levava um ms para sarar. Esta
ferida no era uma "queimadura" superficial; a avaria era
muito mais profunda. A possibilidade de usar rdio para
destruir o cncer foi reconhecida quase que
imediatamente.
103
Braquiterapia
Definio
o Modalidade de Radioterapia na qual o elemento
radioativo colocado em proximidade ou dentro do
rgo a ser tratado. Para isto so utilizados elementos
radioativos especficos, de pequeno tamanho e formas
variadas, que so colocados na posio de tratamento
atravs de guias chamados cateteres ou sondas.
o Com o desenvolvimento dos sistemas computadorizados,
os elementos radioativos entram dentro dos guias aps
sua colocao no paciente, controlados por um
programa de computador no qual o fsico calcula a dose
de tratamento prescrita pelo mdico.
104
Braquiterapia
Princpios
o Trata o volume tumoral, ou o local onde este se encontra,
preservando ao mximo as estruturas normais vizinhas.
Braquiterapia
Vantagens
o Alta dose ao
circunjacentes;
tumor
baixa
dose
aos
tecidos
Braquiterapia
Desvantagens
o Sua principal desvantagem a no uniformidade da dose
uma vez que a dose de radiao muito mais intensa
perto da fonte, embora o uso muitas fontes ajuda fazer a
dose mais uniforme;
o Uma outra desvantagem se relaciona com a segurana
das radiaes. O terapeuta deve estar prximo fonte
enquanto elas esto sendo colocadas no lugar.
A radiao para o terapeuta tem sido muito reduzida pela tcnica
remota de afterloading.
107
Tipos de braquiterapia
Quanto a colocao da fonte:
o No caso da braquiterapia intersticial, as fontes so
colocadas diretamente no tecido alvo do local afetado,
como a prstata ou a mama.
o A braquiterapia de contato implica a colocao da fonte
de radiao num espao junto ao tecido alvo. Este
espao pode ser uma cavidade corporal (braquiterapia
intracavitria), como o colo do tero, tero ou vagina; um
lmen corporal (braquiterapia endoluminal), como a
traqueia ou o esfago; ou situar-se no exterior
(braquiterapia de superfcie), como por exemplo a pele.
Tambm possvel colocar uma fonte de radiao nos
vasos sanguneos (braquiterapia intravascular) para o
tratamento da reestenose do stent coronrio.
108
Tipos de braquiterapia
Quanto a taxa de dose:
o A braquiterapia de baixa taxa de dose (LDR) implica a
implantao de fontes de radiao que emitem a uma taxa de
at 2 Gy.h-1. A braquiterapia de baixa taxa de dose
habitualmente utilizada para cancros da cavidade oral,
orofaringe, sarcomas, e cancro da prstata.[
o A braquiterapia com taxa de dose mdia (MDR) caracterizada
por uma taxa de dose, entre os 2 Gy.h-1 e os 12 Gy.h-1.
o A braquiterapia de alta taxa de dose (HDR) ocorre quando a
taxa de dose excede os 12 Gy.h-1. As aplicaes mais comuns
da braquiterapia HDR so em tumores do colo do tero,
esfago, pulmes, mama e prstata.
o A braquiterapia pulsada (PDR) envolve curtos pulsos de
radiao, para estimular a eficcia e taxa geral do tratamento
com alta taxa de dose. Os tumores mais comumente por PDR
so do foro ginecolgico, e cncer de cabea e pescoo.
109
Tipos de braquiterapia
Quanto a durao:
o A braquiterapia temporria implica a colocao de fontes de
radiao por um perodo definido (normalmente um
determinado nmero de minutos ou horas) antes de serem
retiradas. A durao especfica do tratamento depende de
muitos fatores diferentes, incluindo a taxa de fornecimento de
dose necessria e o tipo, tamanho e localizao do cncer.
o A braquiterapia permanente implica a colocao de pequenos
blocos ou sementes radioativas (aproximadamente do tamanho
de um gro de arroz) de baixa taxa de dose no local do tumor
ou de tratamento, que so deixados permanentemente nesse
local e se vo decompondo gradualmente. Durante um perodo
de semanas ou meses o nvel de radiao emitido pelas fontes
reduz at quase zero. A braquiterapia permanente mais
frequentemente utilizada no tratamento do cancro da prstata.
110
Braquiterapia HDR
111
Aplicaes clnicas
112
Fontes utilizadas em
braquiterapia
Nucldeo
Energia md.
(MeV)*
Energia mx
(MeV)*
T1/2
HVL
(mm)
TVL Gamo ()
(mm) (Gy.m2/h.GBq)
60Co
1,25
1,33
5,27 A
12
45
309
137Cs
0,66
0,66
30,0 A
6,5
22
78
192Ir
0,37
0,61
73,8 D
4,5
15
113
125I
0,04
0,04
59,4 D
0,03
0,1
33
198Au
0,42
1,09
2,7 D
16
45
195
113
137Cs
192Ir
125I
198Au
Cncer da prstata
No Brasil, o cncer de prstata o segundo mais comum
entre os homens. Em valores absolutos, o sexto tipo mais
comum no mundo. Sua taxa de incidncia cerca de seis
vezes maior nos pases desenvolvidos em comparao aos
pases em desenvolvimento.
Estima-se que um em cada dez homens vai desenvolver
cncer de prstata em alguma fase de sua vida.
O tumor se inicia na maioria das vezes na zona perifrica,
para depois crescer e invadir as demais reas da prstata.
