Lesenco Alexandra

PPS,grupa 1,anul 1

J.Christopher Perry, Michekke D.Presniak ,and Trevor R,Olson

Defense Mechanisms in Schizotipal,Borderline,Antisocial,and Narcissistic
Personality Disorders Psychiatry 76(1) Spring 2013

Articolul de fa prezint rolul i predominana mecanismelor de aprare n

tulburrile de personalitate Schizotipal,antisocial,narcisic i border line .
Autorii au analizat scrieriie teoretice i studiile empirice despre mecanismele
de aprare n tulburrile de personalitate, a mai multor autori precum Gacono,Vaillant,Drake,Clement,Kernberg sau Reich i examinndu -le au
dezvoltat ipoteze privind relaiile dintre mecanismele de aprare specific i cele
4 tipuri de tulburri de personalitate
Autorii s-au mai folosit i de DSM -III pentru realizarea explicaiilor tiinifice a
unor termini ,dar i de un set de date existent,care coninea 4 tipuri de tulburri
de personalitate ,pentru a examina probele pentru aceste relaii.
Mecanismele de aprare sunt procese psihologice automate care protejeaz
individual contra anxietii i contra contientizrii pericolelor sau stresorilor
interni sau externi.
Obiectivul acestei cercetri este acela de a analiza ipotezele rezultate n urma
sudrii descrierilor teoretice i a constatrilor empirice ,despre mecanismele de
aprare n cele 4 tipuri de tulburri de personalitate, pentru a ne perminte
nelegerea avans at asupra funcionrii mecanismelor de aprare.
Din studiile numeroilor autori se tie c Tulburarea de personalitate
Schizotipal(SPD),care
este
relativ
nou
n
sfera
tulburrilor
de
personalitate,cuprinde acele mecanisme de aprare corespunztoare Org anizrii
personalitii Borderline(BPO) -Kernberg(1984)i anume- Omnipotena superior
idealizarea,devalorizarea,refuzul,absena reprimrii i fantezia autist .
Acesta este primul studiu care verific aceste ipoteze privind tulburarea de
personalitate schizo tipal,deoarece pn acum s -a scris foarte puin despre
psihidinamica ei.
Ct despre tulburarea de personalitate Borderline,muli autori sunt de prere c
este asociat cu cele 7 mecanisme de apra re caracteristice BPO(Kernberg) unde
sunt cuprinse-omnipotena,idealizarea,devalorizarea,proiecia,identificarea pro iectiv,cindarea i absena reprimrii,n timp ce ali autori au asociat -o cu
disocierea,trecerea la aciune,agresiunea pasiv,raionalizarea, i o absen re lativ a formrii reaciei.
Conform unor 7 autori,tulburarea de personalitate antisocial(ASP) este asociat
cu urmtoarele mecanisme de aprare - omnipotena,devalorizarea ,cindarea i

trecerea la aciune.Mai apar civa autori care sunt de prere ca ASP este
asociat cu:disocierea,proiecia,raionalizarea,identificarea proiectiv.
Ct despre intelectualizare,exist 2 ipoteze,una conform creia idealizarea este
asociat pozitiv cu ASP i cealalt care prezint absena idealizrii.
Iar despre tulburarea de personalitate narc isic(NPD),6 autori au afirmat c este
asociat cu omnipotena,idealizarea,devalorizarea,refuzul,fantezia,cindarea.n
plus unii autori au artat c NPD este asociat cu sublimarea,intelectualizarea,
disocierea,proiecia,indentificarea proiectiv i trecer ea la aciune.Doar 12
defense au primit suport(toate exceptnd sublimarea i intelectualizarea).
Autorii au testat veridicitatea acestor ipoteze, combinnd 2 faze de recrutare a
participanilor.Aceti participani fceau parte dintr -o investigaie longitud inal
asupra tulburrilor de personalitate nceput n anul 1980,la Spitalul
Cambridge.Scopul principal a fost s se analizeze desfurarea tulburrii de
personalitate Borderline,n comparaie cu tulburrile asemnatoare,antisocial i
bipolar tipII.Apoi acest scop s-a extins ,cuprinznd i celelalte tipuri de
tulburri de personalitate -narcisic i schizotipal.
Iniial au intrat n studiu 124 de participani din prima faz de recrutare,iar apoi
nc 33 din a doua faz de recrutare.Din cei 124 de partic ipani ,numai 107 au
fost de acord s participe la un interviu dinamic de 50 de minute, filmat,care de
asemenea a reprezentat datele brute din acest studiu.
Toi participanii au fost selectai din seciile de ambulator iu,din departamentele
de probaiune i din anunurile date la ziar.Excepie au facut cei cu depende
curent de alcool,cei cu un IQ sub 80,cei cu schizofrenie.Cei 107 participani
aveau vrste cuprinse ntre 18 -45 de ani,iar 55% din ei erau femei.
n prima faz a eantionului,e xperii au realizat interviuri semi -structurate de
diagnosticare,care au durat mai mult de 2 ore,folosind Interviul Clinic
Ghidat(GC I).De asemenea au folosit ca instrumente i Scala tulburrilor de
personalitate(Personalit y Disorders Scale),Scala tulburrii de person alitate
Borderline,s-au folosit de criteriile din DSM III i DSM III -R etc.
S-au mai folosit analiza de regresie, coeficientul de intra-observator i
coeficientul de corelaie intra -clase(ICC) ,dar i coeficientul de agreement (Kappa).
n a doua faz a e antionului,au fost realizate de ctre medicii cu
experien,interviurile clinice,care spre deosebire de alte interviuri,acestea
seaman mai mult cu edinele de psihoterapie,scond la iveal mecanismele de
aprare ale pacientului.Interviurile au durat cir ca 50 de minute i au fost
nregistrate video.Apoi s -a fcut evaluarea cu ajutorul Scalelor de Evaluare ale
Mecanismelor de Aprare,ediia IV.
Pe scurt grupuri de 3 evaluatori,au vizionat fiecare interviu i dup ce au
realizat evaluri individuale,au form at o evaluare general cuprinznd 20 de
mecanisme de aprare.

