II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO
1.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH)
Nyeri Akut b.d iritasi mukosa lambung

2.

Perubhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d

menurunnya nafsu makan,mual, muntah

3.

Kurang pengetahuan tentang penyakitnya (factor

penyebab, proses, dan terapi diet) b.d kurang
terpaparnya dengan informasi

III. RENCANA KEPERAWATAN

NO Tanggal/Jam
1.

MASALAH
KEPERAWATAN

31-agustus-2010 Nyeri
10: 00WIB

Akut

iritasi
lambung

2.

31-agustus-2010

b.d

TUJUAN
KRITERIA
HASIL
Tujuan

mukosa -setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
2x24 jam nyeri
hilang atau
terkontrol
Kriteria Hasil
-Ambang nyeri
2/ hilang
- Klien tampak
rileks

Perubahan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
b.d menurunnya
nafsu makan

Setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
kebutuhan
nutrisi terpenuhi
secara adekuat
KH: Klien akan
menunjukkan
intake makanan
melalui
keeimbangan.

RENCANA
TINDAKAN

RASIONAL

-Evaluasi
derajat nyeri,
catat lokasi,
karakteristik
dan
intensitasnya,
catat
perubahan
tanda-tanda
vital
dan
emosi.

-Merupakan

-Kolaborasi
pemberian
obat
analgetik
-timbang BB
tiap hari
-berikan
makanan
sedikit tapi
sering sesuia
indikasi

-karena
makanan
khusus
yang
menyebabkan
distress
bermacammacam
-untuk
menghilangkan
nyeri akut dan
menurunkan
aktivitas
peristaltik

intervensi
monitoring
yang efektif.
-membantu
membuat

dx

dan kebutuhan
terapi

3.

01-agustus-2010 Kurang
pengetahuan
tentang proses
penyakit,
penyebab dan
terapi ,diet b.d
kurang
terpaparnyta
dengan informasi

Seterlah
dilakukan
tindakn
keperawatan
(penkes) klien
akan mematuhi
penatalaksanaan
diet dan factor
penytebab KH:
Menyatakan
pemahaman
proses penyakit
dan pengobatan,
mengidentifikasi
hubungan tanda
dan gejala
dengan proses
penyakit
danhubungakan
gejala dengan
factor penyebab

-berikan diet
makanan
mringan
dengan
tambahan
makanan
yang disukai
-tentukan
persepsi
tentang
proses
penyakit

-perbaikan
nutrisi
meningkatkan
kemampuan
berfikir
-pengawasan
kehilangan dan
alat pengkajian
kebutuhn nutrisi
-membuat
pengetahuan
dasar

IV. CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL/JAM NO.DX TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI
01-Agustus-2010 1
-Evaluasi derajat nyeri, Scatat
: S :- ps mengatakan Nyerinyapada
ulu hatinya sudah Berkurang
lokasi,
karakteristik
dan
- Ambang nyeri 2
intensitasnya, catat perubahanO :- Klien tampak sedikit rileks
-Klien Tampak tidak meringis lagi
tanda-tanda vital dan emosi.
TD: 120/70 mmHg
-kaji ulang yang meningkatkan N : 80x/i
RR: 20x/i
nyeri
S : 37,1 C
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan dilanjutkan
-Kaji tingkat nyeri
-Melakukan teknik relaksasi
-kolaborasi pemberian obat
analgetik
Asammefenamat 2x300mg
02-agustus-2010 2

-buat jadwal masukan tiap jam

02-september2010

-timbang BB tiap hari

S:-ps mengatakan sudah bisa
-berikan makanan sedikit tapimenghabiskan diit
sering sesuia indikasi
S :- Ps mengatakan tidak mual
-berikan diet makanan mringanmuntah lagi
dengan tambahan makanan yangO:-diit ps habis setengah, ps
disukai
menunjukkan prilaku
mempertahankan pola nutrisi
-BB ps meningkat dari 45 menjadi
47 kg
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan dilanjutkan
-tentukan persepsi tentang proses
penyakit
-diskusikan program pengobatanS : PS mengatakan sudah mengerti
jadwal dan kemungkinan efektentang proses penyakit, penyebab
samping obat-obatan
dan terapi diet yang harus
-anjurkan melakukan aktivitasdilakukan
biasa secara bertahap
O : -ps sudah tidak bingung kagi
-berikan informasi tertulis untuk ps-ps tidak bertanya lagi tentang
atau orang terdekat
penyakit
dan
pengobatan
penyakitnya
A : Masalah teratasi
P : Tindakan dihentikan