Reproduksi

Content :
Anatomi
Farmako
Laktogenesis
Perinatologi
Virus
Radiologi
Parasit
Gizi
PA
Etika
Kontrasepsi
Buku Merah

Anatomi
Pembeda

Ovarium

Tuba uterina

Uterus

Bentuk

Bulat lonjong, pipih

padat, tidak
Rata (1-1,5x1,5x3 cm)

P : 10cm

Pipih, buah pir

(7,5x5x2,5 cm)

Letak

-Dekat dd lateralis pelvis

minor
-Hub dg lig. latum uteri
melalui mesovarium
-Agak vertikal, didlm
fossa ovarii

-batas funduscorpus
-terbentang pd
uterus
-ke lat.terbuka
rongga
peritoneal

-Rongga pelvis, condong ke kiri

-Antara VU & rectum

Khas

True Gonad!
-dbgks kantong serosa
peritoneum
-grs tegas : Farre
Waldeyer

Gerakan cilia

Sumbu uterus
-ut-vag : (ante-/retro-) Versio
-corp-cerv. ut : Flexio / Positio
N : AnteFlexio AnteVersio
-dibungkus lig.latum uteri

Anatomi
Pembeda Ovarium
Bagian

Tuba uterina

-Ost.abdminale tubae
uterinae
-Fimbriae Tuba Uterinae
umbai besar : fimbria

bwh medialis : ext ut ovarica

erina
-Appendix vesiculosa (fimb
TU)
ET: -berhub dg fimbria
-Infundibulum tubae
ovarica
-Ampulla tubae (plg
-lig suspensorium ovarii
pjg&lbr)
(tdpt
-Isthmus tubae
vasa ovarica &
(menyempit)
nervusnya,
-Pars uterina tubae
melalui hilum ovarii
(fertilisasi)
EU: lig ovarii proprium
-Ost.uterinum tubae
ke uterus
uterinae
2 ujung :

atas lateralis : ext tu

baria

Uterus
-Fundus uteri : atas tuba
-Corpus uteri : cavum uteri
-Isthmus uteri : menyempit
-Canalis servisis uteri
-Cervix uteri : 1/3 tonjol
vagina:

portio supravaginalis
VU

portio (infra)vaginalis
rect

stggi distantia
interspinarum
ostium uteri
-Labium anterius-posterius

Anatomi
Pembe
Ovarium
da
Batas

Tuba uterina

Atas: A. iliaca
externa
Bwh: ureter & A.
uterina
Blkg lat: ureter
(spjg margo liber
& A. iliaca interna
Dpn: lig. latum
uteri

Embriolo -mengalami
descensus
gi
ovarica
-gubernaculum
lig.teres uteri
(dpn) & lig. ovarii
proprium (blk)

Uterus
2permukaan:
-fac.anteroinferior/vesicalis
-fac.porterosuperior/intestinalis
-excavatio vesico-uterina
-exc recto-uterina/C.Douglasi
o/plica recto-uterina
-lat atas: tuba uterina
-lat bwhdpn: lig.teres uteri
-post: lig.ovarii proprium
-cerv: ureter,disilang a.uterina

-mesosalpinx: perito.tuba
-epoophoron: sal.kecil2 dlm
mesosalpinx ant.tuba-ovarium
ada yg horizontal & transversal
-paroophoron: gbungan sal.kcl
@mesosalpinx dkt uterus
(asal: mesonefros)

Anatomi
Pembeda Ovarium
Perdaraha Arteri :
n
-A.Ovarica ; cbg aorta abd
trn dlm Lig.suspensorium ovarii
-Rm.ovaricus A.uterina
Vena :
Plx. venosus pampiniformis
V. Ovarica
-ka VCI
-ki V.renalis kiri VCI

Tuba uterina
Arteri :
Cbg A.Ovarica & A.Uterina
Vena :
V.Ovarica & V.Uterina

Saraf

-Plx. ovaricus
-Plx. hypogastricus
-afferen R.segmentalis T11,T12, L1
Lm. Ovarici
Lm. pre-aortici/lumbales
-kehamilan extrauterine (TU)
-kehamilan rongga peritoneum

Limfe
Klinis

-Plx nervosus ovaricus

-cbg Plx. hypogastricus
-afferen : R.dorsalis T10 (SSP)
Tuba & atas uterus ke
Lm. pre-aortici/lumbales

