Associação Presença Associação de Pessoas Surdocegas, suas Famílias e Técnicos

FICHA DE ASSOCIADO Nº _____

1- Identificação
Nome completo: ___________________________________________________________

Morada: __________________________________________________________________

Código Postal: __________-_________ Localidade: ______________________________

Data de nascimento: ______ /_____ /______ NIF: ____________________________

Nº Identificação: _______________________ (BI/Cartão Cidadão)

Profissão: _________________________________________________________________

Instituição onde trabalha: ____________________________________________________

Contactos:

Telefone:

Telemóvel:

E-mail: _____________________________________@ ___________________________

Situação:
Indique com um X a sua situação:
Pessoa surdacega
Familiar (parentesco) _____________________*
Técnico (especifique) ______________________
Outro (especifique) ________________________

* Nome do familiar surdocego_______________________________________________

Instituição onde está inserido _____________________________ Tlf. _______________
Assinatura do associado

_________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---

Nome completo: ___________________________________________________________

Sócio n.º ____________ Data: ___|___|20____

A Comissão Instaladora da Associação Presença ___________________________________

v.s.f.f.
 Associação Presença Associação de Pessoas Surdocegas, suas Famílias e Técnicos

FICHA DE ASSOCIADO Nº _____

2- Dados de associado

Categoria de associado:

Fundadores 
Efectivos 
Honorários 
Pagamento:

Jóia (7.50€) 
Quota mensal (2.50€) 
Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho

Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

Forma de pagamento

Mensal Trimestral Semestral Anual

Modalidade de pagamento

Transferência
Numerário Cheque
bancária

Documentos entregues:
Cópia do BI  Outro: _____________________________________________
Cópia do NIF  Fotografia 

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho
Quotas pagas
Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

Contactos da Associação:
E-mail | associacaopresenca@gmail.com | Blogue | http://associacaopresencapessoasurdocegas.blogspot.com/
Sede provisória: Praceta Virgínia de Moura, nº1 – 1º Frt. 2700-396 Amadora (apenas correspondência)
Tlm: 91 565 33 19 | NIF 509 218 199 |