d. Nama RA
e. NPWP
f. Nomor Telepon
2. Data Kepala RA
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. Jenis Kelamin
c. Status Kepegawaian
d. NIP
e. Pendidikan Terakhir
f. Nomor Telepon/HP
: Isikan dengan Nomor Statistik RA yang terbaru sesuai dengan Pedoman Nomor Statistik Lembaga
: Isikan dengan NPSN sesuai yang tertera pada situs http://referensi.data.kemdikbud.go.id
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori Waktu Belajar
Pilih Pagi, jika seluruh rombel di lembaga Anda melaksanakan kegiatan belajar mengajar mulai pagi hari
Pilih Siang, jika seluruh rombel di lembaga Anda melaksanakan kegiatan belajar mengajar mulai siang hari
Pilih Kombinasi, jika pelaksanaan kegiatan belajar mengajar di lembaga Anda sebagian ada yang dimulai pada
pagi hari dan sebagian ada yang pada siang hari
: Isikan dengan Nama RA secara lengkap (tidak perlu menambahkan kata RA di depannya ).
Contoh penulisan : Perwanida II
: Isikan dengan NPWP lembaga jika memiliki secara lengkap. Contoh penulisan : 49.598.628.3-407.000
: Isikan dengan Nomor Telepon lembaga (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 021-34833235
: Isikan dengan Nama Lengkap beserta Gelar Akademik yang dimiliki oleh Kepala RA yang bersangkutan.
Contoh penulisan : Dra. Siti Aisyah, M.Pd.I
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala RA bersangkutan
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala RA bersangkutan
: Isikan dengan NIP dari Kepala RA yang bersangkutan (apabila berstatus PNS).
Contoh penulisan : 196801012000121002
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala RA bersangkutan
: Isikan dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala RA yang bersangkutan. Contoh penulisan : 081212345678
Halaman : 1
3. Alamat RA
a. Jalan/Kampung
b.
c.
d.
e.
e.
f.
Propinsi
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Desa/Kelurahan
Kode Pos
Latitude (Lintang)
g. Longitude (Bujur)
: Isikan dengan Nama Jalan atau Kampung lokasi dimana lembaga Anda berada.
Bilamana memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Jl. Ratu Adil No. 5
Bilamana tidak memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Kampung Bendungan RT. 007/01
: Isikan dengan Nama Propinsi lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Jawa Barat
: Isikan dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Kota Depok
: Isikan dengan Nama Kecamatan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Sawangan
: Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Pondok Petir
: Isikan dengan Kode Pos sesuai dengan alamat lembaga Anda. Contoh penulisan : 17550
: Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
: Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Contoh penulisan : 101.0123456
: Isikan dengan Alamat Website lembaga (apabila memiliki). Contoh penulisan : www.minciputat.sch.id
: Isikan dengan Alamat e-mail lembaga (apabila memiliki). Contoh penulisan : minciputat@yahoo.co.id
:
:
:
:
:
:
:
:
6. Informasi Penyelenggara RA
a. Penyelenggara RA
b. Organisasi Keagamaan
c. Naungan Pondok Pesantren
d. Nama Pondok Pesantren
Isikan dengan Tahun Berdiri lembaga (dalam tahun masehi). Contoh penulisan : 1990
Isikan dengan Nomor SK Pendirian Lembaga secara lengkap.
Isikan dengan Tanggal SK Pendirian secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : 01/04/1990
Isikan dengan Nomor SK Izin Operasional secara lengkap.
Isikan dengan Tanggal SK Izin Operasional secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY). Contoh penulisan : 12/10/2000
Beri tanda silang (X) pada salah satu kategori Status Akreditasi terakhir yang dimiliki lembaga.
Isikan dengan Tahun Perolehan Status Akreditasi yang terakhir dari lembaga (dalam tahun masehi). Contoh : 2009
Isikan dengan Nomor SK Akreditasi secara lengkap yang diperoleh dari Badan Akreditasi
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori Penyelenggara RA
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan kategori Organisasi Keagamaan
Sebutkan Nama Organisasi Keagamaan, apabila tidak tertera pada salah satu pilihan Organisasi Keagamaan
: Beri tanda silang (X) pada salah satu pilihan "Ya" atau "Tidak"
: Isikan dengan Nama Pondok Pesantren, apabila RA berada di bawah naungan Pondok Pesantren
Halaman : 2
b. Luas Bangunan
: Isikan dengan Total Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada RA Anda
(dalam satuan meter persegi).
Contoh : bila total luas tanah yang dimiliki seluas 2.000 meter persegi, maka ditulis : 2000
: Isikan dengan Total Luas Seluruh Bangunan/Gedung/Ruangan yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar
mengajar pada RA Anda (dalam satuan meter persegi).