Anatomi
Pembeda

Vagina

Bentuk

-posterior 9cm,
-anterior 7,5cm
rongga pelvis, blk Vu
Agak ke atas,dorsal,convex ke dpn

Letak

Khas

Dpt diregangkan wkt coitus

Bagian

-fornix : ant, post, lat

-hymen tipis bulat, sisanya
Carunculae hymenales
(myrtiforme)
-rugae vaginalis
-columna rugarum
-christa urethralis
-otot long (luar) & cir (dlm)
-sphincter vaginae

Glandula mammae

Depan toraks, iga 2-6, diatas fas m.pectoralis

major, lat m.serratus anterior, m.obliqus
eksternus
Dilekatkan dg kulit oleh lig.suspensorium/cooperi
-axillary tail of spence
-retromammary space (bursa)
-15-20lob.
-12-20 ductus lactiferi
-ampulla/sinus lactiferus
-papilla mammae
Areolar glands of montgomery

Anatomi
Pembeda Vagina

Glandula mammae

Batas

Lat : linea axillaris media

Depan : fundus&colum vu,uretra

Blk : cavum Douglasi, ampulla recti,
centrum tendineum perinei
Lat: lig.latum uteri
Lat bwh : m.levatorani, plx venosus,
Medial : linea pars steenalis
gl. Artolini, ulb vestibuli ditutpi
m.bulbospongiosus

Embriologi

Perdarahan

Arteri :
-cbg a.uterina (atas)
-r.vaginalis a.iliaca, rectalis media,
a.vesicalis inf, a.pudenda interna
(tgh&bwh)
Vena:
-v.uterina &plx. Venosus vesicalis,
v.iliaca int

-mgg6 : tonjolan epudermis - milk line dr axilla

sampe trigonum scarpae
Lahir lalu atrofi
Tetap ada : polymastia & polythelia
Arteri :
-thoracica interna, cbg subclavia
-thoracalis lateralis & rm.thoracoacromialis, cbg
axilaris
-aa.intercostal 2-4
Vena:
-axillaris
-v.thoracica interna

Anatomi
Pembeda Vagina
Saraf
Plx vesicalis
Plx. Uterovaginalis
Parasimpatis S2,3,4
Lnn.iliaci ext & interni
Limfe
(atas)
Lnn.inguinalis
superficialis (bwh)
Abortus, drainase abses,
Klinis
pem.bimanual, prolapsus
uteri, rontgent :
hysterosalpingografi

Glandula mammae
Nervi intercostales 4-6
Cbg cutaneus lat & ant
Plx. Subareolar,
Lat : axilaris, sup/infclavicular
-med : bronkomediastinum
Smua ke subclavius
Gynecomastia
Unilateral amastia, unilayeral
mammary hypoplasia, unilateral
mammary hypertrophy

Farmako

Perubahan fisiologis wamil

Peningkatan cairan tubuh vol.darah & CO
meningkat (50% & 30%)
Obat yg larut air : penurunan kdr puncak serum
Obat yg terikat protein : penurunan pengikatan
byk yg bebas (aktif) namun metabolisme dan
eksresi juga meningkat
Obat mempengaruhi janin jika melewati
placenta, namun tidak semua obat dapat
melewati placenta

Farmakokinetik
Absorpsi : efek minimal, karena tonus otot
GIT turun
Distribusi : harusnya meningkat karena kadar
obat bebas meningkat, namun metab &
ekskresi jg meningkat
Metabolisme : meningkat
Obat yg dimetab o/ enzim : klirens meningkat
Obat yg dimetab o/ hepar : klirens tetap

Ekskresi : meningkat

Faktor2 transport obat melalui

placenta
Kelarutan dalam lemak & derajat ionisasi
Obat lipofilik & non polar mudah
Polar : sifatnya relatif (jika gradien konsen terbentuk mudah juga)
Besar molekul (semakin kecil semakin mudah)
Transporter placenta : membatasi
P-glycoprotein transporter : oleh MDR 1, memompa balik obat kanker &
antivirus ke maternal
Ikatan protein : obat bebas yg dapat ditransfer
Obat lipofilik>> tdk tgt ikatan protein, tgt aliran darah plasma maternaljanin
Obat lipofilik<< tgt ikatan protein
Jika berbeda ik.prot hati2 kadar bebas meningkat pd janin
Metabolisme obat dlm placenta & janin
Placenta : semipermeable barrier & tmpt metab obat
40-60% v.umbilikus dimetab o/ hepar janin

