Spitalul Clinic Copii Dr. V.

Gomoiu

Principii de nutriie pediatric

Dr. Hurduc Victoria

Statusul nutritional
Influeneaz aspecte eseniale ale sntii copiilor
dinamica creterii i a dezvoltrii pre i postnatale
dezvoltarea sistemului imun (factor cheie educaie imun)
performanele fizice
potenialul cognitiv (rol critic primele 8 spt postnatale)
Contribuie la stabilirea epigenotipului individual (nutrigenomic
personalizat)
Moduleaz morbiditatea i mortalitatea de-a lungul vieii
Determin nivelul cheltuielilor de sntate

Statusul nutritional
Rol critic primele 1000 de zile ale dezvoltrii umane din
momentul concepiei pn la vrsta de 2 ani
programare metabolic cu rol fundamental
subnutriia materno-fetal consecine ndelungate:
talia final
greutatea la natere a urmailor
performanele educaionale i psihosociale
risc de boli cronice (DZ tip 2, HTA, stroke,
dislipidemii, osteoporoz, neoplazii, etc)
Talia vrstei de 2 ani = factor predictiv decisiv al capitalului uman,
cu impact asupra generaiilor urmtoare

Tranzitia nutritiei
Paradox nutriional modern specific sec al XX- lea
coexistena n aceleai regiuni/familii a subnutriiei
tradiionale cu supranutriia (800 mil de subnutrii versus 1
bilion de obezi)
Apariia bolilor netransmisibile asociate nutriiei

Subnutriia mpreun cu deficitele de Fe, Zn, I, vit A se situeaza

printre cei 15 cei mai mari ucigai
Tranziia nutriiei ctre obezitate accelereaz riscul creterii
populaiei cu nivele sczute ale deficitului ponderal, dar cu nivele
persistent crescute ale deficitului statural
Nu exist o investiie mai avantajoas dect a hrni copiii
cu o mncare bun

Impactul malnutritiei
Subnutriia materno-fetal din rile cu venit sczut/mediu
problem major consecine negative pe termen
scurt creterea semnificativ a morbiditii,
mortalitii i dizabilitii (coeficientul DALY)
lung dezvoltare fizic, cognitiv i potenial
economic nesatisfctoare
cerc vicios: malnutriie

imunodeficien

infecie

Studiu longitudinal: sporul ponderal IQ natere 8 ani

eecul creterii la sugari deficit cognitiv constant la 8 ani
intervalul critic: natere vrsta de 8 sptmni
Copiii subnutrii au un potenial cognitiv sczut, cu impact asupra
nivelului de educaie i a productivitii ulterioare

Paradoxul nutritional modern

Coexistenta in aceleasi regiuni/familii a nutritiei inadecvate
(malus nutrire malnutritie) prin:
deficit (subnutritie)
a unuia sau mai multor nutrienti
exces (supranutitie)

Aparitia bolilor netransmisibile asociate nutritiei

Subnutritia impreuna cu deficitele de Fe, Zn, I, vitamina A se situeaza
printr cei 150 cei mai mari ucigasi (din 136)

Statusul nutritional optim

Echilibru necesarul si aportul adecavt (cantitativ si calitativ)
macronutrienti (P, G, L)
micronutrienti (vitamine, minerale)
Apa
Aportul energetic (consumul de alimente):
discontinuu si variabil
Consumul energetic este permanent si variabil
varsta, sex, activitatea fizica, starea de sanatate, etc
6 12 ani

- metabolism bazal 50%

- crestere
35%
- activitate fizica 25%
- pierderi fecale
8%
- termogeneza
5%

Necesarul energetic

1Kcal = 4,184 KJ

0-6 luni = 110 kcal/kgcorp/zi

7-12 luni = 100 kcal/kgcorp/zi
1-3 ani = 102 kcal/kgcorp/zi ( 1300 Kcal/zi)
4-6 ani = 90kcal/kgcorp/zi ( 1700 Kcal/zi)
7-10 ani = 70 kcal/kgcorp/zi ( 2200 Kcal/zi)
11-18 ani = 40 - 55 kcal/kgcorp/zi ( 2500-3600
Kcal/zi)

