Adil Hijri Muhammad

Kasus
Seorang wanita umur 75 tahun datang dengan keluhan
kaki dan perut bengkak sejak satu minggu yang lalu.
Sering lemas, kram, kaki sering kesemutan. Sesak
nafas, nyeri dada, nyeri kepala, nyeri leher, mual,
muntah, batuk (-) semua.

KU: Sedang. CM
VS:
TD : 170/70
S
: 36
N
: 80
Kepala
: CA -/- Si -/Leher
: lnn ttb JVP Normal
Thorax
: Simetris. KG (-)
Pulmo
: SDV +/+ Rh +/+ Wh -/Cor
: s1s2 Reguler BJ (+) sistolik aorta
Abdomen : Supel BU(+) NT(+) Ascites
Ekstremitas : Hangat, edem tungkai +/+

EKG
Sinus Takikardia
2. Septal Injury or acute infark
3. Abnormal left axis deviation
1.

Perasaan terhadap pengalaman:

Diagnosis pasien adalah CHF, bagaimana kriteria
penegakan diagnosisnya? Apakah terapi yang
diberikan sudah tepat?

Evaluasi:
Infus D5 1A
Inj. Farsix 1A/12 jam
KSR 2x1

Captopril 25 mg
Injeksi ranitidin 1A/12jam
Balance cairan
Ro. Thorax

Analisis
CHF:
Bendungan sirkulasi akibat Gagal Jantung &
Mekanisme Kompensatoriknya.
Penyebab Gagal Jantung :
1. Kelainan Mekanik
2. Kelainan Miokardium
3. Perubahan Irama Jantung

Mengakibatkan Kelainan Intrinsik pada Kontraktilitam

Miokardium, mengganggu pengosongan ventrikel
yang efektif.

Kelainan Mekanik:
1. Peningkatan beban tekanan: sentral(stenosis
aorta,dll) Perifer (hipertensi)
2. Peningkatan beban volume (regurgitasi katup,pirau,
peningkatan beban awa, dll)
3. Tamponade perikardium
4. Pembatasan miokardium atau endokardium
5. Aneurisma ventrikel
6. Dissinergi ventrikel

Kelainan Miokardium:
Primer:
1. Kardiomiopati
2. Miokarditis
3. Kelainan metabolik
4. Toksisistas
5. Presbikardia

Lanjut
Sekunder:
1. Deprivasi Oksigen (penyakit jantung koroner)
2. Kelainan metabolik
3. Peradangan
4. Penyakit sistemik
5. PPOK

Perubahan Irama Jantung atau Urutan Hantaran:

1. Fibrilasi
2. Takikardia atau bradikardia ekstrim
3. Asinkronitas listrik, gangguan konduksi

PATOFISIOLOGI
Contractility LV

Vol. Sekuncup
Vol. Residu
EDV
LVEDP

 LAP
Edem Pulmo

MEKANISME KOMPENSATORIK
Peningkatan aktivasi Adrenergik Simpatis
Kekuatan Kontraksi
2. Aktivasi RAA system kontraktilitas Miokardium,
Vasokonstriksi, tekanan darah, beban jantung
3. Peningkatan Aldosteron dan ADH
4. Hipertrofi Ventrikel
1.

Konsep gagal jantung

Gagal ke depan
: mudah lelah, lemah.
2. gagal ke belakang
: kongesti paru, edem
3. Gagal sistolik=gagal ke depan
: kapasitas
pengosongan, kompensatorik vol. Diastolik.
4. Gagal diastolik=gagal ke belakang : gangguan
pengisian 1 atau 2 ventrikel.
1.

Kriteria Diagnosis
Apabila minimal ada 2 gejala mayor atau 1 gejala mayor
+ 2 gejala minor.
Gejala Mayor:
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Weight loss of 4 kg in 5 days in response to treatment
Neck Vein Distention
Rales
Acute Pulmonary edem
Hepatojugular reflux

 S3 Gallopp
Central venous pressure > 16cm water
Circulation time 0f 25 seconds

Cardiomegaly
Pulmonary edem, visceral congestion ( Ascites)

Gejala Minor:
Nocturnal cought
Dyspnea on ordinary exertion
Takikardi > 120
Bilateral ankle edem
Efusi pleura

Classificaton
Base on NYHA:
1. Class 1 : no limitation pf physical activity
2. Class 2 : Slight limitation of physical activity
3. Class 3 : Marked limitation of physical activity
4. Class 4 : symptomps occur even at rest

Base on ACC/AHA:
A. High risk of HF but no structural heart disease or
symptomps of HF
B. Structural Heart Disease but no symptomps of HF
C. Structural heart disease and symptomps of HF
D. Refractory HF requiring specialized
intervention

Principal of treatment
Pengurangan beban awal
: restriksi Na dan cairan,
diuretik
2. Peningkatan Kontraktilitas : inotropik agents
(digoxin)
3. Pengurangan beban akhir : Vasodilator ( Nitrat,
Hidralazine) ACE Inhibitor ( cegah vasoconstriksi)
1.

Treatment
Non Farmakologi:
O2
Fluid restriction
Diet sodium
istirahat

Farmakologi:
1. Diuretik
2. Vasodilators
3. Inotropic agents
4. Anti coagulants
5. Beta Blocker
6. Digoxin
7. ACE Inhibitor
8. ARB
9. AA
10. Anticoagulants

KESIMPULAN
Diagnosis CHF karena memiliki 2 gejala mayor, 1 minor.
Stage 3-4 klasifikasi NYHA, C-D klasifikasi ACC/AHA.
Terapi farmakologi yang diberikan sudah tepat.

DAFTAR PUSTAKA
ILMU PENYAKIT DALAM VOL. 2
Patofisiologi Sylvain Lorraine
Sullivan MG. Heart Failure Guidlines
American Hear Association (AHA). Classes of HF.
Yancy CW, et all. Guidline for management of Heart
Failure.
6. Hunt Sa, et all. College of Cardiology Foundation:
American Heart Association. 2009: Guidelines for
the diagnosis and management Heart Failure in
adults
1.
2.
3.
4.
5.