Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS
Nama

: Ny. Y

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 32 Tahun

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Alamat

: Desa Cipinang, Kecamatan Beber, Cirebon

No. RM

: 858670

ANAMNESIS
Seorang pasien wanita usia 32 tahun

datang ke IGD VK RSUD

Arjawinangun pada tanggal 23 Oktober 2014, dengan membawa surat rujukan


dari Puskesmas Beber dengan diagnosis G4P3A0 gravida 34 minggu dengan
PEB.
Keluhan Utama
Wanita G4P3A0 merasa hamil 34 minggu dengan tekanan darah tinggi
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh tekanan darah tinggi sejak sebelum hamil. Pasien
juga merasa mual dan muntah. Namun pasien tidak merasa timbul mules,
keluar air-air serta darah.juga disangkal. HPHT pasien lupa. Pasien mengaku
kontrol rutin oleh bidan dan sudah di USG sebanyak dua kali, belum pernah
suntik tetanus.
Pasien menyangkal adanya pandangan kabur, sakit ulu hati, kejang,
serta bengkak pada tubuhnya.

Riwayat Persalinan :

Kehamilan Penolong Hasil Kehamilan Jenis persalinan JK


1
Paraji
Aterm
Normal
L
2
Paraji
Aterm
Normal
P
3
Paraji
Aterm
Normal
P
4
Sekarang
Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi, DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Pernikahan

Pasien menikah 1x

III. PEMERIKSAAN FISIK


A.

Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital

o TD : 210/150 mmHg
o N : 88 x/menit
o RR : 21 x/menit
o S : 37,3 C
Mata

: konjunctiva anemis (-/-), sklera tak ikterik

Leher

: KGB tidak teraba membesar

Jantung

: BJM, regular, murmur (-), Gallop (-)

Paru

: VBS kanan = kiri, Ronkhi (-), Wheezing (-)

Abdomen

: Status Ginekologi

Genitalia

: Tidak dilakukan

Ekstremitas

: Akral hangat, oedem (-/-)

Keadaan sekarang
Hidup
Hidup
Hidup

B.

Status Obsetri
Pemeriksaan Luar
Tinggi Fundus Uteri

: 23 cm

Letak Anak

: memanjang

Bunyi Jantung Anak

: 146x/menit

HIS

:-

Pemeriksaan Dalam
Tidak Dilakukan

IV. FOLLOW UP
Tanggal
PF
Advis/Th
22/10/2014 Os G4P3A0 gravida 34 Infus RL
Nifedipin 3x10mg (oral)
Pk. 13.00
minggu dengan PEB
Dopamet 3x250mg (oral)
datang ke IGD VK Injeksi MgSO4 (im)
Injeksi Dexameason (iv)
rujukan dari poned beber
Pemasangan Kateter
TD : 210/150 N : 88x/m O2 3 lt/menit
R

: 21x/m

S : 37,3 C

Laboratorium
Darah Rutin :
Leukosit : 10,84

%Neut : 70,8

Eritrosit : 4,05

%Lymph : 21,4

Hb : 12,2

%Monosit :4,1

Ht : 32,8

%Eosinofil : 2,3

MCV : 81,8

%Basofil : 0,4

MCH : 30,0

%Luc : 0,9

MCHC: 26,9

Golongan Darah: O

RDW : 12,7
TC : 199
Serologi :
HBs Ag : Non Reaktif
HIV Rapid : Non Reaktif
Fungsi Hati :
SGOT : 14
SGPT : 11
Urine :
Protein urine : EKG :
Sinus

takikardi

dengan

premature

ventricular kompleks, AV blok derajat 1,


Abnormal T wave (anterior&inferior
iskemik),

pembesaran

(*abnormal EKG*)
22/10/2014 Os G4P3A0 gravida 34 dr. ruangan :
Pk. 17.00

minggu

dengan

PEB

mengeluh keluar air-air


dan perut terasa kencang
TD : 170/100 N : 86x/m
R

: 24x/m

S : 36,8 C

Stat. Obstetri
DJJ : 142x/mnt, His +

Pasang drip MgSO4


1 flash
Th/ lanjutkan

atrium

kiri

1x10 detik tiap 10 menit


Stat. Ginekologi
v/v tidak ada kelainan,
portio: tebal, diameter:
1cm,

ketuban

merembes,

+
kepala:

Hodge II
22/10/2014 Os G4P3A0 gravida 34 dr. Trubus, SpOG:
Pk. 20.45

minggu

dengan

PEB

mual

dan

mengeluh
pusing

: 30x/m

Diagnosis

S : 35,4 C
:

G4P3A0

34

minggu

dengan

Impending

Eklampsi

23/10/2014 Os G4P3A0 gravida 34


Pk. 00.00

minggu
impending

dengan
eklampsi

mengeluh

mulas

bertambah sering
TD : 170/130 N : 82x/m
R

1gr

i.v

(skin test-)

TD : 190/130 N : 108x/m

gravida

pagi)
Cefotaxime

KU : apatis
R

Saran SC Cito (besok

: 20x/m

Stat. Obstetri

S : 37 C

Perbaikan KU (saran
ICU)
Th/tambahan:
furosemide 1 ampul
ondancentron (ekstra)

