M Muoz 2009 Generalidades Es un examen que permite analizar la respuesta cardiovascular a un esfuerzo fsico progresivo y estandarizado. El mtodo ms utilizado es el caminar en una pisadera motorizada (treadmill) con incrementos sucesivos de la inclinacin y la velocidad, de acuerdo a un protocolo estandar. El paciente se prepara instalndole electrodos torcicos para monitorizacin del ECG y un manguito braquial para control de la presin arterial. Protocolos usados En personas con capacidad fsica normal o medianamente disminuida se utiliza el protocolo de Bruce, que consiste en incrementos cada 3 minutos en la velocidad e inclinacin de la pisadera. En este protocolo, las personas de edad media con capacidad fsica normal habitualmente llegan a la etapa III (de un total de V etapas). En pacientes con mayor compromiso de su capacidad de ejercicio (personas de mayor edad o con insuficiencia cardiaca) se usa el protocolo de Naughton, que consiste en incrementos cada 2 minutos de la velocidad e inclinacin de la pisadera. En este protocolo, las personas de edad media y con capacidad fsica normal, deben superar la etapa VI (de un total de IX etapas) Indicaciones de uso. El examen se indica con el objeto de: Reproducir sntomas asociados con esfuerzo: o La reproduccin de los sntomas asociados con esfuerzo, especialmente si se asocian a alteraciones isqumicas electrocardiogrficas, hipotensin o arritmias, es de gran utilidad diagnstica puesto que les da una alta especificidad. Por ejemplo: Dolor con el ejercicio en pacientes coronarios. El sntoma es an ms confiable si se asocia con alteraciones isqumicas; "fatiga" de esfuerzo asociado a hipotensin en pacientes con dao miocrdico isqumico o con estenosis artica; Observacin de arritmias durante el test en pacientes con historia de palpitaciones. Observar aparicin de alteraciones isqumicas al ECG o La imagen ms tpica de isquemia es el desnivel negativo rectilneo del segmento ST. El grado de especificidad de esta alteracin depende de su magnitud, forma y duracin: entre mayor y ms persistente el desnivel negativo es ms especfico y viceversa. Cuando el desnivel se acompaa de angina, la especificidad es siempre mejor. Observar la progresin de la frecuencia cardaca y aparicin de arritmias o bloqueos. o Durante un TE pueden aparecer todo tipo de arritmias: supraventriculares (TPA, FA, etc.), ventriculares, bloqueos A-V y bloqueos de rama. Su aparicin puede ser de interpretacin difcil, especialmente si el paciente no