identitas IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. L Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 26 tahun Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Alamat : Jl. Cendrawasih no. 5, Halim Pendidikan : D3
ANAMNESIS Dilakukan secara autoanamnesis Lokasi Tanggal / waktu Tanggal masuk
: Ruang Nuri : 27 Februari pk. 17.00 : 24 Februari 2014
Keluhan utama: Mual dan muntah sejak 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit Keluhan tambahan : Lemas, nyeri kepala, nyeri uluhati, sulit makan dan berat badan turun
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke Poli Obsgyn RSAU dr. Esnawan Antariksa dengan keluhan mual dan muntah sejak 2 minggu SMRS
2 Minggu SMRS Mual muntah terjadi hampir setiap hari kurang lebih 10 x dalam sehari terutama pagi Muntah berisi makanan dan air kadang hanya meludah saja
Tidak ada nafsu makan, makan 3x porsi kecil
hanya ingin makanan yang asam Nyeri uluhati (+), lemas, nyeri kepala dan berat badan turun 2 kg
Riwayat Haid HPHT: 30 Desember 2013 Tidak haid pada bulan Januari
Riwayat Penyakit Sekarang
Tidak pernah menggunakan KB
Lama: 5-6 hari
Nyeri haid: tidak ada Jumlah: 3x ganti pembalut
Pernikahan pertama Riw. Pernikaham
Siklus: 28 hari
Riw. KB
Riw. Haid
Menarche: 15 tahun
10 bulan
Riwayat Persalinan -
ANAMNESIS RPD
Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini
sebelumnya HT (-) rutin kontrol, DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-) Riw,. Trauma atau op sebelumnya (-)
RPK
Tidak ada anggota keluarga yang pernah
mengalami keluhan seperti pasien HT (-) ibu, DM (-), Peny. Jantung (-), Asma (-)
: Normocephali RAMBUT : Rambut hitam ikal, distribusi merata dan tidak mudah dicabut, cukup tebal WAJAH : wajah simetris, tidak ada pembengkakan, luka atau jaringan parut MATA : Visus bedside : kesan baik Ptosis : -/ Sklera ikterik : -/Lagofthalmus : -/ Konjungtiva anemis: -/Cekung : -/ Exophthalmus : -/Kornea jernih : +/+ Strabismus : -/Lensa jernih : +/+ Nistagmus : -/Pupil : bulat, isokor Hiperemis : -/ Refleks cahaya : langsung +/+ , tidak langsung +/+
Sendi aktif Refleks fisiologis Refleks patologis Lain-lain (-)
Kiri aktif
(+) (-) oedem (-)
(+) (-) oedem
KULIT : warna sawo matang merata, pucat (+),
tidak ikterik, tidak sianosis, turgor kulit baik,
lembab, pengisian kapiler < 2 detik
TULANG BELAKANG : bentuk normal, tidak
terdapat deviasi, benjolan (-), ruam (-) TANDA RANGSANG MENINGEAL :
Kaku kuduk Brudzinski I Brudzinski II Laseq Kerniq (-)
(-) (-) (-) (-)
(-) (-) (-) (-)
Status ginekologis
Pemeriksaan luar INSPEKSI : perut datar, tidak tampak massa, bekas operasi (-) PALPASI : TFU : tidak terraba Nyeri Tekan : (-)
Pemeriksaan Dalam Dinding vagina: ruggae (+), polip (-), massa (-), septum (-), fistel (-) Porsio: arah ke posterior, bentuk bulat, konsistensi kenyal, permukaan licin, canalis cervicalis tidak dapat dilalui oleh jari Parametrium & adneksa: massa (-), nyeri tekan (-) Kavum douglas: massa (-), nyeri tekan (-)
DIAGNOSIS KERJA G1P0A0 Hamil 8 minggu Janin Tunggal Hidup intrauterin dengan Hiperemesis Gravidarum
Pemeriksaan anjuran Pemeriksaan kadar B-HCG Pemeriksaan kadar elektrolit
Pemeriksaan keton pada urinalisa
Penatalaksanaan dan prognosis
Non Medikamentosa Tirah baring Observasi tanda tanda vital Menjelaskan pada pasien dan
keluarga akan kehamilan pasien
dan mengedukasi tentang pencegahan
Medikamentosa IVFD RL + 4 mg Ondansetron
drip 16 tpm IV Luminal 2 x 30 mg per oral Mylanta Syr 3 x 1 sendok makan
PROGNOSIS
Ad Vitam : ad bonam Ad Sanationam: Dubia ad bonam Ad Fungtionam: Dubia ad bonam
Tanggal/jam
25/2/2014 05.00 WIB
26/2/2014 05.00 WIB
KU Kesadaran Keluhan
Baik CM
Baik CM
Pemeriksaan Fisik
Terapi
Mual (+) Muntah (-) sakit kepala (-)
Mual (+), Muntah (-) makan (+), minum (+) makan (+) sedikit, BAK (+) Minum (+), BAK (+) , nyeri kepala (-) BAB (+) TD : 110/80 mmhg
TD : 110/70 mmhg
RR : 20 x/menit
RR : 20 x/menit
HR : 60x/menit
HR : 64 x/menit
T : 36,3 0 C
T : 36,4 0 C
Abdomen I: Datar, massa (-) P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit baik P:Timpani A: BU (+) normal