DJJ : 136x/mnt, His +


2x10 detik tiap 10 menit
Stat. Ginekologi
v/v tidak ada kelainan,
portio: tebal, kuncup,
23/10/2014 Os G4P3A0 gravida 34 dr. ruangan :
Pk. 05.30

minggu

dengan

impending

eklampsi

mengeluh mulas jarang,


muntah +
TD : 160/110 N : 60x/m
R

: 24x/m

Rencana SC pagi ini


Persiapan masuk ICU
Th/lanjut
Tranecid iv (persiapan
SC)

S : 37 C

Stat. Obstetri
Tidak dinilai
Stat. Ginekologi
v/v tidak ada kelainan,
portio:

tebal,

diameter

1cm, ketuban +, kepala


Hodge II
23/10/2014 Os G4P3A0 gravida 34 Laporan SC :
Pk. 08.25

minggu

dengan (Bayi)
eklampsi

JK: peremuan

(masuk OK untuk SC dan

BBL : 1400 gr

MOW)

PB : 43 cm

impending

TD : 160/110 N : 60x/m
R

: 24x/m

S : 37 C

LK : 30 cm
LD : 29cm
APGAR : 7/8/9
Th/ dr Trubus :
RL 30tts/mnt
Cefotaxime 2x1
Ketorolac 3x1
Alinamin F
Rawat ICU

Check urine pasien (6.30) 1370 cc

23/10/2014 Os
Pk. 10.30

dengan Th/ drip oxytocin 2 amp

impending eklampsi

20

TD : 150/100 N : 96x/m

sublingual

R
23/10/2014 Os
Pk. 12.20

P4A0

: 23x/m

tts/menit,

gastrul

S : 37 C

P4A0

dengan Pindah ICU

impending eklampsi
KU : lemah
TD : 150/100 N : 96x/m
R

23/10/2014 Os
Pk. 14.35

: 24x/m

S : 37 C

P4A0

dengan Konsul

dr.

impending eklampsi

telpon)

Kesadaran : CM

Advice :

TD : 165/105 N : 106x/m
R

: 28x/m

jika

S : 36,7 C

Trubus

respi

(via

<30x/mnt

masuk 6 gr MgSO4
dalam

RL

500cc

didrip 20tts/mnt
23/10/2014 Os
Pk. 18.22

Dopamet 3x500mg
dengan Konsul dr. Trubus (via

P4A0

impending eklampsi

telpon)

TD : 165/112 N : 100x/m

Advice :

24/10/2014 Os

: 24x/m

S : 36,5 C

P4A0

Th/ lanjutkan

Kondisi

membaik

pindah ruangan
dengan Pindah ruangan

impending eklampsi

Th/ lanjutkan

(post SC hari 2)
Kesadaran : CM
TD : 133/97 N : 116x/m
R : 24x/m S : 37,8 C
25/10/2014 Os
P4A0
dengan dr. ruangan :
impending eklampsi

Th/ lanjutkan

(post SC hari 3)
Kesadaran : CM
TD : 110/80 N : 84x/m
R : 24x/m S : 35 C
26/10/2014 Os
P4A0
dengan dr. ruangan :
impending eklampsi

Th/ lanjutkan

Darah Rutin :
Leukosit : 10,84

%Neut : 70,8

(post SC hari 4)

Eritrosit : 4,05

%Lymph : 21,4

Kesadaran : CM

Hb : 12,2

%Monosit :4,1

TD : 110/80 N : 81x/m

Ht : 32,8

%Eosinofil : 2,3

MCV : 81,8

%Basofil : 0,4

MCH : 30,0

%Luc : 0,9

MCHC: 26,9

Golongan Darah: O

: 22x/m

S : 36,5 C

RDW : 12,7
TC : 199
Serologi :
HBs Ag : Non Reaktif
HIV Rapid : Non Reaktif
Fungsi Hati :
SGOT : 14
SGPT : 11
Urine :
Protein urine : +1
26/10/2014 Os

P4A0

dengan dr. ruangan :

impending eklampsi

nifedipin 2x1

(post SC hari 5)

metildopa 3x1

Kesadaran : CM
TD : 150/130 N : 80x/m
R : 20x/m S : 36,5 C
27/10/2014 Os
P4A0
dengan Pulang paksa, surat rujukan
impending eklampsi

balik ke bidan di Cipinang

(post SC hari 6)

diberi therapy/ clindamycin

Kesadaran : CM

3x1, asam mefenamat 3x1,

TD : 140/90 N : 81x/m

vit B komplek 3x1, ferro

: 21x/m

S : 36,5 C

sulfat 1x1. Bila obat habis


diharap kontrol.

VI. DIAGNOSIS
Diagnosa Utama

G4P3A0 Gravida 34 minggu dengan Impending Eklampsi

VII. TINDAKAN
Tindakan Utama

Terminasi kehamilan perabdominal

Tindakan Tambahan

MOW