Anda di halaman 1dari 3

Nutrisi parenteral total dan cholelithiasis

Nutrisi parenteral total (TPN) merusak sirkulasi enterohepatic


dan cholecystokinin diinduksi
kontraksi kandung empedu mengakibatkan stasis empedu,
sludge dan batu (28). Semakin lama durasi
Terapi TPN, semakin tinggi risiko mengembangkan
cholelithiasis (29). Risiko terjadinya batu empedu
pada anak-anak pada terapi TPN berkepanjangan meningkat jika
ada reseksi ileum penyerta atau penyakit. dalam

Ceftriaxone terkait empedu pseudolithiasis


Ceftriaxone, sefalosporin generasi ketiga, adalah
Obat populer di kalangan dokter anak karena memiliki luas
spektrum aktivitas antimikroba dan CSF yang baik
penetrasi. Lumpur bilier atau lithiasis empedu memiliki
dilaporkan sebagai komplikasi potensial ceftriaxone
pengobatan sejak tahun 1986 (31). karena ceftriaxone
diinduksi lithiasis empedu adalah reversibel dan menghilang
pada penghentian terapi itu disebut 'pseudolithiasis'.
Pada pasien dengan fungsi ginjal normal, 60%
obat diekskresikan tidak berubah dalam urin dan
40% diekskresikan ke dalam empedu (32). Ceftriaxone adalah
anion, dapat berkonsentrasi dalam empedu 20-150 kali lebih
dibandingkan serum dan mudah membentuk garam larut
dengan kalsium (calcium-ceftriaxone) yang mengendap

dalam kantong empedu (33). Faktor risiko untuk ceftriaxone


pseudolithiasis adalah hiperkalsemia, gagal ginjal
(menyebabkan peningkatan konsentrasi empedu), dosis tinggi
(> 2g atau> 200mg / kg / hari), pengobatan jangka panjang dan
kandung empedu stasis (34).
Insiden ceftriaxone diinduksi
pseudolithiasis adalah 15% menjadi 46% di berbagai prospektif
Studi (38-42). Biasanya pseudoliths muncul setelah 6
(kisaran, 3-22) hari terapi dan hilang setelah
15 (kisaran, 2-63) hari penghentian
Terapi (35,36). Sebagian besar kasus ceftriaxone diinduksi
pseudolithiasis tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi pada
sonografi tapi jarang (0-19% kasus) (36), mereka dapat
menghasilkan gejala seperti perut sakit, mual,
muntah dan obstruksi bilier. dalam gejala
kasus, penghentian obat dianjurkan.
Namun, penghentian terapi obat tidak diperlukan dalam
kebetulan terdeteksi kasus asimtomatik ceftriaxone
menginduksi pseudolithiasis.

Fosfolipid rendah cholelithiasis terkait (LPAC)


Batu empedu pada kelompok usia remaja dengan kuat
riwayat keluarga batu empedu di bawah usia 40
tahun, kolestasis intrahepatik kehamilan atau

Reaksi kolestatik untuk kontrasepsi oral yang harus


meningkatkan kecurigaan kondisi langka yang disebut rendah
fosfolipid cholelithiasis terkait (LPAC) (37).
Penyebab yang mendasari adalah mutasi di MDR3, gen
yang mengkodekan transporter ABCB4. protein ini
bertanggung jawab atas translokasi fosfatidilkolin
melintasi membran canalicular hepatosit yang kemudian solubilises kolesterol dalam empedu. di
tidak adanya fosfatidilkolin, empedu menjadi
jenuh dengan kolesterol dan merupakan predisposisi
pembentukan batu empedu. Kondisi ini lebih sering
pada wanita dibandingkan pada pria (3: 1). Selain keluarga
sejarah kolesterol batu empedu antara tingkat pertama
kerabat, intrahepatik fokus hyperechoic (kolesterol
deposito kristal dalam saluran empedu intrahepatik) adalah
Tanda karakteristik dari sindrom LPAC. itu
Gejala empedu yang khas dialami oleh ini
pasien mungkin karena kolesterol kristal
deposito dan saluran empedu inflamasi sebagai gejala
kambuh pada lebih dari separuh kasus setelah
kolesistektomi. Ursodeoxycholic acid (UDCA)
muncul untuk meringankan gejala empedu jauh sebelum
pembubaran batu intrahepatik (38).