DRUG

MANAGEMENT
Ns. RAHMAYA NOVA HANDAYANI,
MSc., AIFM

APERSEPSI DULU YA....

OBAT-OBATAN APA YANG SUDAH ANDA
KETAHUI TERKAIT :
1. JANTUNG
2. SIRKULASI
TERAPI CAIRAN APA YANG ANDA
KETAHUI?BERIKAN CONTOHNYA!
OBAT2AN YG TERKAIT GGK!!!

TUJUAN
Memberikan obt-obatan terutama
untuk mengembalikan fungsi sirkulasi
pada saat resusitasi dilakukan

JENIS OBAT
OBAT-OBATAN
UNTUK RESUSITASI
JANTUNG PARU
1). EPINEPRIN
Dosis 1 mg IV dpt
diberikan/diulang 3-5
menitIV/intratrakea
Untuk merangsang reseptor
adrenergik dan
mempertahankan aliran
darah ke otak dan jantung

 Indikasi: asistole,
fibrilasi ventrikel,
PEA(pulseless
electrical activity)
2). Lidocaine
Dosis 1,5 mg/kgbb
bolus IV dapat diulang
dalam 3-5 menit smp
dosis total 3 mg/kgBB
Untuk mengatasi gg
irama VF/ventrikel
takikardi)&PVC

3). Atropin
Dosis 1 mg IV (dpt
diulang dalam 3-5
menit) 0,03-0,04
mg/kgBB
Untuk bradikardi
(denyut nadi <
60x/mt) dan
asistole

 OBAT-OBATAN UNTUK
MEMPERBAIKI SIRKULASI
1). DOPAMINE 5-10 ug
(untuk merangsang efek
alfa dan beta adrenergik
2) DOBUTAMINE dosis 2-10
ug/kgBB
3). Metaraminol 0,4
mg/ml untuk
memperbaiki sirkulasi
4). Noradrenalin3 mg
digunakan untuk
memperbaiki sirkulasi

 LAIN-LAIN
1. morphin2-5 mg
(analgetik kuat, baik
untuk udema paru )
2. KSTuntuk perbaikan
paru yg disebabkan
faktor alergi edema
mukosa bronkus dan
untuk mengurangi
edema cerebri
3. Natrium bicarbonate 1
mEq/kgBB
(hiperkalemia)
And so on.......

TERAPI CAIRAN
CAIRAN KRISTALOID
( RL, NaCl 0,9%)
- Baik untk tujuan
mengganti
kehilangan volume
terutama
kehilangan cairan
intersisial
- Harga murah
- Tidak memberikan

 CAIRAN KOLOID
(DARAH, ALBUMIN,
HES, HEMACEL dll)
1). Baik untuk
mengganti volume
intravaskuler
2). HARGANYA MAHAL
3). Menyebabkan
reaksi anafilaksis,
bersifat onkotik

 ). Berlebihan juga meybebabkan

edema paru tetapi tidak menimbulkan
edema perifer

OBAT2AN DAN GGK

GINJAL sangat peka terhadaap
pengaruh toksik dari macam2 obaat,
KARENA....
1). Sebagiaan besar darah melewati
ginjal
2). Hipertonisitas dari medula ginjal shg
obat dan metabolitnya mudah
terkonsentrasi dalam ginjal
3

 3). Obat terkonsentrasi dalam sel

tubulus ginjal sblm dieksresikan ke
dalam urin

 Angka kejadian
kelainan ginjal yg
b/d pemakaian
obat-obatan sulit
diprediksi5-20%
Medikamentosa dr
ps
GGA&GGKsimtom
atis

 Peningkatan angka kejadian efek

samping dari macam2 obat ps gagal
ginjal disebabkan 3 hal:
1. Gol obat yg sebagian besar
dieksresikan mell urin dalam bentuk
aktif akan dikeluarkan lambat mell
ginjal bila terdapat penurunan faal
ginjal