Kcal/zi =1000 + 100 x vrsta (ani)

Necesarul energetic
Asigurat de activitatea energetic a macronutrienilor:

Proteine =10 - 30% (rol predominant structural)

Carbohidrai = 50 - 55%

1 g = 4 kcal

1 g = 4 kcal (lipidele i proteinele ard n focul glucidelor)

Grsimi = 30 - 35%

1 g acizi grai cu lan scurt = 5,3 kcal

1 g acizi grai cu lan mediu = 8,3 kcal

1 g acizi grai cu lan lung = 9 kcal

Aportul energetic anormal la copil

Deficitul aportului
energetic = subnutriie

Boli cronice la
vrsta de adult

G mic la 1 an
Hipostatur

Aportul energetic
excesiv =

Suprapondere
Obezitate

Incidena BCV, DZ

HTA
Obezitate
Sdr metabolic
DZ

Apa

Balana hidric = echilibrul dintre aportul i

pierderile de ap
Aportul hidric

lichidele ingerate
apa provenit din alimente
procese de oxidare (apa metabolic)

Eliminrile hidrice

renal - diurez
cutanat - perspiraie
pulmonar - respiraie
intestinal - materii fecale

Necesarul de ap
Cantitatea de ap din organism este invers
proporional cu vrsta

Necesarul hidric

1,5 ml/kcal
150 ml/kg la nn/sugar
50-60 ml/kg la copil

0-6 luni 0,7 L/zi

7-12 luni 0,8 L/zi
1-3 ani 1,3 L/zi
4-8 ani 1,7 L/zi
9-13 ani 2,4 L/zi

Necesarul de ap

Copiii - risc crescut de deshidratare

rata metabolic crescut

suprafaa cutanat mare raportat la greutatea
corporal (pierderi mari prin evaporare)
capacitatea redus a rinichilor de a limita diureza

Aportul sczut - deshidratare

Intoxicaia cu ap - hiponatremie, astenie, grea,

vrsturi, diaree, poliurie, convulsii

Macronutrieni - Glucidele

Rol

energetic - principala surs de energie

structural membrane celulare, esutul conjunctiv i nervos,
hormoni, enzime, anticorpi

Reprezentate de:
monozaharide (glucoz, fructoz, galactoz)
dizaharide (lactoz, maltoz, zaharoz)
oligozaharide (3-10 monozaharide)
polizaharide (amidon, glicogen, fibre)
Se recomand consumul de glucide complexe cu limitarea celor simple
la 10%
Aportul inadecvat
Deficit - hipoglicemie, malnutriie
Exces - obezitate, DZ, carii dentare

Macronutrieni - necesarul
glucidic

Valoare medie 10 g / Kg / zi

Prematur = 6 - 8 g/kg/zi (deficit pasager de

lactaz)

Dismatur = 18 - 25 g/kg/zi (risc crescut de

hipoglicemie)

Sugar i copil mic = 12 g/kg/zi

Copil = 10 g/kg/zi

Dieta cu indice glicemic scazut (HC complexe)

Macronutrieni - Glucidele
Fibre = polizaharide nedigestibile (celuloz, hemiceluloz,pectin, lignin)

Rol

asigur un tranzit intestinal normal (reduce incidena cancerului de colon,

SII, constipaiei)
absorb srurile biliare - efect hipocolesterolemiant (scade incidena BCV)
ntrzie absorbia glucidelor (modularea secreiei de insulin)
imunomodulator sinteza intestinala de Ig A; citokine; cresc limfocitele
oligofructoza creste absorbtia de Ca
favorizeaza sinteza SCFA (ac. butiric, acetic, proprionic) cu rol energetic
intestinal
inhiba Clostridium spp, Bacteroidele

Macronutrieni - Glucidele

Excesul de fibre diminu absorbia Ca, Fe, Mg, Zn

Surse: produsele de origine vegetal i cerealele

Necesarul zilnic = 14 g / 1000 Kcal ingerate

Formule de lapte : GOS/FOS = 9/1

Macronutrieni
Glucidele - oligozaharide

Oligozaharidele

polimeri formai din 3-10 monozaharide

cele mai cunoscute

fructooligozaharidele (FOS) - lanuri scurte de oligozaharide

compuse din D-fructoz i Dglucoz
xilooligozaharidele (XOS) - formate din oligozaharide care
conin resturi de xiloz
galactooligozaharidele (GOS) - amestec de oligozaharide
cuprinznd D-glucoza i D
galactoza