Lesenco Alexandra
PPS,grupa 1,anul 1
Variaia este reprezentat de cte mecanisme de aprare folosete fiecare
individ,de aceea,notarea brut pentru fiecare mecanism a fost mprit din suma
total rezultat din notarea tuturor me canismelor ,pentru a se obine un scor
proporional.
-Comparnd ,pe perechi, grupurile diagnosticate,a ieit la iveal o singur
asociere semnificativ, ntre tulburarea de personalitate antisocial i tulburarea
de personalitate narcisic.
- Procentajul celor cu tulburare de personalitate schizotipal care folosesc cu
siguran fiecare mecanism de aprare a variat de la 13% -74% .Cele care au avut
scoruri de 5% sau au depait 5%,reprezint mecanismele de aprare
predominante.Au reieit 11 mecanissme de ap rare,dintre care 6 au fost
ipotetizate anterior - proiecia,agresiunea pasiv,cindarea imaginii de sine i a
altora, raionalizarea,devalorizarea,izolarea,refuzul,intelectualizarea,trecerea la
aciune i a aprut i reprimarea,chiar dac din studiile ante rioare era prezentat
ca fiind absent.
-Procentajul celor cu tulburare de personalitate Borderline ,care folosesc cu
siguran fiecare mecanism de aprare a variat de la 12% -68%.Au reieit 11
mecanisme de aprare predominante, care au avut scoruri de 5% sau peste
5%,dintre care 9 au fost ipotetizate anterior -cindarea imaginii altora,trecerea la
aciune,proiecia,cindarea imaginii de sine,agresiunea pasiv,devalorizarea,re fuzul, reprimarea,intelectualizarea,raionalizarea i izolarea.Omnipotena,forma rea reaciei i acuzarea refuzului ajutorului au avut scoruri sub 5% ,iar
reprimarea care era considerat absent de unii autori,apare acum prezent.
-Rezultatele noastre arat ca tulburarea de personalitate Borderline este una de
baz in construcia pers onalitii borderline(BPO)
-am descoperit c cindarea este aproape la fel de predominant ca reprimarea.
-Procentajul celor cu tulburare de personalitate antisocial care folosesc cu
siguran fiecare mecanism de aprare a variat de la 12% -79% .10 mecanisme de
aprare au avut scoruri de peste 5% ,dintre care 9 au fost ipotetizate anterior proiecia,devalorizarea,izolarea,raionalizarea,omnipotena,refuzul,trecerea la
aciune,intelectualizarea,cindarea imaginii altora i agresiunea pasiv.Repri marea nu a fost printre ele ,contrar ipotezelor. .
-Procentajul celor cu tulburare de personalitate Narcisic,care folosesc cu
sigura fiecare mecanism de aprare dintre cele 20, a variat de la 0% 100%.Mecanismele de aprare predominante au fost in numr de 10 i anumeproiecia,omnipotena,intelectualizarea,cindarea imaginii altora, devalorizarea,
raionalizarea, refuzul,trecerea la aciune,agresiunea pasiv i cindarea
imaginii de sine.Reprimarea a fost interpretat corect ca fiind mai putin
rspndit.

