LAPORAN TUGAS I

MASALAH PSIKOSOSIAL
(Disusun untuk memenuhi tugas Neurobehaviour System in Nursing II)

Disusun oleh:
Erik Perdian

220110120006

Nurviana Novianti 220110120018

Laura Oktavia

220110120042

Abdul Aziz

220110120054

Euis Yulianti

220110120078

Anggi Putri Aryani 220110120102

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2014

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ..................................................................................................

BAB I TEORI PSIKOSOSIAL .................................................................... 1

A. TEORI PERKEMBANGAN FREUD ......................................... 1
B. TEORI PERKEMBANGAN ERIK H ERIKSON....................... 4
C. RESPON BIOLOGIS TERHADAP STRESSOR ....................... 7
BAB II MASALAH PSIKOSOSIAL ............................................................ 9
A. GANGGUAN CITRA TUBUH.................................................. 9
B. KECEMASAN............................................................................ 11
C. KETIDAKBERDAYAAN.......................................................... 20
D. HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL ................................ 23
E. KEPUTUSASAAN ..................................................................... 27
F. DUKACITA................................................................................ 30
G. PENYALAHGUNAAN NAPZA ............................................... 34
BAB III RESUME ANALISIS KASUS ......................................................... 46
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 53

BAB I
TEORI PSIKOSOSIAL

A. TEORI PERKEMBANGAN FREUD

Perkembangan merupakan perubahan psikologis atau mental yang
dialami individu dalam proses menjadi dewasa. Perubahan tersebut membuat
semakin terdeferensiasinya seluruh aspek kepribadian individu, dan segala
aspek yang berkembang tersebut terorganisasi menjadi satu totalitas.
Sigmund Freud menyatakan bahwa perkembangan kepribadian seseorang
dapat mengalami gangguan. Bila gangguan tersebut menyebabkan seseorang
berprilaku seperti pada tahap perkembangan sebelumnya maka akan terjadi
regresi (perilaku kembali ke masa yang lebih muda dari masa sekarang).
Sedangkan bila gangguan itu menyebabkan perkembangan terhambat sehingga
untuk suatu periode tertentu pola perilaku tidak berubah maka terjadi fiksasi
(perilaku menetap yang dibawa dari kecil hingga perjalanannya menuju
dewasa), akan tetapi tidak semua aspek perilaku dapat terulang kembali.
Teori psikoanalisis mendukung gagasan bahwa semua perilaku manusia
ada penyebabnya dan dapat dijelaskan. Freud yakin bahwa banyak perilaku
manusia di motivasi oleh impuls dan naluri seksual yang di keluarkan dari alam
sadar. Freud mengonseptualisasi struktur kepribadian menjadi 3 komponen
(Videbeck, 2008):
1. Id merupakan bagian sifat individu yang mencerminkan naluri dasar atau
bawaan seperti perilaku mencari kesenangan, agresi dan impuls seksual. Id
mencari kesenangan instan yang menyebabkan perilaku impulsit dan tidak
dipikirkan juga tidak mematuhi aturan atau konvensi sosial.
2. Super ego merupakan bagian sifat individu yang mencerminkan konsep
moral, etis, nilai, serta harapan sosial dan orangtua. Oleh karena itu super
ego berlawanan dengan id.
3. Ego merupakan kekuatan pengimbang atau penengah antara id dan super
ego. Ego dapat menunjukan perilaku dewasa dan adaptif

yang

memungkinkan individu berhasil menjalankan fungsinya di dunia. Ansietas

di yakini timbul akibat dari upaya ego menyeimbangkan naluri impuls id
dengan aturan ketat super ego. Freud yakin ego menggunakan mekanisme
1