Macronutrieni
Glucidele - oligozaharide

Rol prebiotic

Surse

efect benefic asupra organismului cresc numrul

i/sau mbuntesc activitatea bifidobacteriilor i a
bacteriilor lactice acidofile
FOS - roii, usturoi, banane, orz, secar
GOS - boabele de soia,
- LM conine peste 130 tipuri

n prezent - formule de lapte mbogite cu

GOS, FOS

Macronutrieni - Lipidele

Acizii grai (forma cis)

Saturai (ex acid palmitic, stearic, butiric)

Nesaturai (poziia i numrul dublelor legturi)

n alimente sub form esterificat (trigliceride, fosfolipide)

Sterolii

mononesaturai MUFA (acid oleic) 9

polinesaturai PUFA (acid linoleic, linolenic) 3 i 6

Colesterol (origine animala)

Fitosteroli (de origine vegetal)

Surse: produse de origine animal si vegetala (uleiuri, semine)

Rol

energetic cea mai economic forma de stocare energetic

structural hormoni, prostaglandine, leucotriene, tromboxani, membrane
(fosfolipide)
SNC
transport vitamine liposolubile (A, D, E, K ), acizi grai eseniali

(acid linolenic, acid linoleic)

Macronutrieni - Lipidele
Acizii grai nesaturai
mononesaturai MUFA 9 (acid oleic) - ulei msline, ulei rapi,
- nuci, arahide, avocado
polinesaturai PUFA (eseniali procurai din alimentaie)
* 6 - acid linoleic 18:2 acid arahidonic (ARA) - plante cu
semine (porumb, floarea soarelui, soia, bumbac)
3 - acid linolenic 18:3 (ulei de in) acid eicosapentaenoic
20:5 (EPA)- ulei pete, scrumbie, somn, sardine; acid
docosahexaenoic 22:6 (DHA)
Organismul uman nu poate sintetiza 6 (ac linoleic) si 3 (acid
linolenic)
Ac. Eicosapentaenoic (EPA/ 20:5) eicosanoizi (PG, LT, Tx)

Macronutrieni - Lipidele

Rol LC PUFA (acizi grai polinesaturai cu lan

lung: EPA, DHA)

precursori ai citokinelor, prostaglandinlor i

tromboxanilor
rol n dezvoltarea sistemului imun
protecie antialergic
rol n dezvoltarea creierului( performane intelectuale),
retinei
efecte protectoare: aciune hipocolesterolemiant,
scderea trombogenezei, scderea
TA

Macronutrieni - Lipidele

Aport inadecvat

Crescut

dislipidemii - risc BCV

surplus ponderal, obezitate
steatoz hepatic non alcoolic steatohepatit

Sczut deficiene de acizi grai eseniali,

deficiene vitaminice

Recomandri

consum de pete de 2 ori / sptmn

raportul grsimile polinesaturate/saturate > 0,8 efect hipocolesterolemiant
evitarea formelor trans (prelucrare industrial, termic), rol n aterogenez
Raport 6 / 3 4/1
DHA (22: 6n-3) 10 mg/Kg/zi (obligatoriu in primele 6 luni concentrare in
cortexul prefrontal procese asociative si memorare)

Macronutrieni - Proteinele

Valoare biologic = coninutul n aminoacizi

eseniali

Aa eseniali (fr sintez endogen adui din

alimentaie)

proteinele animale > proteinele vegetale (oul = referina

standard)

Triptofan, izoleucin, leucin, valin, histidin, lizin,

metionin, treonin, fenilalanin

Aa condiionat eseniali arginin, tirozin, cistein,

taurin sintez endogen deficitar la prematuri,
nou-nscui ( adui din alimentaie)

