Anda di halaman 1dari 4

BAB I

STATUS PASIEN

1.1 IDENTITAS PASIEN


Nama

: An. T.A

No. RM

: 31.06.54

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat tanggal lahir

: Jakarta, 25 Juni 2008

Pendidikan

: Mau masuk SD

Nama Ayah

: Tn. S.S

Pekerjaan

: Anggota TNI

Nama Ibu

: Ny. A

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Hubungan dengan orang tua : Anak Kandung


Alamat Rumah

: Jl. Lapangan Merah RT11/RW03 Kelurahan Joglo


Jakarta Barat

Agama

: Islam

Suku

: Sunda

Tanggal masuk RS

: 2 Juni 2014

1.2 ANAMNESIS
Teknik

: Secara Alloanamnesis dari orang tua pasien

Riwayat Penyakit

Keluhan Utama
: Pasien pucat, lemah, Hb:7,1
Keluhan Tambahan : Tidak ada
Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien anak perempuan berusia 6 tahun datang dengan keluhan pucat dan lemas.
Saat dilakukan pemeriksaan Darah Lengkap diketahui Hemoglobin(Hb) pasien 7,1.
Pasien terdiagnosa Thallasemia pada usia 3 bulan, sejak saat itu pasien rutin
melakukan transfusi darah 1x/bulan

Peyakit sebelumnya yang ada hubungannya dengan penyakit sekarang :


Pro transfusi pasien Thallasemia

Riwayat penyakit dalam keluarga yang ada hubungannya dengan penyakit


sekarang :
Tidak Ada

Pengobatan yang sudah diberikan :


Trasnfusi

Keluhan lain yang tidak ada hubungannya dengan penyakit sekarang :


Tidak ada

Riwayat Kehamilan :

Saat mengandung ibu pasien memeriksaan kehamilannya secara teratur setiap


bulannya ke bidan. Tidak didapati kelainan dan gangguan selama kehamilan.

Riwayat Persalinan :

Pasien lahir di RS dengan bantuan bidan. Pasien lahir dengan normal


spontan, cukup bulan dengan berat 3700 gram serta panjang badan lahir
48cm. Saat lahir pasien langsung menangis. Pada pasien tidak didapati
adanya kelainan bawaan. Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara

Riwayat Perkembangan :

Pertumbuhan gigi I
Tengkurap
Duduk
Berdiri
Berjalan
Bicara
Membaca dan menulis
Perkembangan pubertas
Gangguan perkembangan mental/emosi

: 9 bulan
: 6 bulan
: 9 bulan
: 10 bulan
: 10 bulan
: 15 bulan
: belum sempurna
: belum ada
:

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda-tanda vital :
KU

: CM

TD

: 90/60 mmHg

FP

: 24x/menit

: 100 x/menit

: 37 0C

Status Generalis
Kepala

: deformitas (-), Normocephal

Mata

: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, isokor, mata cekung -/-

THT

: sekret hidung (-), PCH -/-, mukosa bibir kering

Leher

: dbn

KGB

: tidak terdapat pembesaran KGB

Dada

: simetris, statis, dinamis

Jantung

: BJ I-II, murmur (-), ghallop (-)

Paru

: vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Abdomen

: datar, lemas, BU (+) normal

Extremitas

: akral hangat, CRT < 2

Kulit

:-

RPD
: diagnosis Thallasemia sejak usia 3 bulan dan rutin melakukan
transfusi darah 1x/bulan