pertahanan ego yang merupakan metode untuk berupaya melindungi diri

dan mengatasi dorongan dasar atau pikiran, perasaan, atau peristiwa yang
menyakitkan secara emosional. Mekanisme pertahanan tersebut diantaranya
adalah :
1) Kompensasi, adalah pencapaian berlebihan dalam suatu area untuk
menutupi kekurangan yang dirasakan di area lain.
2) Konversi, ekspresi konflik emosional dalam bentuk gejala fisik yang
biasanya bersifat sensori motor.
3) Denial, yaitu kegagalan mengakui kondisi yang tidak dapat ia terima.
4) Pengalihan, pengungkapan perasaan yang kuat kepada individu yang
kurang mengancam. Bukan pada invidu yang menimbulkan perasaan
tersebut.
5) Diasoiasi, menghadapi konflik emosional melalui perubahan kesadaran
atau identitas untuk sementara.
6) Fiksasi,

menetapnya

suatu

kepribadian

yang

terjadi

akibat

ketidakbersilan menyelesaikan tugas pada suatu tahap perkembangan

tertentu.
7) Identifikasi, meniru tindakan dan opini orang lain yang sangat
berpengaruh dalam pencarian identitasnya.
8) Introjeksi, menerima sikap keyakinan dan nilai orang lain seperti
miliknya sendiri.
9) Proyeksi, menyalahkan tanpa sadar pikiran yang tidak dapat diterima
pada objek eksternal.
10) Rasionalisai, menoleransi perilaku diri sendiri untuk menghindari rasa
bersalahnya, tanggung jawab, konflik, ansietas, dan kehilangan
kehormatan diri.
11) Formasi reaksi, perilaku sebaliknya dari apa yang dipikirkan atau
dirasakan.
12) Regresi,

kembali

ke

tahap

perkembangan

sebelumnya

utnuk

mendapatkan rasa aman atau memenuhi kebutuhan.

13) Represi, menyingkirkan secara emosional pikiran dan perasaan yang
menimbulkan ansietas atau menyedihkan dari alam sadar
2

14) Resistensi, antagonisme yang nyata atau tersembunyi dalam mengingat

atau memproses informasi yang menghasilkan ansietas.
15) Sublimasi, mengganti impuls yang tidak dapat diterima dengan
aktivitas yang dapat diterima oleh masyarakat.
16) Substitusi, mengganti kepuasan yang diharapkan dengan sesuatu yang
lebih mudah dilakukan.
17) Supresi, menyingkirkan secara sadar pikiran dan perasaan yang tidak
dapat diterima dalam alam sadar.
18) Undoing, memperlihatkan perilaku yang dapat diterima untuk
mengganti atau menghilangkan perilaku yang tidak dapat diterima.

Teori perkembangan menurut Sigmund Freud yang terkenal adalah teori

perkembangan psikoseksual (1856-1938). Ia menjelaskan bahwa fase-fase
individu didorong oleh energi psikis yang disebut libido. Libido adalah energi
psikis yang bersifat seksual dan sudah ada sejak bayi. Setiap tahap
perkembangan ditandai dengan berfungsinya dorongan-dorongan tersebut pada
daerah tubuh tertentu. Freud membagi perkembangan menjadi lima fase
psikoseksual (Suliswati, 2005).
1. Fase Oral (0-1 tahun)
Pada fase ini anak memperoleh kepuasan dan kenikmatan yang bersumber
pada mulutnya. Hubungan sosial pada fase ini bersifat fisik. Objek sosial
terdekat adalah ibu terutama saat menyusu. Contohnya bila anak tidak
menyusu ia akan memperoleh kepuasan oral dengan memasukan jarinya ke
mulut.
2. Fase Anal (1-3 tahun)
Pada fase ini pusat fase kenikmatan terletak pada anus terutama saat
defekasi. Fase ini merupakan saat yang tepat untuk mengajarkan disiplin
termasuk toilet training karena anak sudah mulai mampu bertanggung jawab
terhadap kegiatan tertentu.
3. Fase Falik (3-5 tahun)
Pusat kepuasan pada fase ini terletak pada daerah kelamin anak sudah lebih
tertarik pada perbedaan anatomis antara laki-laki dan perempuan. Pada laki3