Macronutrieni - Proteinele

Proteinele

Rol

complete (conin aminoacizii eseniali)

parial complete (conin toi aminoacizii eseniali dar n cantiti
necorespunztoare)
incomplete (lipsite de 1-2 aminoacizii eseniali, cei prezeni n
cantiti necorespunztoare)
Structural - componente ale tuturor celulelor, turnover-ul celular
Funcional - enzime, hormoni, anticorpi
Energetic
Transportor (BI, Fe, Cu, Ca etc), presiunea coloidosmotic, echilibrul
acido-bazic

Surse

proteine complete: carnea (actina, miozina, mioglobina), lactatele

(cazeina, lactalbumina, lactoglobulina), oule (ovalbumina),
proteine parial complete: legumele (fasole, linte, mazre, cartof legumelina), cerealele (gliadina, glutenina, leucozina), soia (gliacina)
incomplete: porumb (zeina), reticulina, colagenul din carne

Macronutrieni - Proteinele

Necesar

0-6 luni alimentai natural = 1,8-2,3 g/kg/zi

0-6 luni alimentai artificial = 3-3,5 g/kg/zi
7-12 luni = 1,5-2 g/kg/zi
1-3 ani = 1,2 g/kg/zi
4-6 ani = 1,1 g/kg/zi
7-10 ani = 1 g/kg/zi
9-13 ani = 0,95 g/kg/zi
14-18 ani = 0,85 g/kg/zi
la sugar 50% de origine animal
la copil 2/3 de origine animal
crete cu 20-30% dup boli infecioase (chiar 30-50% n cazul BDA)

Aportul inadecvat

sczut malnutriie proteic (edematoasa)

crescut - afeciuni renale, gastrointestinale

Micronutrienii

Substane ce nu pot fi sintetizate in organism

Furnizate prin alimentaie
Fr valoare caloric
Vitamine

liposolubile A, D, K, E
hidrosolubile B, C

Minerale

macrominerale: necesar zilnic > 100 mg

Na, K, Ca, Cl, P, S, O, H, C, N

microminerale (oligoelemente): necesar zilnic < 100 mg

27 11 considerate eseniale: Fe, Mg, Mn, I, Zn, Cu, Fl, Cr,

Se, Co, Mb

Micronutrienii

Carena determinat de:

Aportul alimentar inadecvat

Malabsorbie
Insuficiena biliar, pancreatic
Afeciunile hepatice

Toxicitate

Vitaminele liposolubile (se depoziteaz n ficat,

esutul adipos)
Vitaminele hidrosolubile - doze mari, IRC

Vitamina A

Retinol, retinal, acid retinoic sursa = produsele

animale (lactate, ficat, glbenu de ou)
Carotenoizi (precursori) sursa fructe i legume
Rol

fotorecepie (sinteza pigmenilor vizuali retinieni rodopsin i iodopsin)

funcionalitatea barierei epiteliale cutaneo-mucoase
diferenierea celular, reproducere
sistemul imun
antioxidant betacaroten

Vitamina A

Necesarul zilnic (1 g = 3,3 UI retinol)

0-6 luni = 400 g (1320 UI)

6-12 luni = 500 g (1650 UI)
1-3 ani = 300 g (990 UI)
4-8 ani = 400 g (1320 UI)
9-13 ani = 600 g (1980 UI)
14-18 ani = 700-900 g (2310-2970 UI)

Malabsorbie 2000-5000 UI/zi

Vitamina A

Retinolul seric = 20 - 60 g/dl

Carena < 20 g/dl

tulburri de vedere, keratoftalmie

alterarea barierei epiteliale (cheratinizare) - tegumente, epiteliu
respirator, gastrointestinal, genito-urinar
risc crescut de infecii

Toxicitatea (> 6000 g/19800 UI/zi)

anorexie, ntrzierea creterii

cefalee, vrsturi (HIC)
alopecie, diplopie, dureri musculare, osoase
hepatosplenomegalie, hepatotoxicitate
excesul carotenoizilor colorarea n galben-portocaliu a
tegumentelor (palme, plante) - carotenodermie

