Anda di halaman 1dari 7

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN
PADA KEHAMILAN TRIMESTER III FISIOLOGIS
Tanggal Pengkajian

: 27-10-2014

Waktu

: Pukul 09.00 WITA

Tempat

: Poli Kandungan Puskesmas Temindung Samarinda

Oleh

: Elen Rosalina

S:
1. Identitas
Nama Ibu

: Ny. M

Nama Suami : Tn. O

Umur

: 23 th

Umur

: 25 th

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku / Bangsa : bugis

Suku / Bangsa : Banjar

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMK

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Wiraswasta

Penghasilan

:-

Penghasilan

: Rp 2.500.000

Alamat

: Jl. Gerilya

2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama


Ibu datang ke puskesmas temindung untuk memeriksakan kandungannya
dan saat ini ibu tidak ada keluhan.

3. Riwayat Kesehatan Klien


a. Riwayat Kesehatan sekarang
Ibu datang ke puskesmas temindung pada pukul 08.00 WITA,
disana ibu mengantri terlebih dahulu setelah mengantri ibu masuk

ke poli kandungan, di poli kandungan ibu langsung di lakukan


pemeriksaan terkait kehamilannya.
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan sebelumnya tidak memiliki penyakit hipertensi,
jantung, anemia, TBC, hepatitis, ginjal, kencing manis, gangguan
kejiwaan, infeksi menular seksual, infeksi saluran kencing,
Varisella, toksoplasmosis dan rubella yang dapat memperberat
kehamilannya.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga


Ibu mengatakan di dalam keluarga tidak sedang/memiliki penyakit
menurun (kencing manis, hipertensi, leukemia), riwayat penyakit menular
(TBC, hepatitis, Varisella, HIV/AIDS, IMS), riwayat penyakit menahun (
Jantung, asma) dan tidak ada riwayat keturunan kembar yang dapat
memperberat kehamilannya.

5. Riwayat Menstruasi
HPHT

: 14 03 - 2014

TP

: 21 01 - 2015

Riwayat menstruasi teratur, siklus 28 hari, lama 4-7 hari, setiap harinya 23x ganti pembalut, warna darah merah, encer, kadang bergumpal. Tidak
ada keputihan.

6. Riwayat Obstetri
No

1.

Kehamilan
Suami
Hamil
ini

Ank

UK

Persalinan
Peny

Jns

Pnlg

Tmpt

Anak
Peny

JK

BB/PB

Nifas
H

M Lktsi

Peny

7. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan sebelumnya tidak sedang/memiliki riwayat terkena HPV,
penyakit radang panggul, infertilitas, dan gangguan reproduksi serta
penyakit kandungan yang dapat memperberat kehamilannya.

8. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelumnya tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun.

9. Riwayat Kehamilan Sekarang


-

Ibu mengatakan ini merupakan kunjungan pertama selama hamil

ibu mengatakan mendapatkan suntik TT sebanyak 3 kali, yaitu


sebelum menikah 1 kali, selama hamil anak pertama 2 kali

Ibu mengatakan pada awal-awal kehamilan mengalami mual

10. Pola Fungsional Kesehatan


Pola

Sebelum Hamil

Saat Ini

Ibu biasa makan 3x sehari, Ibu makan 2-3 kali sehari


Nutrisi

dengan porsi sedang berisi dengan


nasi, sayur, dan lauk.
Ibu

BAK

dengan
Eliminasi

4-5x
warna

porsi

berisi nasi dan lauk pauk


sehari Ibu

BAK

6-7

sehari

konsistensi

sehari

putih dengan warna kekuningan

kekuningan jernih, BAB jernih, BAB


1x

sedang

1x sehari

dengan dengan konsistensi lunak

lunak

warna warna coklat kekuningan

coklat kekuningan
Istirahat

Ibu tidak ada tidur siang

Ibu tidur siang 1 jam

Tidur malam 7-8 jam/hari

Ibu . dan tidur malam


selama 7-8 jam.

Aktivitas

Ibu melakukan pekerjaan Ibu melakukan pekerjaan


rumah

tangga

seperti rumah

tangga,

seperti

menyapu dan memasak.

menyapu dan memasak.

