Anda di halaman 1dari 21

PROPOSAL

Kelompok usaha bersama


RANCA MAYA
BUDIDAYA IKAN GURAME

DUSUN CIBINGBIN RT 07 RW 03 DESA RAJADESA


KECAMATAN RAJADESA
KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2014

KELOMPOK USAHA BERSAMA

RANCA MAYA
DESA RAJADESA KECAMATAN RAJADESA
KABUPATEN CIAMIS
Yth . Bapak Bupati Ciamis

diCIAMIS
SURAT PENGANTAR
Nomor : 011/KUB.RM/III/2014

No
1.

Isi surat/ barang

Jumlah

Keterangan

Proposal bantuan Kelompok Usaha 1(satu) eksemplar


Bersama KUBE Ranca Maya Tahun
2014

Dikirim dengan hormat untuk


dapat di pertimbangkan.
Terimakasih.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

DAFTAR ISI

SURAT PENGANTAR
DAFTAR ISI
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.

Pendahuluan
Maksud dan Tujuan
Struktur Organisasi
Jenis Usaha
Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Permasalahan yang Dihadapi
Pelakasanaan Kegiatan
Target Kinerja
Analisa Usaha setelah Mendapat Bantuan
Penutup

LAMPIRAN LAMPIRAN
1. Struktur Organisasi
2. Daftar Anggota
3. Surat Pernyataan
4. Surat Keterangan Pendirian Kelompok
5. Surat Keterangan Domisili
6. Sertifikat Tanah
7. Photo Copy KTP Penerima
8. Photo Copy Kartu Keluarga (KK)
9. Surat Keterangan Tidak Mampu
10. Photo Copy Rekening
11. Dokumen Kegiatan
12. Denah Lokasi

KELOMPOK USAHA BERSAMA


RANCA MAYA
DESA RAJADESA KECAMATAN RAJADESA
KABUPATEN CIAMIS
Nomor
Lampiran
Perihal

: 011/KUB.RM/III/2014
: 1 (satu) Berkas
: Permohonan Bantuan Dana Modal Usaha

Kepada
Yth. Bapak Bupati Ciamis
diCIAMIS

Assalamualaikum Wr. Wb
Selanjutnya kami sampaikan bahwa Kelompok Usaha Bersama RANCA MAYA
bermaksud mengajukan usaha dalam bidang PETERNAKAN, namun dikarenakan
minimnya modal yang dimiliki maka kami mohon bantuan kepada Bapak Menteri
Sosial RI guna terealisasinya program yang kami rencanakan.
Sebagai bahan pertimbangan kami sertakan proposal.
Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian dan terkabulkannya
permohonan ini, kami ucapkan terimakasih.
Wassalamualikum Wr. Wb.

Ciamis, 15 Maret 2014


Ketua,

DEDE SUHERMAN

PROPOSAL
BANTUAN DANA MODAL USAHA
KELOMPOK USAHA BERSAMA
RANCA MAYA
RAJADESA CIAMIS JAWA BARAT
I.

PENDAHULUAN
Pada masa sekarang, persaingan ekonomi semakin ketat dan sulit bagi para masyarakat
kecil untuk bisa bersaing dikarenakan kondisi permodalan yang sulit didapat. Bank hanya
memberikan pinjaman modal kepada nasabah jika memiliki agunan berupa sertifikat
tanah/rumah atau kendaraan. Para rentenir memberikan modal disertai dengan bunga pinjaman
yang menyekik leher para peminjamnya.
Kondisi sekarang untuk meningkatkan taraf hidup masyarakat yang memiliki penghasilan
menengah ke bawah, pemerintah telah meluncurkan beberapa program yang pada intinya
bertujuan memberdayakan potensi yang dimiliki untuk dikembangkan secara bersama-sama
dalam bentuk kelompok usaha bersama. Kelompok usaha seperti ini diharapkan akan
menghasilkan suatu organisasi usaha yang dibentuk dan dikelola sendiri oleh masyarakat yang
tergabung dalam kelompok usaha tersebut.
Seharusnya usaha seperti ini memiliki prospek yang cukup baik sebagai jenis usaha yang
dapat dijadikan sumber penghasilan jika dikelola dan dikembangkan secara baik dan benar
dengan menggunakan tata laksana yang lebih propesional dan berbasis kemasyarakatan.
Berdasarkan pertimbangan dan pemikiran seperti itu maka kami memberanikan diri untuk
membentuk suatu kelompok usaha yang terdiri dari beberapa orang yang kami beri nama
Kelompok Usaha Bersama (KUB) Ranca Maya. Kelompok usaha ini diharapkan kedepannya
nanti dapat berkembang dan mampu merekrut masyarakat lain yang berminat untuk bergabung
dalam usaha ini. Hal pokok yang menjadi bahan pertimbangan untuk mengembangkan usaha ini
adalah kesempatan untuk mengembangkan usaha bagi pengembangan ekonomi masyarakat
mendapat dukungan penuh dari pemerintah melalui program yang ditawarkan dalam hal ini oleh
Kementerian Sosial RI.

