Status Pasien

1. Identitas
a. Nama

: Jian

b. Umur

: 5 Tahun

c. Jenis Kelamin

: Perempuan

d. Agama

: Islam

e. Alamat

: Barisan

f. Tanggal Masuk

: 21-10-2013

g. No. Rekam Medik : 715585

2. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama Makan Sulit Masuk
Pasien datang ke Poliklinik Rumah Sakit Umum Daerah Waled dengan keluhan susah
makan sudahtri 1 minggu, pasien juga mencret dengan konsisten cair sudah 1 minggu
yang lalu, warna kuning, ampas +, lender +, darah -, bau amis, mual muntah +.
Riwayat imunisai tidak lengkap.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Vital Sign
-

Tekanan Darah

Nadi

: 120x/menit

Respiratory

: 30x/menit

Suhu

: 37

b. Status Antropome
-

BB

: 6,3 kg

TB

: 74 cm

LK

: 46 cm

LD

: 44 cm

c. Kepala
-

Rambut tampak rontok

Kulit kepala tampak kering

d. Mata
-

Kelopak mata DBN

Konjungtiva anemis -/-

Sklera ikterik -/-

Reaksi cahaya +

Bentuk pupil isokor

Visus DBN

e. Telinga
-

Bentuk simetris

Serumen +

f. Hidung
-

Septum simetris

Mukosa kering

g. Mulut
-

Bibir
Warna pucat, Mukosa Kering, Bentuk simetris.

Gigi dan gusi

Jumlah gigi tidak lengkap, gusi tidak ada bengkak, terdapat carries

Lidah
Warna merah muda, letak simetris, lidah kotor.

h. Leher
-

Bentuk simetris

KGB -

JVP -

i. Dada
-

Ekspansi dada simetris

Tidak ada nyeri tekan

Fibrasi sonor

j. Abdomen
-

Bentuk datar, peristaltik normal, tidak ada nyeri tekan, massa -.

k. Ekstremitas
-

Akral hangat

l. Kulit
-

Warna coklat, turgor kurang, lesi +, tekstur kasar, kulit tampak kering.

4. Diagnosis Banding

Marasmus

Kwarsiorkor

5. Diagnosis Kerja
-

Marasmus

6. Penatalaksanaan
-

Pemberian Glukosa 10% baik oral maupun IV

Oralit

Vitamin A