DAFTAR RIWAYAT HIDUP SINGKAT

Curriculum Vitae

Data Pribadi
Nama
Tempat/Tanggal Kelahiran

:
:

..................................................
..................................................

Alamat

Pekerjaan dan Jabatan

Alamat Kantor

:
:

..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................
..................................................

Nomor Telepon (HP, telpon, fax) :

Email
:

Riwayat Pendidikan
Periode

Sekolah / Institusi /
Universitas

Jurusan

Jenjang

Riwayat Pengalaman Kerja

Pekerjaan

Jabatan

Keanggotaan / Pengalaman di Organisasi

Organisasi

Jabatan/Pengalaman

Pengalaman di Bidang Pendididikan Tinggi

Institusi/Organisasi

Jabatan/Pengalaman

Publikasi
Publikasi

Penghargaan dan Lain-Lain

Penghargaan

Mohon dilampirkan daftar riwayat hidup lengkap *

Demikian riwayat hidup ini saya buat sebenar-benarnya dan apabila setelah
terpilih sebagai Rektor Universitas Indonesia pernyataan ini terbukti tidak benar,
maka saya siap diberhentikan sebagai Rektor Universitas Indonesia dan
bersedia untuk dituntut secara hukum.

Jakarta,
2014
Yang membuat pernyataan

Materai
Rp.6000,-