Dac identificm cele mai caracteristice mecanisme de aprare ,nu nseamn

c,restul nu sunt folosite cateodat,ci doar c sunt mai puin semnificative.
Ca rezultate ,avem mai multe dovezi acum despre ce au demonstrat modelele de
regresie,spre deosebire de ce nu au demonstrat.
n concluzie,din probele aduse,am putea spune c mbuntirea n mijlocul
mecanismelor de aprare imature,din fiecare dintre aceste tulburri de
personalitate,
ar
prevesti
o
mbuntire
general
cu
privire
la
simptome,comportamente i f uncia general a tulbur rilor de personalitate n
sine.

Bibliografie
American Psychiatric Association. (1980). Diag- nostic and statistical manual
of mental disorders (3rd ed.). Was hington, DC: Author.
American Psychiatric Association. (1994). Diag- nostic and statistical manual
of mental disorders (4th ed.) Washington, DC: Author.
Appel, G. (1974). An approach to the treatment of schizoid
Psychoanalytic Review,61, 99-113.

phenomena.

Beck, S. M., & Perry, J. C. (2008). The measure- ment of interview structure
in five t ypes of psychi- atric and ps yc hotherape utic interviews. Psychia- try,
71, 219-233.
Bender, D. S., Skodol, A. E., Pagnao, M. E., Dyck, I. R., Grilo, C. M., Shea,
M. T., Gunderson, J. G. (2006). Prospective assessment of treatment use
b y patients with personality disorders. Psychi- atric Services, 57, 254-257.
Berg, J. L. (1990). Differentiating ego functions of borderline and narcissistic
personalities. Journal of Personality As sess ment, 55, 537-548.
Blais, M. A., Hilsenroth, M. J., Fowler, J. C., & Conbo y, C. A. (1999). A
Rorschach exploration of the of the DSM-IV borderline pers onality
disorder.,Journal of Clinical Psycholog y, 55, 563-573.
Clemence, A. J., Perry, J. C., & Plagkun, E. M. (2009). Narcissistic and
borderline personality disorders in a sample of treatment refractory pa - tients.
Ps ychiatric Annals, 29, 175 -184.
Cohen, J. (1992). A power primer. Psychological Bulletin, 112, 155 -159.
Cramer,
P. (1999).
Personalit y,
personalit y disor - ders, and defense
mechanisms. Journal of Person - alit y, 67, 535-545.

Lesenco Alexandra
PPS,grupa 1,anul 1
Fairbairn, W. R. D. (1954).
New York: Basic Books.

An

object-relations theory of the personalit y.

Gabbard, G. O. (2005).
Psychodynamic psychia - try in clinical practice.
Arlington, VA: American Psychiatric Press.
Gacono, C. B., & Meloy, J. R. (1988). The re - lationship between cognitive
st yle and defensive process in the psychopath. Criminal Justice and Behavior,
15, 472-483.
Gunderson, J. G., Daversa, M. T., Grilo, C. M., McGlashan, T. H.,
Zanarini, M. C., Shea, M. T., et al. (2006). Predictors of 2-year outcome for
pa- tients with borderline pers onality disorder.
Amer- ican Journal of
Psychiatry, 163, 822-826.
Herman, J. L., Perry, J. C., & van der Kolk, B. (1989). Childhood trauma
in borderline personal- it y disorder. American Journal of Psychiatry, 146,
490-495.
Hersoug, A. G., Sexton, H. C., & Hoglend, P. A. (2002). Contribution of
defensive functioning to the qualit y of working alliance and psychothera- p y
outcome. American Journal of Psychotherapy,56, 539-554.
Higgitt,
A., &
Fonagy,
P. (1992).
Psychotherapy in borderline and
narcissistic pers onality disorder. British Journal of Psychiatry, 161, 23-43.
Hilsenroth, M. J., Hibbard, S. R., Nash, M. R.,& Handler, L. (1993). A
Rorschach study of nar-cissism, defense, and aggression in borderline,
narcissistic, and cluster C personality dis orders. Journal of Personality
Assess ment, 60, 346-361.
Kazdin, A. E. (2007). Mediators and mechanisms of change in psychotherapy
research. Annual Re- view of Clinical Psycholog y, 3, 1-27.
Kendler, K. S., Gruenberg, A. M., & Strauss, J. S. (1981). An independent
anal ysis of the Co - penhagen sample of the Danish adoption study of
schizophrenia, II: The relationship between schizot ypal personalit y disorder
and schizophre- nia. Archives of General Psychiatry, 38, 982 -984.
Kernberg, O. F. (1967). Borderline personalit y or - ganization. Journal of the
American Psychoana- l ytic Association, 15, 641 -685.
Kernberg,O.F.(1970).A psychoanal ytic classification of character pathology.
Journal of the American Psychoanal ytic Association, 18, 800 822.

