Anda di halaman 1dari 1

MKT-20a

SURAT PERNYATAAN DAN PENGAKUAN HUTANG


Pada hari ini .... tanggal .... (
Nama
No KTP
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:

), saya yang bertanda tangan di bawah ini:

..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah berhutang sebesar Rp. .... ( .... ) kepada PT
Griya Satria, berkedudukan di .... , guna menyelesaikan kewajiban pembayaran yang
terhutang sehubungan dengan pembelian 1 (satu) unit tanah dan/atau bangunan yang
terletak di Propinsi ...., Kota ...., Kecamatan ...., Kelurahan ...., setempat dikenal dengan
komplek .... blok .... nomor ...., sebagaimana ternyata dari sertifikat nomor ....
Atas hutang tersebut di atas, saya menyatakan kesanggupan untuk menyelesaikan
pembayarannya paling lambat 3 (tiga) bulan setelah penandatanganan pernjanjian
kredit dengan bank pemberi KPR, dengan jadwal sebagai berikut:

Sejumlah Rp. .... dibayar tanggal ....


Sejumlah Rp. .... dibayar tanggal ....
Sejumlah Rp. .... dibayar tanggal ....

Surat pernyataan dan pengakuan hutang ini berlaku dan mengikat juga untuk para ahli
waris dan para penerima atau pengganti hak.
Demikian surat pernyataan dan pengakuan hutang ini dibuat dalam keadaan sadar,
tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang menyatakan
kandung

Persetujuan

suami/istri/orangtua/saudara

_____________________

_____________________