Abdomen I: Datar, massa (-) P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit baik P:Timpani A: BU (+) normal
Advis dr. Zakaria, SpOG:
IVFD RL + 4 mg Ondansetron drip 16 tpm
Luminal 2 x 30 mg oral
Mylanta Syr 3 x 1 SM
IVFD RL + 4 mg Ondansetron drip 16
tpm
Luminal 2 x 30 mg oral
Mylanta Syr 3 x 1 SM
Tanggal/jam
27/2/2014 05:00 WIB
28/2/2014 05:00 WIB
KU Kesadaran Keluhan
Baik CM
Baik CM
Pemeriksaan Fisik
Mual (-) Muntah (-) sakit kepala (-)
Mual (+), Muntah (+) 2x volume: minum (+) makan (+) sedikit, BAK (+) sedikit, Isi : makanan, makan (+), Minum (+), BAK (+) , Pasien meminta BAB (+) untuk pulang TD : 110/60 mmhg
TD : 110/70 mmhg
RR : 18 x/menit
RR : 20 x/menit
HR : 72x/menit
HR : 64 x/menit
T : 36,2 0 C
T : 36,4 0 C
Abdomen Abdomen I: Datar, massa (-) I: Datar, massa (-) P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit P: Supel, NT (-), TFU tidak teraba,turgor kulit baik baik P:Timpani P:Timpani A: BU (+) normal A: BU (+) normal
Terapi
Advis dr. Zakaria, SpOG:
Pasien boleh pulang
lepas infus
Luminal 2 x 30 mg oral
Luminal 2 x 30 mg oral
Mylanta Syr 3 x 1 SM
Mylanta Syr 3 x 1 SM
Tinjauan Pustaka
Hiperemesis gravidarum Muntah hebat yang terjadi pada kehamilan sebelum usia kehamilan 20 minggu yang mempengaruhi keadaan umum dan sudah mengganggu aktivitas sehari-hari Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. 1 dari 1000 kehamilan, gejala gejala ini lebih berat. Perasaan mual ini
disebabkan oleh karena meningkatnya hormon
estrogen dan HCG dalam serum
Etiologi Pada primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda tingginya hormon HCG Masuknya vili khorealis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik
akibat kehamilan
alergi sebagai salah satu
respon dari jaringan ibu
terhadap anak Faktor psikologi dari ibu
Klasifikasi HEG Tingkat 1 Muntah terusmenerus, lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun, nyeri epigastrium,Nadi meningkat, tekanan darah sistolik menurun, turgor kulit mengurang, lidah mengering dan mata cekung.
Tingkat 2 lemah dan apatis, turgor kulit kurang, lidah mengering dan tampak kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadang-kadang naik dan mata sedikit ikteris. Berat badan turun dan mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguria dan konstipasi. Aseton dapat tercium pada urin
Tingkat 3 Keadaan umum buruk, kesadaran menurun ( somnolen koma), nadi kecil dan cepat, suhu meningkat dan tensi menurun. Dapat terjadi nistagmus, diplopia dan perubahan mental.
Patofisiologi Mual dan muntah diatur oleh
pusat muntah yang bernama
Chemoreseptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema di Medula Oblongata
Kadar HCG meningkat
Keton dalam darah akan meningkat
Hipoglikemik Apabila tidak terkoreksi
Merangsang CTZ di MO
Muntah
CTZ akan merangsang
Nervus Trigeminus (N. V),
N. fasialis (N. VII),N. Glossofaring (N. IX) , N. Vagus (N. X) dan N. Hipoglosus(N. XII) Sebelum muntah :gejala peringatan (Warning Sign) yaitu: berkeringat banyak, pupil mata melebar, mual, hipersalivasi (rasa ingin meludah), dan pucat
terapi Pada HEG berat rawat inap Infus glukosa 10 % atau 5 % : RL= 2 : 1 40 tpm Vitamin B1, B2 dan B6 50-100 mg/hari Vitamin B12 200 g/hari, Vit. C 200 mg/hari Fenobarbital 30 mg 2-3x/hari Antiemetik (klorperazin)3x 3mg per oral Antasida 3 x1 per oral
Komplikasi
Kehilangan berat badan
Dehidrasi Asidosis dari kekurangan gizi Alkalosis Hipokalemia Kelemahan otot Kejang Pada janin akan terjadi gangguan pertumbuhan janin (IUGR)
Prognosis Dengan penanganan yang baik prognosis
hiperemesis gravidarum sangat memuaskan.
Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin yang menjadi pegangan bagi kita untuk menilai maju mundurnya pasien adalah adanya aseton dam urin dan berat badan sangat turun
Pencegahan Memberikan keyakinan bahwa mual dan
muntah dalam kehamilan merupakan suatu
keadaan fisiologik dan akan hilang setelah usia kandungan 20 minggu. Menganjurkan untuk merubah pola makan sehari-hari dalam jumlah kecil namun sering Hindari makanan berminyak dan berbau lemak Makanan yang banyak mengandung gula Hindari pikiran dari kecemasan