Pode permanecer confinado glndula, mas tambm pode
se expandir, afetando as regies vizinhas ou, em casos
avanados, alcanar partes mais distantes, a exemplo dos
gnglios (do sistema linftico) e dos ossos. So as conhecidas
"metstases".
115
Braquiterapia prosttica
116
Cncer da mama
O cncer de mama o mais comum entre as mulheres,
respondendo por 22% dos casos novos a cada ano. Se
diagnosticado e tratado oportunamente, o prognstico
relativamente bom.
No Brasil, as taxas de mortalidade por cncer de mama
continuam elevadas, muito provavelmente porque a doena
ainda diagnosticada em estdios avanados.
A braquiterapia uma alternativa irradiao externa de toda
a mama, pois permite que a radiao seja aplicada dentro da
mama, no local da lumpectomia. Essa tcnica assegura que a
maior dose de radiao ser dada justamente onde ela mais
necessria, ao mesmo tempo em que a radiao que atinge as
estruturas vizinhas sadias, como arcos costais, pulmo, corao e
o tecido sadio da mama bastante reduzida.
117
Braquiterapia da mama
118
119
Exerccios
1. Neoplasia maligna ou cncer uma doena caracterizada
por uma populao de clulas que cresce e se dividem sem
respeitar os limites normais, invadem e destroem tecidos
adjacentes, e podem se espalhar para lugares distantes no
corpo, atravs de um processo chamado metstase. Diante
desta afirmao responda:
a) O que pode diferenciar as neoplasias malignas e benignas?
b) Uma nica mutao na clula suficiente para causar um
cncer? Justifique.
c) Segundo o INCA, quais so os fatores de risco para
desenvolvimento do cncer?
d) Qual o tipo de cncer com maior incidncia na populao
brasileira e qual o fator de risco diretamente associado?
e) Defina radiossensibilidade.
120
Exerccios
Respostas do slide 120:
a) Neoplasias malignas as clulas que cresce e se dividem sem
respeitar os limites normais, invadem e destroem tecidos
adjacentes, j neoplasias benignas so auto limitados e no
invadem tecidos adjacentes.
b) No. Para que a clula se torne cancerosa necessrio que
ocorra uma dezena de alteraes em sequncias particulares
de DNA.
c) Tabagismo, alcoolismo, hbitos alimentares, hbitos sexuais,
fatores ocupacionais, radiaes e medicamentos.
d) Cncer de pele no melanoma e radiao ultravioleta natural.
121
Exerccios
2. Os equipamentos de radioterapia com fonte de Co-60 tem
um papel fundamental no processo de evoluo tcnica da
radiao externa. Diante desta afirmao responda:
a) Quais as principais caractersticas da fonte de cobalto utilizada?
b) Qual o material usado na blindagem do cabeote de um
equipamento de cobalto terapia? Por que?
c) Por que a fonte de Co-60 utilizada deve ser trocada aps 8 anos
de uso?
d) Explique a
teleterapia.
importncia
do
equipamento
isocntrico
em
122
Exerccios
Respostas do slide 122
a) Tem meia-vida de 5,24 anos, emitem dois gamas (1,17MeV e
1,33MeV) metlico.
b) Urnio exaurido, pois tem alto Z tornando a blindagem mais
compacta , menos volumosa e eficiente.
c) Em funo do seu tempo de meia-vida. Aps este tempo os
tratamento ficam muito demorados para atingir a dose
necessria.
d) Ao ser girado o equipamento aponta sempre para o mesmo
ponto o que possibilita a centralizao do tumor e a
maximizao da dose no mesmo.
Exerccios
3. Atravs da braquiterapia pode-se tratar o volume tumoral
com doses elevadas preservando ao mximo as estruturas
normais vizinhas. Responda:
a) Diferencie tratamento por braquiterapia do realizado por
teleterapia (radioterapia).
b) Cite 03 vantagens do tratamento por braquiterapia.
c) Classifique a braquiterapia quanto a colocao do material
radioativo.
d) Os implantes
Justifique.
permanentes podem
f) Qual
a
principal
braquiterapia?
desvantagem
do
tratamento
por
124
Exerccio
Respostas do slide 124
a) O material radioativo colocado nas proximidades ou dentro
do rgo a ser tratado enquanto na teleterapia temos a fonte
externa ao paciente.
b) alta dose, curta durao do tratamento e baixa dose nos tecidos
adjacentes.
c) Braquiterapia intersticial ou de contato.
125
Exerccios
4. Explique a importncia da simulao para o
tratamento no planejamento radioterpico.
5. Explique o tratamento por protonterapia.
6. Diferencie os equipamentos de teleterapia
utilizando fonte de 60Co e aceleradores lineares.
126
Exerccios
Respostas do slide 126
4. Possibilita a verificao de todo o planejamento
radioterpico evitando que doses desnecessrias sejam
aplicadas ao paciente.
5. Emprega feixes de partculas carregadas e pesadas de
alta energia que penetram no organismo e descarregam
a maior parte de sua energia onde encontra-se o tumor.
6. Os aceleradores lineares podem gerar ftons de energia
muito maior que os do 60Co; Ftons de alta energia
liberam menor dose na pele e nos tecidos sadios do
paciente; Aparelhos de 60Co necessitam de menos
manuteno que os aceleradores lineares; Aparelhos de
60Co necessitam de segurana para o material radioativo.
127
Dosimetria e Clculo
de Blindagem em
Radiologia