2. Metabolisme obat sangat lambat pd

keadaan ggl ginjal
3. Pd keadaan ggl ginjal terdapat
sensitifitas tidak wajar terhadap
obat2an t3

OBAT NEFROTOKSIK
KELAINAN GINJAL YG BERHUB DG OBAT
1. Uremia pre renaltetrasiklin
2. Uropati obstruktif
Antikoagulan, obat pusing/Ht, aspirin
3. Kerusakan glumerulusSN (AMPISILIN,
penisilin, rifampisin
4. Nekrosis papila ginjalanalgetik
5. Oklusi vaskuleroral kontrasepsi

MODIFIKASI TAKARAN OBAT

Menghilangnya suatu obat dalam tubuh
di sebut ELIMINATION HALF LIFE, yaitu
waktu yg diperlukan untuk
menghilangkan setengah dari jumlah
obat tsb.
T/2 = 3,6 X body weight in kg
kreatinin clerance

 Volume distribusi
obat=menggambarkan distribusi obat
dalam tubuh
Dipengaruhi oleh ikatan protein dan
daya larut dalam air dan lemak

Cara mengurangi akumulasi

obat2an mell ginjal
Mengurangi takaraan obat, tetapi jarak
pemberian tetap
Jarak pemberian obat diperpanjang,
tetapi takaran obat tetap

TAKARAN OBAT DA MODIFIKASI

TAKARAN
GOL. ANTIBIOTIKA
A. AmpisilinHD 1000mg/hr
B. Kloksasilin (tidak toksik)HD 25ug/ml
C. Sefaloridin (nefrotoksik bila dg
diuretik furosemid)penyulit
peritonitis pd HD ditmbah 20 ug/ml
D. SefalotinHD dinaikan 1 gram /6 jam
E. Sefaleksin tidak toksik

 Kanamisin sangat toksik

Gentamisinpaling tokssikakhir HD 1
mg/kgBB
Tetrasiklinkontraindikassi untuk
gagal ginjal
Novobiasin sangat toksik dan
dihindarikan dr gagal ginjal

 KEMOTARAPI ANTITUBERKULOSIS
A. Streptomisin sangat toksik
Penjernihan
Kreatinin
(ml/menit)

Serum ureum
(mg%)

Takaran (gr/hr)

>70

>35

30-50

50-100

0,5

10-20

>100

0,25

B. Rifampisin relatif tidak toksik

C. Etambutolsangat toksik, bila
penjernihan kreatinin <10 ml/mt
etambutol tidak diberikan
D.Pirazinamid hepatotoksik, bila
penjernihan kreatinin <10 ml/mt
pemberian diberi jarak 2-3 hari

 DIURETIK
A. Tiazidpotensial toksik hipokalemia,
hiperglikemia, hiperkalsemia
B. Furosemidsangat efektif, dpt
menurunkan sedikit penurunan faal
ginjal. Dengan sefaloridin
hati2nefrotoksik
C. Asam etakrinik kontraindikasi gagal
ginjal, efek samping tuli menetap

D. Aldakton, triamteren,
amiloridkontaindikasi ggl ginjal, dpt
terjadi hiperkalemia

 PREPARAT JANTUNG
Digoksin modifikasi takarn sgt
diperlukan, hanya 1/3 atau dari
takaran biasa . Hd henttikan
pemakaiankeracunan digitalis
OBAT2 ANTI HIPERTENSI
A. Alfametildopaideal utk ps ggl ginjal, efek
samping drug fever, anemia hemolisis
B. Propanololkurang efektif

C. Klonidintoleransi baik
And so on....

EVALUASI OBAT ANTI HT

GGK AKHIROBAT ANTI HTPERUB
HEMODINAMIK KRN FAKTOR YG
MENYUMBAT PENYFUROSEMID,
NEFEDIPIN (YG PLG BANYAK).
FURO DAN CAPTOPRILJUGA BANYAK

 RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT

1. TEPAT DOSISCAPTOPIRIL&LISINOPRIL
PADA PS HD HARUS HATI2 MUDAH
LARUT DALAM AIR
2. NIFEDIPINHIPOTENSI (REAKSI)
KONTRACHF, EDEMA
1. VALSARTANDIANJURKAN K/
MEKANISME KERJA MEMBLOK
RESEPTOR ANGIOTENSIN

 TEPAT PASIEN:
HD DISEBABKAN RIW. HT, DM,
HIPERURECEMIA, NSAID, MINUMAN
KERAS DAN MINUMAN SUPLEMEN
CAPTOPRIL HATI2 K/ MUDAH
TERDIALISIS K/ MUDAH LARUT DALAM
AIR
KLONIDINKONTRA GG CNS, GG GASRO

 TEPAT DOSIS
FUROPADA PS HD UNTUK MENGATUR
KESEIMBANGAN CAIRAN DALAM TBH,
SHG MENGURANGI BEBAN JANTUNG
MEMOMPA ALIRAH DARAH
FUROAKAN MENINGKATKAN KERJA
GINJAL SHG PADA GGK DIHINDARI
PEMBERIAN ANTI HTKONTRA PD
COMA, GG.GASTRO

 HDOBAT AKAN IKUT TERDIALISIS SHG

EFEK BERKURANGPEMAMNTAUAN
OBAT SGT PENTING
FUROTIDAK MUDAH LARUT DOSIS
TDK HARUS DINAIKKAN
HDHARUS KURANGI BEBAN ASUPAN
CAIRANMENINGKATKAN KERJA
JANTUNGUDEMA

INTOKSIKASI DIGOKSIN
INTOKSIKASI BELUM JELAS
DIGOKSIN TETAP DIBERIKAN DG TANDA
GEJALA KELAINAN EKG(ARITMIA)
DIGOKSIN SEHARUSNYA
KONTRAINDIKASI PD PS HD
KARENA DIGOKSINBERSIFAT
NEFROTOKSIK

 TERJADI HTRAA TIDAK BAIK

DISRITMIAB/D INTOKSIKASI DIGOKSIN,
DOSIS???

STUDI LITERATUR DIURETIK

MENGUBAH VOLUME CAIRANNORMAL

5 GOL: ASETOZOLAMIDINHIBITOR
FUROSEMID DLL LOOP
TIAZIDKLOROTIAZID
HEMAT KALIUM TRIAMTERAN
OSMOTIKMANITOL DLL

KAJIAN OBAT ANTI HT

WANITA LEBIH BANYAK EFEK
SAMPINGHORMON (MNYUSUI, MENS,
HAMIL)
EFEKSAMPINGISPAPENGHAMBAT
ACE
HIPOTENSI POSTURALMENEKAN
BARORESEPTOR

 GG. PERKEMIHANLANSIA
BATUK NON PRODUKTIF
PERUB. FISIOLOGI YG TERJADI PD
LANSIAKONSENTRASI OBAT MENJADI
LEBIH BESAR, WAKTU ELIMINASI OBAT
MJ LEBIH PANJANG

 MEKANISME
PENGAMANANPEMANTAUAN EFEK
SAMPING, DOSIS, INTERAKSI DAN
KONTRAINDIKASI

PENGARUH EPINEPRIN&ACTH
STRESMENINGKATKAN AKTIVITAS
SARAF SIMPATIS, UNTUK MELEPASKAN
HORMON STRES BERUPA ADRENALIN
DAN KORTISOL
SISTEM IMUNKOMPONEN PENTING
DALAM RSPON STRES
STRESSOR TINGGIKORTISOL,
EPINEPRIN&NOREPINEPRIN

 STRES AKUTMENINGKATKAN RESPON

IMUN
STRES KRONIKMENURUNKAN IMUN
KORTISOL TINGGIKTIDAKSEIMBANGAN
GULA DARAH, PENURUNAN DISTENSI
TULANG DAN JARINGAN OTOT