Kernberg, O.F. (1975). Borderline conditions and pathological narcissism. New

York: Jason Aron - son.
Kernberg,O F. (1984). Severe personalit y disorders: Psychotherapeutic
strategies. New Haven, CT: Yale Universit y Press.
Leichsenring, F., & Leibing, E. (2003). The effectiveness of psychodynamic
therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of pers onality
disorders: A meta-analysis. American Journal of Psychiatry, 160, 1223-1232.
Lingiardi,
V., Lonati,
C., Delucchi, F., Fossati, A., Vaanzulli, L., &
Maffei, C. (1999). Defense mechanisms and pers onality disorders. Journal of
Nervous and Mental Disease, 187, 224-228.
McGlashan, T. H., Grilo, C. M., Skodol, A. E., Gunderson, J. G., Shea, M.
T., Morey L. C., Stout R. L. (2000). The Collaborative Longitudi nal Study
of Personalit y Disorders:
Baseline Axis I/II and
II/ II diagnostic
cooccurrence. Acta Psychiatrica Scandinavica, 102, 256-264.
Millon, T. (1986). Personalit y prototypes and their diagnostic criteria.
InT.
Millon &G.L. Klerman
(Eds.), Contemporary directions
in psychopathology: Toward the DSM-IV (pp. 671-712). New York: Guilford.
Perr y, J. C.
(1986).
Defense
Cam bridge, MA: Au thor.

Mechanism RatingScales, 4th edition.

Perr y, J. C. (1988). A prospective study of life stress, defenses, psychotic

s ymptoms and depres- sion in borderline and antisocial personality disorders and Bipolar Type II Affective Disorder. Journal of Personality
Disorders, 2, 4959.
Perry J. C. (1992). Problems and considerations in the valid assessment of
personality disorders. American Journal of Psychiatry, 149, 1645-1653.
Perr y, J. C.,
Banon,
L., & Ianni, F. (1999).
The effectiveness of
ps ychotherapy for personality disorders. American Journal of Psychiatry,
156,1312-1321.
Perr y, J. C., & Cooper, S. H. (1985). Psychody- namics, sym ptoms, and
outcome in borderline and antisocial personality disorders and Bipolar
Type II Affective Disorder. In: T. H. McGlashan (Ed.), The borderline:
Current empirical research (pp. 2141). Washington, DC: American Psychiatric Press.
Perr y, J. C., & Cooper, S. H. (1986). A prelimi- nary report on defenses
and conflicts associated with borderline personality disorder. Journal of
the American Psychoanalytic Association , 34,
865-895.

Lesenco Alexandra
PPS,grupa 1,anul 1
Perr y, J. C., & Cooper,
S. H. (1989). An empirical study of defense
mechanisms: I. Clinical interview and life vignette ratings. Archives of
General Psy- chiatry, 46, 444-452.
Perr y, J. C., Fowler, J. C., & Greif, A. (2008). Determinants of the
adequacy of the dynamic in- terview. Journal of Nervous and Mental
Disease,
196, 612-619.
Perr y, J. C., & Krner, A. C. (2011). Impulsive phenomena, the impulsive
character and person- alit y disorders. Journal of Personality Disorders,
25, 586-606.
Perr y, J. C., OConnell, M. E., & Drake, R. (1984). An assessment of
the Schedule for Schizo- t ypal Personalities and the DSM-III criteria for
schizot ypal pers onality disorder. Journal of Ner- vous and Mental Disease,
172, 674-680.
Presniak, M. D., Olson, T. R., & MacGregor, M. W. (2010). The role of
defense mechanisms in borderline and antisocial personalities. Journal of
Personalit y Assessment, 92, 137 -145.
Reich, W. (1975). The impulsive character. In Wil - helm Reich: Earl y writings,
Volume 1(P. Schmitz, Trans.). New York: Farrar, Str auss, & Giroux. (Original
work published in 1925)
Roy, C., Perry. J. C., & Banon, E. (2009). Chang - es in defensive functioning in
completed psycho - anal yses: The Penn Psychoanal ytic Treatment Collection.
Journal of the American Psychoana - l ytic Association, 57, 399 -415.
Skodol , A. E., Pagano, M. E., Bender, D. S., Shea, M.T., Gunderson, J. G.,
Yen, S., et al. (2005). Sta - bilit y of functional impairment in patients with
schizot ypal,
borderline, avoidant, or obsessive - compulsive
personalit y
disorder over two years. Psychological Medicine, 35, 443 -451.