laki keterdekatan pada ibunya menimbulkan gairah seksual dan perasaan

cinta yang disebut oedipus kompleks. Tapi perasaan ini kemudian diikuti
oleh kecemasan kostrasi (takut dipotong kelaminnya) sehingga anak akan
lebih menurut dan meniru perilaku ayahnya yang dianggap saingannya.
Konfik ini akan terselesaikan jika anak sudah bisa menerima dan
mengagumi sosok ayah sehingga menjadi model perilakunya yang disebut
egio ideal.
4. Periode Laten (5-12 tahun)
Fase ini adalah masa tenang kecemasan dan ketakutan yang timbul pada
masa sebelumnya dapat ditekan. Anak lebih sering bergaul dengan teman
sejenis sehingga fase ini disebut sebagai periode homoseksual alamiah.
Anak akan mencari figur ideal orang dewasa yang berjenis kelamin sama
dengannya.
5. Fase genital (lebih dari 12 tahun)
Pada fase ini alat-alat reproduksi sudah mulai matang dan pusat kenikmatan
berada di daerah kelamin. Libido diarahkan untuk hubungan heteroseksual.
Rasa cintanya pada anggota keluarga dialihkan pada orang lain yang
berlawanan jenis.

B. TEORI PERKEMBANGAN ERIK H. ERIKSON

Erikson

meneliti

pengaruh

proses

sosial

pada

pengembangan

kepribadian. Ia menggambarkan 8 tahap siklus kehidupan selama individu

mengalami

krisis

perkembangan.

Keberhasilan

dari

setiap

tingkat

perkembangan ini dapat menjadi pendukung bagi ego seseorang, sedangkan

kegagalan pencapaian dapat merugikan. Erikson menyatakan, walaupun satu
tahap dapat dicapai seseorang mungkin gagal pada tahap berikutnya sehingga
perlu upaya penyelesaian (Suliswati, 2005).
1. Masa Usia 0-1,5 tahun
Terjadi konflik antara kepercayaan mendasar dan ketidakpercayaan
mendasar (basic trust-basic mistrust)
Perilaku yang menunjukan basic trust:
1) Bersedia meminta dan mengharapkan bantuan
4

2) Menyatakn secara verbal rasa percaya kepada orang lain.

Perilaku yang menunjukan basic mistrust:
1) Membatasi percakapan dengan orang lain hanya pada hal-hal yang
sepele.
2) Menolak memberikan informasi pada orang lain.
2. Masa Usia 1,5-3 tahun
Terjadi konflik antara otonomi dan malu, ragu-ragu (otonomy-ashamedoubt)
Perilaku yang menunjukan berkembangnya otonomi:
1) Menerima

peraturan

dalam

kelompok,

tetapi

juga

mampu

mengekspresikan ketidaksetujuan bila dipandang perlu

2) Mampu mengekspresikan pendapatnya sendiri.
Perilaku yng menunjukan malu dan ragu-ragu:
1) Tidak mampu menyatakan keinginan
2) Tidak mampu menytakan pendapatnya sendiri ketika ditentang
3. Masa Usia 3-4 tahun
Terjadi konflik antara inisiatif dan rasa bersalah (initiative-guilt)
Perilaku yang menunjukan inisiatif:
1) Berinisiatif memulai suatu tugas dengan keinginan yang benar.
2) Banyk ingin tahu segala sesuatu
Perilaku yang menunjukan rasa bersalah:
1) Lebih suka meniru orang lain daripada mengembangkan ide-idenya
sendiri
2) Meminta maaf secara berlebihan dan menjadi sangat malu hanya karena
kesalahan kecil
4. Masa usia 6-12 tahun
Terjadi konflik antara industri dan inferioritas (industry-inferiority)
Perilaku yang menunjukan industri:
1) Mampu menyelesaikan tugas dengan tuntas
2) Dapat bekerjasama dengan orang lain
Perilaku yang menunjukan perilaku inferioriti:
1) Tidak mampu menyelesaikan tugas dengan tuntas
5