Vitamina E

Rol

Surse

uleiuri vegetale, pete, cereale, legume verzi, nuci

Carena (raport tocoferol / lipide < 0,8 mg/g)

antioxidant esenial pentru SNC, retin, muchi

susceptibilitate crescut la prematuri - trombocitoz, edeme,

anemie hemolitic
leziuni neuro-musculare (ataxie, disartrie, oftalmoplegie, miopatie)

Toxicitate extrem de rar (1000-1500UI/zi)

Necesarul zilnic

4 5 mg/zi la sugari
15 mg/zi la copiii mari

Vitamina K

Rol
sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX, X,
proteinelor C, S
Sinteza osteocalcinei (mineralizarea osoas)
Sursa (filochinone K1, menachinone K2)
alimentar

predominant din legume verzi (K1)

cantiti mai mici: lactate, carne, ou, cereale, fructe (K1 i K2)

bacteriile intestinale (K2) susceptibilitate crescut fa

de deficitul K2 la nou-nscut
cantitate sczut n LM (20 UI/L fa de 60UI/L n LV)

Necesarul zilnic

2 g/zi la sugari 75 g/zi la copiii mari

Vitamina K

Carena timp de protrombin prelungit

Toxicitate rar utilizarea menadionei parenteral (compus sintetic K3)

LM = 15 g/L, LP cantitate de 4 ori mai mare risc de deficient

la nou-nscuii alimentai natural
sdr hemoragipare (hipoprotrombinemie)
studii scderea densitii osoase, osteoartrit
anemie hemolitic, hiperbilirubinemie, icter nuclear

Tratament

B hemoragic a nou-nscutului profilaxie/tratament 1mg (0,5 mg

prematur) vitamina K i.m./s.c. sau p.o. 2 mg la natere + 2 mg la 1-2
sptmni + 2 mg la 4 sptmni
sdr malabsorbie / b hepatice cr - adm cronic po 2,5-5mg de
2 - 7 x / sptmn

Vitamina D

2 forme

Rol

Mineralizarea osoas

Surse

colecalciferol D3 piele (expunere la soare)

ergocalciferol D2 plante

uleiul, ficatul de cod, pete (macrou, hering, somon,

sardine), drojdia de bere, ficat, ou
lapte coninut sczut n LM (22UI/L)

Necesarul zilnic

25 g/zi la sugari 50 g/zi la copiii mari

Vitamina D

Carena creterea FAL i a PTH

scderea 25-OH-D seric < 50 nmol/L (20ng/ml)
hipocalcemie, hipofosfatemie, tetanie
rahitism
osteomalacie (aduli)
Toxicitate 25-OH-D seric >150 ng/mL
cefalee,
greuri, vrsturi, anorexie, diaree,
iritabilitate,
scdere ponderal, deshidratare
insuficien renal funcional,
calcinoz tisular (depuneri de calciu n rinichi, inim, plmni,
timpan, vase)

Vitamina D

Profilaxie

expunere la soare la rasa alb

30 min/sptmn dezbrcat (n pampers)

2 ore/sptmn mbrcat, fr cciul

p.o. vit D2 10g/400 UI/zi ntre 0 i 18 luni apoi n

sezonul rece pe toat perioada creterii
sdr malabsorbie doze vit D2 de 2-4 ori mai mari sau
vit D3 2-4 g/kg/zi

Tratament

Vit D2 2000-5000 UI/zi timp de 2-6 sptmni (5-10

pic/zi)
sdr malabsorbie vit D2 10000-25000 UI/zi p.o. sau 1,25OH2-D (calcitriol) 0,2 g/kg/zi x 2-4 sptmni

Vitamina C (acidul ascorbic)

Sursa

Rol

febr, apetit redus, dureri la nivelul membrelor inferioare

(pseudoparalizie), anemie macro/microcitar, hiperkeratoz
folicular, sdr hemoragipar, infecii recurente, atrofie muscular

Toxicitate (> 2g/zi)

agent antioxidant, cofactor enzimatic, funcii metabolice,

funcionalitatea sistemului hematopoietic

Carena (scorbut)

fructe, legume (nu poate fi sintetizat de om)

cantiti reduse n LV

tulburri gastrointestinale: grea, diaree

Necesarul zilnic

40 50 mg/zi la sugari 65 75 mg/zi la copiii mari

Vitamina B1 (tiamina)