II. MAKSUD DAN TUJUAN


Adapun maksud dan tujuan di gagasnya sebuah usaha dalam rangka peningkatan usaha
PETERNAKAN ini adalah sebagai berikut :
1. Memperluas areal pemasaran bagi para pengusaha Peternakan.
2. Menambah modal usaha agar bisa lebih mengembangkan hasil produksi yang dihasilkan.
3. Memberdayakan perekonomian masyarakat
III. STRUKTUR ORGANISASI
Susunan kepengurusan Kelompok Usaha Bersama RANCA MAYA:
Ketua
: DEDE SUHERMAN
Sekretaris
: IBAH MISBAH
Bendahara
: HAMID
Bidang produksi dan pembinaan
: YAKUB
Bidang pemasaran dan perluasan usaha
: NADI
Bidang promosi
: ZAENUDDIN ABDUL AZIZ
Anggota
: MAMAN
DIDI DJUNAEDI

SAID
AKIM
IV. JENIS USAHA
Jenis kegiatan usaha ini bergerak pada usaha peternakan Ikan Gurame.
V. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI
1. Kurangnya pembinaan yang berkala dan terarah mengakibatkan usaha berjalan ditempat
2. Pengadaan sarana penunjang produksi yang kurang memadai
3. Kurangnya permodalan, dana yang dikumpulkan dari tiap anggota tidak mampu memenuhi
kebutuhan biaya operasional
VI. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
Dengan rincian rencana pengeluaran sebagai berikut :
No

Uraian

1.
2.
3.
4.

Penyediaan benih ikan Gurame ukuran 8-12 cm (1500 x Rp 5.000,-)


Renovasi Kolam
Biaya Operasional
Alat Perikanan
Jumlah

Jumlah
(Rp)
7.500.000
4.000.000
5.500.000
3.000.000
20.000.000

Jadi jumlah kebutuhan biaya kegiatan ini adalah Rp. 20.000.000 (Dua puluh juta rupiah).
VII.PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan sepenuhnya dikelola oleh Kelompok Usaha Bersama RANCA MAYA dengan
penanggungjawab seluruh kegiatan usaha adalah Ketua dan melaksanakan produksi berdasarkan
sistematika sebagai berikut :
1. Pendataan dan inventarisir kelompok Usaha
2. Mengadakan bedah masalah bagi setiap peternak
3. Mencari jalan keluar bersama-sama
4. Mengembangkan dan terus bekerja sama dalam sebuah wadah Kelompok Usaha Bersama
RANCA MAYA
VIII. TARGET KINERJA
Target yang diharapkan dari program ini adalah dapat bergulirnya modal sehingga dapat
meningkatkan taraf kehidupan ekonomi anggota kelompok.
IX. ANALISA USAHA SETELAH MENDAPAT BANTUAN
Setelah mendapatkan bantuan maka kami kelompok usaha dapat terorganisir dengan baik
sehingga diharapkan Kelompok Usaha Bersama RANCA MAYA ini menjadi wadah yang dapat
menyatukan pendapat dan memecahkan permasalahan yang dihadapi secara bersama sama
dalam kontek pengembangan usaha kelompok yang berada di bawah naungan Kelompok Usaha
Bersama RANCA MAYA.
X. PENUTUP
Demikian proposal ini di buat sebagai bahan pertimbangan pengajuan modal usaha yang kami
buat, besar harapan kami proposal ini dapat terealisasi sebagaimana dimaksud, semoga rencana
baik ini disertai Inayah dan Ridho Allah SWT. Amiin.

Ciamis, 15 Maret 2014

Ketua,

DEDE SUHERMAN

KELOMPOK USAHA BERSAMA


RANCA MAYA
DESA RAJADESA KECAMATAN RAJADESA
KABUPATEN CIAMIS
DAFTAR ANGGOTA KUBE RANCA MAYA
No.
1

Nama

Tempat Tgl Lahir

Pekerjaan

Dede Suherman

Ciamis, 15-10-1970

Wiraswasta

Ibah misbah

Ciamis, 04-03-1977

Wiraswasta

Hamid

Ciamis, 11-10-1960

Buruh Harian
Lepas

Zaenuddin Abdul
Aziz

Ciamis, 13-03-1969

Wiraswasta

Yakub

Ciamis, 12-05-1960

Wiraswasta

Didi Djunaedi

Ciamis, 23-07-1971

Buruh Tani

Alamat
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis

Nadi

Ciamis, 01-08-1977

Sopir

Maman

Ciamis, 14-07-1970

Buruh Harian
Lepas

Said

Ciamis, 01-02-1969

Buruh Harian
Lepas

10

Akim

Ciamis, 13-08-1972

Buruh Tani

Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03


Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis
Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03
Desa Rajadesa, Kecamatan
Rajadesa, Kab. Ciamis