Mandi 2 x/hari, gosok gigi Mandi 2 x/hari, gosok


2x/hari, Ganti baju 2-3x gigi 2x/hari, Ganti baju 2Personal Hygiene

sehari, Ganti celana dalam 3x sehari, Ganti celana


2-3x sehari atau ketika dalam 2-3x sehari atau

Kebiasaan

basah

ketika basah

Tidak ada

Tidak ada

Ibu melakukan hubungan Tidak ada


Seksualitas

seksual

kali

dalam

seminggu

11. Riwayat psikososiokultural spiritual


-

Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan pertama, lama menikah


1,5 tahun, ibu menikah saat usia 22 tahun dan status pernikahan
sah

Kehamilan ini direncanakan, ibu dan suami senang dengan adanya


kehamilan ini

Tidak ada tradisi budaya/ kebiasaan yang merugikan ataupun


berbahaya bagi ibu dan janin.

Ibu beribadah dengan shalat wajib 5 waktu dan tak lupa juga
melakukan ibadah shalat dan puasa sunah

O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran Compos Mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Suhu

: 36,5oC

Nadi

: 79 x/menit

Pernafasan

: 18 x/menit

Antropometri
Tinggi badan

: 153 cm

Berat badan sebelum hamil

: 49 kg

Berat badan Sekarang

: 56 kg

Ukuran LILA

: 27 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Wajah

: Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada kloasma gravidarum

Kepala

: Distribusi rambut merata, tidak ada oedem, tidak ada lesi

Mata

: Simetris, Palpebra tidak oedem, konjungtiva merah muda,


sclera putih.

Hidung

: Simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung

Telinga

: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen

Mulut

: Bibir tidak pucat, lembab, mukosa mulut basah, tidak ada


caries, tidak ada somatitis, tidak ada pembesaran tonsil
dan uvula

Leher

: Tidak ada hyperpigmentasi, Tidak ada pembesaran


kelenjar tyroid dan kelenjar limfe, tidak ada bendungan
vena jugularis

Dada

: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada

Payudara

: Simetris, putting susu menonjol, terdapat hyperpigmentasi


pada areolla, tidak ada massa abnormal, kolostrum belum
keluar.

Abdomen

: terdapat linea nigra, tidak ada striae, tidak ada bekas luka
operasi.
TFU
Leopold I

:
: teraba kurang keras, bulat dan kurang
melenting

Leopold II : teraba pada sisi kiri ibu keras dan


memanjang, dan pada sisi
Leopold III : Kanan teraba bagian terkecil janin.

Leopold III : teraba bulat, keras dan melenting.


Leopold IV : tidak dilakukan

Ekstremitas

TBJ

: tidak dilakukan

DJJ

: 143x/i

: Simetris, tidak ada oedem dan tidak ada varises

3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,6 gr/dl

A:
Diagnosis

: G1P0000 UK

32 minggu + 3 hari Kehamilan

normal
Janin tunggal, hidup, intrauterine.

P:
Jam

Penatalaksanaan/ Evaluasi

09.00

Menjelaskan hasil pemeriksaan Kepada ibu bahwa keadaannya dan

WITA

janinnya dalam keadaan baik


E/ Ibu mengerti dan senang mengetahui kondisinya saat ini
Memberikan KIE kepada ibu mengenai Istirahat yang cukup selama
hamil
E/ ibu dapat mengulang penjelasan yang diberikan mengenai
istirahat cuku selama hamil
Memberikan KIE kepada ibu mengenai nutrisi selama hamil
E/ ibu dapat menjelaskan penjelasan yang diberikan
Memberikan KIE mengenai tanda bahaya kehamilan
E/ Ibu dapat menyebutkan tanda bahaya kehamilan yang di
beritahukan

Memberikan KIE mengenai persiapan persalinan


E/ ibu dapat menyebutkan perubahan fisik ibu hamil trimester 1

Memberitahukan kepada ibu untuk rutin mengkonsumsi SF 1 kali


dalam sehari
E/ Ibu selalu rutin meminumnya sebelum tidur
E/ ibu akan datang sesuai dengan waktu yang telah di tentukan dan
akan datang jika mendapatkan keluhan yang dapat mengganggu
aktivitas