LOG BOOK

Kepaniteraan Klinik
Bagian Bedah

FAKULTAS KEDOKTERAAN
UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG

1. Identitas Mahasiswa :
a. Nama

b. Nomor BP

c. Waktu Rotasi

d. Foto Mahasiswa

e. Tanda Tangan Mahasiswa

:
.......................................

f. Preseptor
No
1
2
3

:
Nama

Waktu

2. Jenis Kegiatan
I. Rawat Inap

Tandatangan

1. Bagian Onkologi :
Tumor kepala dan leher
N Nama Pasien
M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Tumor Jaringan Lunak

N Nama Pasien
M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

o
1
2
3
4
5
Tumor Kulit
N Nama Pasien
o
1
2
3
4
5
Tumor Payudara
N Nama Pasien
o
1
2
3
4
5

o
1
2
3
4
5

2. Bagian Digestif
Akut abdomen
N Nama Pasien

M.R

o
1
2
3
4

5
Hernia
N Nama Pasien

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Perdarahan saluran cerna

N Nama Pasien
M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

o
1
2
3
4
5
Intestinal obstruksi
N Nama Pasien
o
1
2
3
4
5
Trauma abdomen
N Nama Pasien
o
1
2
3
4
5

o
1
2
3
4
5

3. Bagian Urologi
Batu saluran kemih
N Nama Pasien

M.R

1
2
3
4
5
Retensio Urine
N Nama Pasien

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Trauma saluran kemih

N Nama Pasien
M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Diagnosa

Supervisor

Nilai

o
1
2
3
4
5
Hematuria
N Nama Pasien
o
1
2
3
4
5

o
1
2
3
4
5

4. Bagian Bedah Saraf

Cedera kepala / Tumor / Malformasi
N Nama Pasien
M.R
Tanggal
o
1
2
3
4
5

5. Bagian Ortopedi
Fraktur dan dislokasi
N Nama Pasien

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Infeksi tulang / Kelainan kongenital

N Nama Pasien
M.R
Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Supervisor

Nilai

Supervisor

Nilai

o
1
2
3
4
5
Keganasan tulang
N Nama Pasien
o
1
2
3
4
5

o
1
2
3
4
5

6. Bagian Bedah Anak

Kelainan kongenital (Malformasi, Hirschprung, Atresia ani)
N Nama Pasien
M.R
Tanggal
Diagnosa
o
1
2
3
4
5
Kegawatan bedah anak (intusepsi, akut abdomen)
N Nama Pasien
M.R
Tanggal
Diagnosa

o
1
2
3
4
5

7. Bagian Bedah Plastik

Luka bakar
N Nama Pasien

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

Diagnosa

Supervisor

Nilai

o
1
2
3
4
5
Labiopalatoschisis
N Nama Pasien
o
1
2
3
4
5

8. Bagian Bedah Thorak Vaskuler

Trauma thorak
N Nama Pasien

M.R

Tanggal

o
1
2
3
4
5

II. Rawat Jalan

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Nama Pasien

M.R

Tanggal

Diagnosa

Supervisor

Nilai

29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

III. Jaga Emergensi

No

Tanggal

Nama Pasien

M.R

Jenis
Kegiatan

Supervisor

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

IV. Kamar Operasi

N

Tanggal

Nama pasien

Jenis kegiatan

o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

10

Preseptor

Nilai

V. Kegiatan Ilmiah
5.1 Presentasi Kasus (Bed side teaching)
No Tanggal

Nama
Pasien

M.R

Diagnosa

Presentan /
Copresentan

Tanda
Tangan
Nilai
Supervisor

Diagnosa

Presentan /
Copresentan

Tanda
Tangan
Nilai
Supervisor

1
2
3
4
5

5.2 Refrat / Jurnal

No Tanggal

Nama
Pasien

M.R

1
2
3
4

11

5.3 Case
No Tanggal

Nama
Pasien

M.R

Diagnosa

Presentan /
Copresentan

Tanda
Tangan
Nilai
Supervisor

1
2
3
4
5

VI. Ujian
N
o
1
2
3
4

Tanggal

Kegiatan

Kognitif

Mini-CEX
DOPS
OSCE
SOCA

12

Psikomotor