Bed Side Teaching (BST)

HERPES ZOSTER LUMBOSAKRALIS

DEKSTRA
Preseptor RS Dustira: Agus Waluyo dr., SpKK., Mkes
Preseptor RSUD Soreang: Hedi Hendrawan R., SpKK., Mkes
Kelompok XL-E
Presentan :
Zahra
(4151121465)
Mohammad Rizky Firdaus
(4151121469)
Evi Silvia
(4151121481)
Partisipan :
Rahmita Kusuma Dewi
(4151121402)
Aviryandi Wibawamukti
(4151121425)
Patricia Meilroviane Sudrajat (4151121437)

Keterangan Umum
Nama
Suku Bangsa
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan
Agama

: Tn. Endang Mulyana

: Sunda
: 56 tahun
: Laki-Laki
: Jl. Raya Soreang - Cipatik
: SMP
: Petani
: Islam

Keluhan Utama
Bintik-bintik berair dan gelembung-gelembung
yang berkelompok pada dada dan punggung sebelah
kanan, yang terasa nyeri.

Penjabaran Keluhan Utama

Sejak 5 hari yang lalu kelainan kulit bertambah hebat sehingga
menjadi bintik-bintik berair dan gelembung-gelembung yang berkelompok,
serta meluas hingga punggung atas, dada tengah dan dibawah lipat ketiak
sebelah kanan yang dirasakan nyeri.
Sejak 3 hari yang lalu, beberapa bintik-bintik berair melebar
sehingga menjadi gelembung-gelembung berkelompok yang terasa makin
nyeri.
Karena keluhan tersebut, 1 hari yang lalu, os menjadi sulit tidur
dikarenakan nyeri semakin bertambah hebat, sehingga Os datang ke
Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Soreang.

Perjalanan Penyakit
Keluhan pertama kali timbul 10 hari yang lalu berupa
kulit berwarna kemerahan hanya pada dada tengah sebelah
kanan yang terasa nyeri dan gatal.
Lima hari kemudian, di atas warna kemerahan tersebut
timbul bintik-bintik kemerahan, dan beberapa bintik-bintik
tersebut bergabung menjadi gelembung-gelembung yang
terasa nyeri.
Sebelum timbul keluhan tersebut, 13 hari yang lalu,
os mengaku demam, batuk, pilek, nafsu makan menurun, dan
pegal-pegal. Karena keluhan tersebut os berobat ke dokter
umum dan mendapatkan obat tablet berwarna putih
berbentuk bulat yang diminum tiga kali sehari. Keluhan
demam, batuk, pilek, nafsu makan menurun menjadi
membaik.

Faktor Etiologi, Predisposisi, Presipitasi

os mengatakan bahwa os tidak pernah mengalami cacar air
sebelumnya.

Riwayat imunisasi sebelumnya os tidak ingat.

Keluhan bintik-bintik berair dan gelembung-gelembung yang
berkelompok dan terasa nyeri seperti ini baru pertama kali dirasakan
Os.

Riwayat Pengobatan
Os sebelumnya belum pernah mengobati penyakit
kulitnya.

Anamnesis Tambahan
Riwayat alergi obat pada pasien disangkal

Status Generalis
Keadaan Umum :
Kesan Sakit
: sakit ringan
Keadaan Umum :
T: 120/80 mmHg, N: 88 x/m, R : 21x/m, S: 36,7C
Status gizi
: TB : 158 cm
Status Gizi :
BB : 45 kg
Normoweight

Pemeriksaan Fisik (lanj)

Kepala

Dada

: Simetris
Mata : Konjungtiva: anemis -/- Sklera: ikterik -/Mulut : Gigi geligi: tidak ada kelainan
Leher : KGB : Inspeksi: tidak terlihat membesar,
Palpasi: tidak teraba
: Bentuk dan gerak simetris
Jantung : Batas jantung normal
Bunyi jantung I dan II murni reguler,
Paru : VBS kanan=kiri, ronkhi-/-, wh-/-

Pemeriksaan Fisik (lanj)

Perut

Ekstremitas

: Datar lembut, BU (+) normal, NT (-)