Contoh : bila total luas seluruh bangunan/gedung/ruangan adalah 1.000 meter persegi, maka ditulis : 1000
: Isikan dengan Jumlah Pendidik yang saat ini bertugas di RA Anda berdasarkan Jenis Kelamin
: Isikan dengan Jumlah Tenaga Kependidikan yang saat ini bertugas di RA Anda berdasarkan Jenis Kelamin
Halaman : 3
c.
d.
e.
f.
g.
Siswa Pengulang
Siswa Pindah Masuk
Siswa Pindah Keluar
Siswa Drop-out Keluar
Siswa Drop-out Kembali
:
:
:
:
:
:
:
pelajaran ini)
Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mengulang di Kelompok/Tingkat Yang Sama berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin
Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Masuk pada awal TP 2014/2015 berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin
Isikan dengan Jumlah Siswa Yang Mutasi Keluar pada awal TP 2014/2015 berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin
Isikan dengan Jumlah Siswa Drop-out/Putus Sekolah pada awal TP 2014/2015 berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin
Isikan dengan Jumlah Siswa yang pernah Drop-out/Putus Sekolah pada tahun sebelumnya dan melanjutkan
kembali pada awal TP 2014/2015 berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin
Isikan dengan Jumlah Siswa Total pada awal TP 2014/2015 berdasarkan Kelompok dan Jenis Kelamin
Isikan dengan Jumlah Rombel (Rombongan Belajar) pada awal TP 2014/2015 berdasarkan Kelompok
Halaman : 4
2.
Identitas
a. Nomor Statistik RA
b. NPSN
c. Waktu Belajar
Pagi
d. Nama RA
RA PSM Rejotangan
e. NPWP
30.0996782.62200
f.
Nomor Telepon
Siang
b. Jenis Kelamin
Laki-laki
c. Status Kepegawaian
PNS
Non-PNS
d. NIP
e. Pendidikan
SLTA
D1
D2
D3
S1
S2
S3
Perempuan
85735610150
a. Jalan
Dsn. Pundensari
b. Propinsi
Jawa Timur
c. Kabupaten/Kota
Tulungagung
d. Kecamatan
Rejotangan
e. Desa/Kelurahan
Rejotangan
f.
66293
g. Latitude (Lintang)
-8.122548
h. Longitude (Bujur)
112.073909
f.
5.
D4
4.
Data Kepala RA
a. Nama Lengkap dan Gelar :
3.
Nomor Telepon/HP
Alamat RA
Kode Pos
b. Alamat e-mail
b. No. SK Pendirian
c. Tgl SK Pendirian
1
W.m.06.02/355./Ket./1984
Kd.13.4/1/PP.004/1335/2010
0
Halaman : 5
f.
6.
Status Akreditasi
g. Tahun Akreditasi
h. No. SK Akreditasi
A
2
X
0
Belum Terakreditasi
8
12350408043
Informasi Penyelenggara RA
Penyelenggara RA
Organisasi Keagamaan
Yayasan
Perorangan
Muhammadiyah
Persis
PUI
DDI
Mathlaul Anwar
Al Khairat
PERTI
Hidayatulloh
Al Washliah
NW
GUPPI
Mandiri
Lainnya, sebutkan :
Ya
Tidak
8.
Luas Tanah
486
Luas Bangunan
290
Kondisi (Unit)
Jenis Sarana
1.
Ruang Kelas
2.
Ruang Kepala RA
3.
Ruang Guru
4.
5.
Ruang Bermain
6.
Ruang Perpustakaan
7.
8.
9.
Ayunan
10.
Papan Luncur
11.
Alat Jungkit
12.
Sumber Penerangan
Baik
Rusak Ringan
Rusak Berat
PLN
Diesel/Generator
Lampu Minyak
Perempuan
Perempuan
Halaman : 6
Asal Sekolah
Jumlah Pendaftar
Jumlah Diterima
Lk.
Lk.
Pr.
Pr.
a.
Kelompok Bermain
b.
PAUD
10
15
10
15
c.
14
10
14
10
a.
b.
c.
Siswa Pengulang
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Jumlah Rombel
Kelompok A
Kelompok B
Lk.
Lk.
Pr.
Tanpa Kelompok
Pr.
Lk.
24
25
23
33
24
25
23
33
Pr.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Jumlah Rombel
Kelompok A
Lk.
Kelompok B
Pr.
23
Lk.
33
Tanpa Kelompok
Pr.
41
Lk.
Pr.
26
Halaman : 7