Rajadesa, 15 Maret 2014


Ketua KUB Ranca Maya,

DEDE SUHERMAN

KELOMPOK USAHA BERSAMA


RANCA MAYA
DESA RAJADESA KECAMATAN RAJADESA
KABUPATEN CIAMIS
BAGAN ORGANISASI

KETUA
Dede
Suherman
BENDAHARA
Hamid

SEKRETARIS
Ibah Misbah

SEKSI-

PRODUKSI &
PEMBINAAN
Yakub

PEMASARAN
Nadi

ANGGOTA
Maman
Didi Djunaedi
Said
Akim

PROMOSI
Zenuddin Abdu
Aziz

KELOMPOK USAHA BERSAMA


RANCA MAYA
DESA RAJADESA KECAMATAN RAJADESA
KABUPATEN CIAMIS
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

: DEDE SUHERMAN

Jabatan

: Ketua KUB RANCA MAYA

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt.07 Rw.03 Desa Rajadesa


Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis

Jenis Kegiatan

: Budidaya Ikan Gurame

Saya selaku Ketua Kelompok Usaha Bersama (KUB) RANCA MAYA dengan ini menyatakan
bahwa KUB RANCA MAYA tidak pernah menerima bantuan belanja hibah dari Pemerintah pada
anggaran 2013/2014.
Apabila di kemudian hari diketahui pernyataan tersebut di atas tidak benar, maka saya bersedia
dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai salah satu syarat/lampiran
permohonan bantuan belanja hibah dari Pemerintah sebagaimana proposal yang kami ajukan nomor:
011/KUB.RM/III/2014 tanggal 15 Maret 2014.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ciamis, 15 Maret 2014


Pengguna Belanja Hibah
Pembangunan Madrasah
Ketua,

DEDE SUHERMAN

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

SURAT KETERANGAN DOMISILI KELOMPOK


Nomor : 090/500-Ekbang
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Rajadesa, Kecamatan Rajadesa, Kabupaten
Ciamis, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama Kelompok
: RANCA MAYA
Nama Ketua Kelompok : DEDE SUHERMAN
Alamat
: Dusun Cibingbin Rt.07 Rw.03 Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa
Bidang Usaha
Tahun Berdiri

Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat.


: Budidaya Ikan Gurame
: Tahun 2012

betul-betul berdomisili di Dusun Cibingbin Rt.07 Rw.03 Desa Rajadesa, Kecamatan Rajadesa,
Kabupaten Ciamis.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Rajadesa, 15 Maret 2014
Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

SURAT KETERANGAN PENDIRIAN KELOMPOK


Nomor : 089/500-Ekbang
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Rajadesa, Kecamatan Rajadesa, Kabupaten
Ciamis, Provinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama Kelompok
: RANCA MAYA
Nama Ketua Kelompok : DEDE SUHERMAN
Alamat
: Dusun Cibingbin Rt.07 Rw.03 Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa
Bidang Usaha
Tahun Berdiri

Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat.


: Budidaya Ikan Gurame
: Tahun 2012

Telah berdiri pada tahun 2012 dan masih berjalan hingga sekarang.
Demikian surat keterangan pendirian kelompok usaha ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Rajadesa, 15 Maret 2014
Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: DEDE SUHERMAN

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 15-10-1970

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: IBAH MISBAH

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 04-03-1977

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: HAMID

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 11-10-1960

Pekerjaan

: Buruh Harian Lepas

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: ZAENUDDIN ABDUL AZIZ

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 13-03-1969

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 19 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: YAKUB

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 12-05-1960

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: DIDI DJUNAEDI

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 23-07-1971

Pekerjaan

: Buruh Tani/Perkebunan

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: MAMAN

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 14-07-1970

Pekerjaan

: Buruh Harian Lepas

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: NADI

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 01-08-1977

Pekerjaan

: Sopir

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: SAID

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 01-02-1969

Pekerjaan

: Buruh Harian Lepas

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN RAJADESA

DESA RAJADESA
Jl. Raya Rajadesa No. 60 Ds. Rajadesa Kec. Rajadesa, Kab. Ciamis

S U R AT K E T E R A N G A N T I D A K M A M P U
Nomor : 091/500-Ekbang

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rajadesa Kecamatan Rajadesa Kabupaten Ciamis,
menerangkan bahwa :
Nama

: AKIM

Tempat/Tgl lahir

: Ciamis, 13-08-1972

Pekerjaan

: Buruh Tani/Perkebunan

Alamat

: Dusun Cibingbin Rt/Rw. 07/03 Desa Rajadesa,


Kecamatan Rajadesa, Kab. Ciamis

Orang tersebut benar penduduk Desa Rajadesa dan betul-betul keluarga TIDAK MAMPU dan hanya
berstatus buruh biasa.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya dan untuk dijadikan bahan
seperlunya.

Rajadesa, 15 Maret 2014


Kepala Desa Rajadesa,

PURWODIREJO

Anda mungkin juga menyukai