KELAINAN

LENSA
Kemala sayuti
Bag I K Mata FK.Unand

ANATOMI MATA

Anatomi lensa
Cembung ,tebal 3,5-5 mm,
D 6,4-9 mm ,
Transparan, avaskuler,
persyarafan(-)
.Kapsul antor,postor,
semipermiabel
(air,elektrolit),elastis
.Korteks antor,postor
.Nukleus, dewasa keras
.Epitel subkapsul antor,1 lap sel
kuboid,ekuator (mitosis)
serabut lamelar (ukuran
>,kelenturan<)

Komposisi lensa
66 % air,umur >,air <,elastis <(presbiopia)
33 % protein,water soluble (crystalline,81%)

water insoluble (urea soluble/in)

Mempertahankan transparansi
Umur tua (katarak)
crystalline (51%)
water insoluble >
Bersifat antigen
Elektrolit , K 120 mM, Na 20 mM, Ca 30 mM

Fungsi lensa
Refraksi , menfokuskan objek jauh ke

retina.Relaksasi M siliaris
.Zonula zinn teregang
.D/ Ant-Post minimal
Akomodasi, menfokuskan objek dekat ke
retina.Kontraksi M siliaris
.Zonula zinn kendor
.Lensa cembung
(kapsul elastis,lensa lentur)

Angka kebutaan di Indonesia

Survei kesehatan 1993-1996
Angka kebutaan 1,5 %
Penyebab utama kebutaan :
Katarak
: 0,78%
Glaukoma
: 0,20%
Kelainan refraksi : 0,14%
Penyakit(usia >) : 0,38%

Pemeriksaan kelainan lensa

1.Uji tajam penglihatan(visus)
2.Pemeriksaan lensa
. Pupil dilebarkan dg midriatikum
. Lampu celah(Slit lamp)
. Oftalmoskop (Red reflex/ refleks
fundus )
. Lup
. Lampu senter

Kelainan Lensa
Katarak : . Kongenital . Polaris antor,postor

. Lamellaris(zonularis)
. Nuklearis
. Didapat . Senilis(degeneratif)
. Komplikata
. Traumatika
. Sekunder
Dislokasi : . Sublukasi
. Luksasi

KATARAK
Kriteria lensa katarak
Perubahan protein
Edema
Nekrosis
Serabut robek
Oxygen uptake <

Penyebab katarak
Kongenital : . Herediter

. Infeksi intra uterin,TORSCH

. Sindroma,Down S
. Idiopatik
Didapat : . Umur tua(Age related cataract)
. Infeksi
. Metabolik
. Toksik
. Trauma

Pembagian Katarak
Morfologi . Kapsular
Maturiti

. Nuklear
. Subkapsular . Lamellar
. Kortikal
. Sutural
. Insipien
. Imatur
. Matur
.Hipermatur

Umur .Kongenital
. Infantil
. Yuvenil

.Presenilis
. Senilis

Katarak kongenital
Klinis : Lensa keruh (leukokoria)

. Parsial total
. Unilateral bilateral
Th/ .Indikasi operasi . > 2mm
. Sentral
> Operasi segera
. Padat/keruh
( < 2 bl )
. Tu/ unilateral
> Mencegah ambliopia deprivasi,supresi
Penyulit : . Uveitis fakoanafilaktik
. Glaukoma sekunder
. Katarak sekunder

Katarak pd Anak
Penyebab .Kongenital
.Didapat
Th/ . Tergantung umur
. Operasi ,mencegah ambliopia
perbaikan visus
. Follow up (tidak terlalu mendesak)

Katarak senilis
Penyebab kebutaan utama di Indonesia
Age-related cataract
Bentuk :

. K.Nuklear,
Nukleus makin besar,sklerotik,
putih kekuninganan > coklat > khitam
/K.Nigra, Brunescent nuklear cataract
.K.Kortikal,
Penyerapan air > lensa cembung,miopisasi
Bentuk .cuneiform, coronary
K.Subkapsular postor/cupuliform
Std dini K.nuklear,K.kortikal(gamb piring = K.komplikata