MINGGU KE 3-8 IBU : PALING KRITIS!

farmakodinamik
Maternal Drug Actions:
Jar repro tergantung hormonal
Jar lain (jantung, paru, ginjal, SSP)
tdk terlalu bpengaruh;
perubahan fisiologis butuh obat
(ct/: anti-emetik, diuretik, insulin)

Act in fetus :
Perinatal pharmacology
pengobatan dg target janin,
contohnya
-th/ kortikosteroid u/ stimulasi
paru janin
-th/ fenobarbital u/
glukuronidase bilirubin
(jaundice)
-th/ zidovudine u/ turunkan
transmisi HIV

Toxic Drug in Fetus:

-opioid kronik : ketergantungan
(newborn neonatal withdrawal syn)
-ACE-inh merusak ginjal
-dietilstilbestrol : adenoCA pas
pubertas

Teratogenic Drugs:
Mempengaruhi perkembangan
(t.u T1)
-th/ talidomid pd mggu 4-7
kokomelia (ga ada extremitas)

30-60% bumil
konsumsi min.1mcm
obat 6% pd T1 : rx
tgede
Obat teratogenik, jika :
-menyebabkan malformasi khas pd organ ttt
-menimbulkan efek di periode ttt
-insiden ttg dosis obat

Obat : antiemetik,
antasida, antihistamin,
analgesik,
antimikroba, antiHT,
hipnotik, diuretik

TERATOGENIK

Teratos: Monster
Teratogenesis : kejadian
abn janin krn obat, radiasi,
virus. (Multifaktorial)

Klasifikasi FDA
A: rx janin manusia (-)
Ct/ : multivitamin, vit. prenatal
B: studi manusia (-) ; rx janin hewan (-) ATAU ES hewan
(+) ; manusia (-)
Ct/: amox, loratadin
C: studi hewan & manusia (-) ATAU ES hewan (+) ; manusia tdk
jelas
Ct/: digoksin, ketokonazol, OMZ
D: rx janin (+) ; manfaat > resiko (dipakai sbg pilihan alternatif)

Ct/: karbamazepin, fenitoin, atenolol

X: hewan & manusia kelainan janin ; resiko > manfaat
KONTRAINDIKASI WAMIL
Ct/ : warfarin, talidomid, dietilstilbestrol

Obat yg biasa u/ hamil

1. Suplemen gizi
Zat besi

Gaboleh >6bln
Dlm 2 mggu Hb harus meningkat 2g/dL
3-4 mggu gada respon tinjau kembali
Dosis rendah lebih baik ES GIT menurun
As.folat hrs diberi bersamaan

As. Folat

7an : turunkan defek neural tube

400 mikrogram/hr 12mg
Sebelum pembuahan akhir T1

2. Asam lambung

Mg karbonat, Mg hidroksida, Al hidroksida, Na bikarbonat

3. Pencahar

Pencahar massa : metilselulosa

Pencahar osmotik : laktulosa Mg sulfat
Pelunak tinja : minyak mineral, enema
Pencahar stimulan : senna, bisakodil, minyak jarak

4. Antimikroba

DOC: penisilin & sefalosporin

KI: tetrasiklin & streptomicin
Aman : amox, clavulanic acid (ISPA), eritro, floxa, INH,
etambutol
Mungkin aman : tetra, aminoglokosida, metronidazol,
chloram

5. Antiemetik

Piridoksin (vit. B6)

30-200 mg/hr 2x1

Obat yg biasa u/ laktasi

Prinsip
Prinsip pada wamil
1. ANC rutin
2. Rasio manfaat > rx
3. Hindari obat pd T1 (ct:
kodein)
4. Gunakan obat lama &
aman
5. Dosis kecil dg sesingkat
mgkin
6. Sesuaikan dosis & monitor
7. Hindari polifarmasi (4/5)

Prinsip pada laktasi

1. Hindari obat tdk perlu
2. Rasio manfaat > rx
3. Rx neonatus prematur >
4. Dosis!
5. Hentikan slm menyusui
6. Hindari obat baru
7. monitor