Rol funcional

Surse

boala beriberi: manifestri digestive, polineuropatie periferic, edeme,

IC, encefalopatia Wernicke, psihoza Korsakoff
tratament: sugar 50-100 mg i.m./i.v. doz unic, copil 10-25 mg
i.m./i.v 14 zile apoi 5-10 mg/zi p.o.1 lun, adult 50 mg/zi p.o.(la sugari
alimentai natural se trateaz i mama)

Toxicitate

carne (n special de porc), legume, cereale integrale

Carena (dg proba terapeutic)

coenzim metabolismul glucidelor

sinteza acetilcolinei (conducerea nervoas)

dup adm parenteral cazuri izolate (prurit, reacii anafilactice)

Necesarul zilnic

5 25 g / zi sugari copiii mari

Vitamina B6

Nume generic pentru 6 substane: piridoxina, piridoxal,

Rol - coenzim pentru numeroase enzime implicate n:

piridoxamin, formele 5- fosfat ale acestora

Surse

izolat e rar - glosit, stomatit, iritabilitate, depresie

sindroame convulsii, anemie hipocrom, microcitar

Exces (adm cronic)

banane, carne, pete, lapte, ou, cereale integrale

Carena

metabolismul proteic, glucidic

sinteza neurotransmitorilor (GABA)
sinteza hemului

neuropatie senzorial periferic

Necesarul zilnic

0,1 0,3 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari

Vitamina B12 (cobalamina)

Rol

Surse

exclusiv de origine animal: carne, pete, viscere,

lactate, ou

Carena rar ntlnit, prin aport alimentar sczut

maturarea eritrocitelor, dezvoltarea SNC

anemie megaloblastic
degenerare nervoas medular (ataxie)
risc - sugarii alimentai natural de mame vegetariene

Toxicitate nu a fost descris

Necesarul zilnic

0,5 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari

Acidul folic (pteroilglutamat)

Rol - coenzim pentru enzimele implicate n

Surse

anemie megaloblastic, glosit, diaree, alterarea imunitii mediat celular,

demen
ft: defecte de nchidere ale tubului neural (spina bifida, anencefalie),
retardul creterii intrauterine

Toxicitate

principale = vegetale: spanac, broccoli, ciuperci, fasole uscat

carne, ficat, cereale integrale

Carena

metabolismul proteic i al nucleotidelor

sinteza hemului
sinteza acizilor nucleici

convulsii, scderea absorbiei Zn

Necesarul zilnic

65 80 g/zi la sugari 300 400 g/zi la copiii mari

Micronutrieni - Mineralele

O diet echilibrat, cu alimente din toate

grupele majore, aduce cantiti suficiente de
minerale

cu excepia Fe i Fl la sugar

Nevoi mai mari n

perioadele de cretere

0,3 g sruri minerale/zi pt sinteza a 1 g proteine

efortul fizic
strile febrile

Calciul

Cel mai bine reprezentat mineral din

compoziia organismului

99% oase, dini

1% liber ionizabil (Ca++), legat de albumine,
globuline

Surse

lactate, legume frunzoase verzi, peti cu oase

mici (sardine, somon), molute, stridii, migdale,
alune, susan

Calciul

Necesarul (RDZ)

0-6 luni = 210 mg/zi (5,3 mmol/zi)

7-12 luni = 270 mg/zi (6,8 mmol/zi)
1-3 ani = 500 mg/zi (12,5 mmol/zi)
4-8 ani = 800 mg/zi (20 mmol/zi)
9-18 ani = 1300 mg/zi (32,5 20 mmol/zi)

Calciul

Rol

Carena - hipocalcemie

formarea oaselor, dinilor

cofactor n procesul de coagulare
transmiterea impulsului nervos, meninerea tonusului muscular
procesele de transport transmembranar
rahitism, tetanie, convulsii, aritmii cardiace, osteoporoz
susceptibilitate crescut prematuri/dismaturi cu GN < 1500g

Exces - hipercalcemie

astenie, manifestri digestive, litiaz renal, calcificri esuturi

moi, constipaie

Fosforul

Rol

Surse

85% n oase i dini n combinaie cu Ca (hidroxiapatita)