Hati : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
: KGB Inguinal: Inspeksi : Kanan : tidak terlihat membesar
Kiri : tidak terlihat membesar
Palpasi : Kanan : tidak teraba pembesaran KGB
Kiri : tidak teraba pembesaran KGB
Refleks fisiologis : KPR+/+ ; APR+/+
Refleks patologis : -/-

Status Dermatologikus
Distribusi
Ad Regio

: Regioner, unilateral, segmental setinggi T4-T5

: Dada tengah sebelah kanan, punggung atas sebelah
kanan, lipat ketiak kanan.
Lesi
: Multipel, sebagian diskret sebagian besar konfluens,
bentuk tidak teratur, ukuran milier hingga plakat,
batas sebagian besar tegas, menimbul dari
permukaan, kering.
Efloresensi:
Di atas dasar yang eritema dan sedikit edema terdapat
papula-papula eritema dan vesikel-vesikel yang
tersusun herpetiformis.

Pemeriksaan Penunjang
Pada pasien tidak dilakukan pemeriksaan penunjang,
berupa :
Pemeriksaan Laboratorium :
Pemeriksaan TZANCK smear

Pemeriksaan Tzanck smears

Multinucleated Giant Cell (+)

RESUME
Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang ke Poliklinik
Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Soreang dengan keluhan
vesikel dan bula herpetiformis pada sekitar dada sebelah kanan,
punggung sebelah kanan, dan di bawah lipat ketiak kanan yang
terasa nyeri.
Keluhan pertama kali timbul 10 hari yang lalu berupa
makula eritema yang terasa gatal dan nyeri. Sejak 5 yang lalu,
timbul papula eritema dan vesikel-vesikel. Sebelum timbul
keluhan, 13 hari yang lalu timbul keluhan demam, batuk, pilek,
nafsu makan menurun, dan pegal-pegal. Setelah diberi obat oleh
dokter umum keluhan demam, batuk, pilek, nafsu makan
menurun, dan pegal-pegal membaik.

RESUME
Os mengatakan bahwa os
mengalami cacar air sebelumnya.

belum

pernah

RESUME
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan :
Status generalis : dalam batas normal
Status gizi : normoweight
Kepala
: mata
: konjungtiva anemis (-/-)
Dada
: Paru-paru : VBS ka=ki, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Ekstremitas
: KGB Inguinal:
Inspeksi : Kanan : tidak terlihat membesar
Kiri : tidak terlihat membesar
Palpasi : Kanan : tidak teraba pembesaran KGB
Kiri : tidak teraba pembesaran KGB

Status Dermatologikus :
Distribusi : Regioner, unilateral, segmental setinggi T4-T5
Ad Regio : Dada tengah sebelah kanan, punggung atas sebelah
kanan, lipat ketiak kanan
Lesi
: Multipel, sebagian diskret sebagian besar konfluens,
bentuk tidak teratur, ukuran milier hingga plakat,
batas sebagian besar tegas, menimbul dari
permukaan, kering.
Efloresensi:
Di atas dasar yang eritema dan sedikit edema terdapat
papula-papula eritema dan vesikel-vesikel yang
tersusun herpetiformis.

Diagnosis Banding
Herpes Zoster Thorakalis Dekstra
Herpes Simpleks Zosteriformik

Diagnosis Kerja
Herpes Zoster Thorakalis Dekstra

Usul Pemeriksaan
Pemeriksaan serologis

Penatalaksanaan
Umum
Istirahat cukup dan tidur cukup minimal 8 jam
Makan makanan yang bergizi
Jangan menggaruk kelainan kulit agar vesikel
tidak pecah
Pengobatan sesuai dengan anjuran dokter dan
jangan lupa kontrol

Penatalaksanaan
Khusus
1. Topikal:
Bedak As. Salisilat 2%
2. Sistemik :
Acyclovir tablet 5 x 800 mg / hari selama 7 hari
asam mefenamat 3 x 500 mg/ hari tab.

R/ As. Salisil 2%
talk venerum ad 100
m.f.l.a talk
u.e

R/ acyclovir tab 400 mg No. LXX

5 dd 2 tab
R/ asam mefenamat 3 x 500 mg No. XXI
3 dd 1 tab

Prognosis
Quo ad Vitam
: ad bonam
Quo ad Functionam : ad bonam
Quo ad Sanationam : ad bonam

TERIMA KASIH