Stadium Katarak Senilis

K.Insipien

Keruh tdk teratur,kortek ant,post

Poliopia,Shadow test/Iris shadow (+)
K.Imatur
Intumesen:Air >,lensa bengkak,kapsul tegang,Artificial Myopia
KOA(BMD) dangkal Glaukoma phakomorfik
Iris shadow (+)
K.Matur
Keruh difus,ukuran lensa N, KOA N
Deposit Ca > perkapuran > lensa sangat putih
Iris shadow (-)
K.Hipermatur , K.Morgagni
Korteks mcair,lensa mkerut warna kuning
KOA dalam
Shadow test pseudo iris shadow (+)
Penyulit : uveitis fakotoksik, glaukoma fakolitik

Katarak Komplikata

Penyakit intraokuler
. Iridosiklitis,khoroiditis(uveitis antor,postor),
. Glaukoma (K.Vogt)
. Ablasio retina,retinitis pigmentosa,miopia >
.Tumor intra okular,iskemia okular
. Paska bedah mata
Penyakit sistemik
. Diabetes Melitus (K.Diabetes), Galaktosemia
. Hipoparatiroid,tetani infantil ( Ca<), nutrisi
. Miotonia distrofi
Rokok
Th/ operasi , visus < , penyulit

Katarak Traumatika
Lensa keruh k/ trauma tumpul(vissius
ring),tajam, radiasi, kimia, IOFB,
metallosis(siderosis, calcosis), listrik
Monokular katarak
Penyulit : Glaukoma,uveitis
Th/ Visus < , penyulit

Katarak Sekunder
After cataract
Pos-op operasi ECCE,/fakoemulsifikasi
Wedl /bladder cell Soemmering ring
Elschnig pearls
Penebalan kapsul posterior
Th/ . Visus <,penyulit
. Kapsulektomi post
. Laser

Operasi Katarak
Indikasi :. Tajam penglihatan(visus)

. Penyulit
Anestesi: . Lokal , GA (anak, takut,neurosis)
Tehnik : . ICCE
. ECCE
. Fakoemulsifikasi
Persiapan : Visus,anel test (+)
infeksi (-), TIO N
Keadaan umum

Extracapsular cataract extraction

1. Anterior
capsulotomy

2. Completion of
incision

3. Expression of
nucleus

4. Cortical cleanup

5. Care not to aspirate

posterior capsule
accidentally

6. Polishing of posterior
capsule, if appropriate

Extracapsular cataract extraction ( cont. )

7. Injection
of
viscoelastic
substance

8. Grasping of IOL and

coating with viscoelast
substance

9. Insertion of inferior
haptic and optic

10. Insertion of superior

haptic

11. Placement of haptics

into capsular bag
and not into ciliary
sulcus

12. Dialling of IOL into

horizontal position

AFAKIA

Lensa tidak ada

Iris trimulans,KOA(BMD) dalam
Umum hipermetrop +10D,Add+3D(Ako-)
Afakia monokuler anisometropia
Penatalaksanaan :
. Tes toleransi
. Kaca mata
. Lensa kontak
. IOL /peudofakia
(P = A 2,5 L 0,9 K )

Dislokasi Lensa
Subluksasi lensa
Sebagian zonula zinn putus/lemah
Penyebab : Kel kongenital(sindroma
Marfan,Marscesani)
Kel didapat (trauma)
Keluhan : miopia,astigmat,diplopia
Penyulit : Glaukoma
Th/ : Koreksi km max,operasi ekstraksi lensa(glaukoma)

Dislokasi Lensa
Luksasi lensa
Luksasi anterior . Visus <,lensa di COA,glaukoma
kongestif
. Operasi ekstraksi lensa (TIO < )
Luksasi posterior . Visus <,lensa di C vitreus,uveitis
fakotoksik
Glaukoma fakolitik ,hipermetropia
+10D
.Th/ Ekstraksi lensa(penyulit),
Th ( - ) (absorpsi)