15% activ metabolic metabolism glucidic, protidic,
lipidic, energetic
component important al membranei celulare
carne de pui, pete, ou; cantiti mai mici n lactate,
leguminoase, cereale integrale, nuci

Necesarul zilnic

100 - 275 mg/zi la sugari 1250 mg/zi la copiii mari

Fosforul

Carena = hipofosfatemie (etiologie

nutriional rar)

afectare muscular, osoas, cardiac, renal,

anomalii ale transmiterii impulsului nervos,
hemoliz

Exces = hiperfosfatemie

tetanie
risc potenial buturi rcoritoare, alimente
semipreparate

Magneziul

Rol

Surse

70 % la nivel osos n combinaie cu Ca i P

30 % n esuturile moi (26% la nivel muscular) i fluide formarea unor sisteme enzimatice eseniale (peste 300
de enzime celulare sunt activate de Mg)
studii rol n prevenia bolilor coronariene (inhibarea
procesului de aterogenez)
cerealele integrale, leguminoasele, legumele verzi,
nucile, cacao, ceaiul, lactatele

Necesarul zilnic

30 -75 mg/zi la sugari 350 - 400 mg/zi la copiii mari

Magneziul

Carena (rar)

deficit de cretere
hiperexcitabilitate neuromuscular
tulburri digestive: grea, vrsturi, anorexie
afectare cardiac: tahicardie, fibrilaie ventricular
tulburri de memorie, personalitate

Exces (dozele mari la copii cu insuf. renal)

hTA, bradicardie
retenie urinar
deprimare SNC paralizie, com

Sodiul

Rol

60-65% - cation major al spaiului extracelular (plasm, esut nervos,

muchi) intervine n balana hidric, echilibrul acido-bazic,
excitabilitatea muscular
35-40% n compui anorganici la nivelul oaselor, secreii digestive,
secreia glandelor sudoripare

Surse

alimentele neconservate

coninut mai mare n lactate, carne, ou, pete dect n legume i

cereale

coninut redus n fructe

coninut crescut n alimentele conservate, procesate industrial

Necesarul zilnic

0,12 0,30 g/zi la sugari 1,2 1,5 g/zi la copiii mari

Sodiul

Carena hiponatremia

hipoosmolaritatea plasmei hiperhidratare

edem celular
semne de suferin nervoas central: cefalee, vrsturi,
alterarea strii de contien, convulsii

Excesul

hipernatremie
pasajul lichidelor din spaiul intracelular spre cel
extracelular: sete intens, semne neurologice
aport cronic - rol potenial n patogeneza HTA

Potasiul

Rol

cationul major al spaiului intracelular

rol important n activitatea muscular (n special a
muchiului cardiac)
intervine n echilibrul hidroelectrolitic, acido-bazic,
metabolismul glucidic, proteic
implicat n funcia respiratorie
promoveaz cretera i diviziunea celular

Surse

fructe, legume, carne proaspt, lactate

prelucrarea, pregtirea termic scad coninutul n K al
alimentelor

Potasiul

Deficit hipopotasemia

nu are de obicei cauz nutriional

slbiciune muscular paralizie
constipaie ileus
tahiaritmii cardiace stop cardiac

Exces hiperpotasemia

administrare parenteral
risc vital
hiperexcitabilitate muscular, tulburri de sensibilitate,
dispnee, confuzie, tulburri de ritm cardiac bloc
atrioventricular

Fierul

2 forme

Funcional nglobat n:

Depozite

hemoglobin
mioglobin
tisular
feritin i hemosiderin
nou nscut la termen - depozite pentru 4-6 luni
prematur/dismatur/gemeni - depozite pentru 2-3 luni

Rol

Transportul oxigenului
Oxidarea celular
Cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul
mediatorilor dopaminergici i serotoninergici

Fierul

Surse

Lapte

laptele uman - 1 mg/L, coeficient de absorbie

30-50%
laptele de vac - 0,5-1,4 mg/L coeficient de
absorbie 10-20% (10 l/zi pt a
acoperi necesarul)
formulele lapte - coeficient de absorbie 4-10%

Carne - coeficient de absorbie 10-20%

Legume, cereale acid fitic scade absorbia

Fierul

Caren cel mai fecvent deficit nutriional

potenial deficit neurocomportamental n stadiile preanemice

(feritin
transferin)
anemie (stadiul final al deficitului de Fe)

Profilaxie

suplimentarea cu Fe a formulelor lapte 4-12 mg/L (AAP)

contraindicarea laptelui de vac / capr sub 1 an
suplimentarea la grupe cu risc

paloare, tulburri de comportament, diminuare a apetitului

anorexie, hipotonie muscular retard motor, splenomegalie,
tulburri trofice ale fanerelor, infecii recurente / trenante, tahicardie,
suflu sistolic insuficien cardiac

1mg Fe elem/kg/zi sugar normoponderal de la 6 luni

2-4 mg Fe elem/kg/zi prematur de la 2-3 luni

Tratament 3-6 Fe elem/kg/zi 3 luni

Fierul

Exces

Hemosideroz - acumulare n macrofage

la politransfuzai

Hemocromatoz - acumulare tisular

ciroz hepatic
insuficien cardiac
insuficien poliglandular endocrin, DZ
pigmentare brun-cenuie a tegumentelor

Iodul

Rol

70-80% n glanda tiroid - sinteza hormonilor

tiroidieni
20-30% n muchi, piele, oase, cantiti mici n
esut endocrin, SNC, plasm

Surse

90% din alimente: sare iodat, lactate, pete de

ap srat, fructe de mare
10% din ap

Fluorul

Rol

Surse

n structura oaselor i a smalului dentar

rezisten mpotriva cariei dentare
n studiu utilitatea n tratamentul osteoporozei
majoritatea alimentelor au concentraie mai mic de 0,05
mg/100 g
excepie: apa fluorurat, unele formule de lapte, ceai,
pete marin

Deficit

caria dentar n prezent problem de sntate public

profilaxie n funcie de coninutul apei n fluor

Zincul

Rol

cel mai abundent micromineral cantiti mici n toate

organele, esuturile, fluidele i secreiile
95% intracelular
cofactor enzimatic metabolismul proteic, glucidic,
sinteza acizilor nucleici, echilibrul acido-bazic
Antiinfecios, stimularea apetitului

Surse

lapte uman cantitate redus (0,5-3mg/L) dar

biodisponibilitate crescut
carne, brnzeturi,ficat; legume, cerealele integrale
fitaii scad absorbia zincului

Zincul

Necesar
0-6 luni = 2 mg/zi
7-12 luni = 3 mg/zi
1-3 ani = 3 mg/zi
4-8 ani = 5 mg/zi
9-13 ani = 8 mg/zi
14-18 ani = 9-11 mg/zi

Zincul

Carena

deficit sever - rar

deficit moderat

alterarea sist imun susceptibilitate crescut pentru infecii

alterarea barierei cutaneomucose acrodermatita enteropatic,
diaree
tratament 20-30 mg/zi
anorexie, ritm lent de cretere, infecii recurente, rash, alopecie
supliment 1 mg/kg/zi

Toxicitate (preparate farmacologice) vrsturi, diaree,

anemie (deficit de Cu)

Studii adm de Zn n diaree, pneumonie scade rata de eec

a terapiei, mortalitatea (propunere de a fi introdus n SRO)

Seleniul

Rol

Surse

fructe de mare, carne, cereale

Caren

component enzimatic, antioxidant

cardiomiopatie

Toxicitate

iritarea mucoaselor, paloare, iritabilitate

Cuprul

Rol

funcional
intr n componena unor enzime, cofactori, proteine
implicat n oxidarea Fe, formarea Hb, metabolismul aminoacizilor,
sinteza de catecolamine
concentraie mare n ficat, creier, inim, oase, pr, unghii
Surse
ficat, fructe de mare (stridii), nuci, semine
cantiti mici n cereale i legume
Deficit
neutropenie, alterarea rspunsului imun
Sdr Menke (sdr prului de oel)
Exces
boala Wilson (degenerescena hepato-lenticular)