2) Tidak bisa bekerjasama dengan orang lain

5. Masa Usia 12-20 tahun
Terjadi konflik antara identitas dan kebingungan peran (identity-role
confusion)
Perilaku yang menunjukan identitas:
1) Dalam menjalin hubungan dengan sesama jenis dan dengan lawan jenis
2) Mampu mandiri
Kegagalan tahap perkembangan ini berakhir terjadi kebingungan peran:
1) Tidak mampu bertanggung jawab terhadap perbuatannya sendiri
2) Tidak mempunyai tujuan hidup yang pasti
6. Masa Usia 20-40 tahun
Terjadi konflik antara intimasi dan isolasi (intimacy-isolation)
Perilaku yang menunjukan intimasi:
1) Menjalin hubungan yang intin dan intenif dengan pasangan hidup
(menikah)
2) Mengekspresikan perilaku seksual esuai jenis kelamninnya
Perilaku yang menunjukan isolasi:
1) Menyendiri
2) Berperangai berlawann dengan jenis kelaminnya
7. Masa Usia 40-64 tahun
Terjadi konflik antara generativitas dan stagnasi (generativity-stagnation).
Keberhasilan

tahap

perkembangan

ini

individu

akan

mencapai

generativitas:
1) Mau membagi pengalaman, pikiran dan pendapat dengan orang lain.
2) Bersedia memberi pengarahan kepada orang lain
Kegagalan dalam perkembangan ini berakibat individu mengalami stagnas:
1) Lebih banyak menceritakan dirinya sendiri daripada mendengarkan orang
lain
2) Menunjukan perhatian pada diri sendiri secara berlebihan dan seakanakan tidak membutuhkan orang lain
8. Masa usia < 65 tahun
Terjadi konflik antara integritas dan putus asa (integrity-despair).
6

Perilaku yang menunjukan tercapainya intergritas:

1) Bersedia menggunakan pengalamannya untuk membantu orang lain
2) Masih produktif dalam beberapa area kehidupan
Individu yang tidak mencapai kepuasan dalam tahap ini akan mengalami
keputusasaan hidup:
1. Menangis dan apatis
2. Meminta perhatian dan bantuan yang berlebihan dari orang lain.

C. RESPON BIOLOGIS TERHADAP STRESS

Pada tahun 1936, Selye merumuskan stress sebagai general adaptation
syndrom (GAS). Selye membagi reaksi umum tubuh terhadap stress dalam tiga
tahap yaitu tahap waspada, tahap melawan dan tahap kelelahan.
Bila faktor penyebab stres tidak dapat diatasi dan faktor penyebabnya
terlalu bear maka reaksi tubuh yaitu GAS mulai bekerja untuk melindungi
individu. GAS pada dasarnya merupakan reaksi fisiologis terhadap rangsangan
fisik dan psikososial. Bila individu terancam oleh stres, iyaratnya akan dikirim
ke otak dan otak mengirim informasi ke hipotalamus sehingga sistem saraf
otonom dan endokrin terstimulasi. Akibatnya terjadi suatu perubahan fisiologis
berupa gejala dari sistem saraf otonom dan sistem endokrin.
1. Tahap Reaksi Waspada
Tahap ini melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan dari tubuh dan
pikiran untuk menghadapi stressor. Reaksi psikologis fight or flight dan
reaksi fisiologis. Stres menstimulasi pesan fisiologis tubuh dari hipotalamus
ke kelenjar (misalnya, kelenjar adrenal untuk mengirim adrenalin dan
norepinefrin sebagai pembangkit emosi) dan organ-organ (misalnya, hati
untuk mengubah kembali simpanan glikogen menjadi glukosa sebagai
makanan)

untuk

mempersiapkan

kebutuhan

pertahanan

potensial.

Karenanya banyak organ tubuh yang terpengaruh maka gejala stres akan
memengaruhi denyut nadi, ketegangan otot. Pada saat yang sama daya tahan
tubuh berkurang.

2. Tahap reaksi melawan

Pada tahap ini individu mencoba berbagai mekanisme penanggulangan
psikologis dan pemecahan masalah erta mengatur strategi untuk menghadapi
stressor tersebut. Tubuh berusaha menyeimbangkan proses fisiologis yang
terpengaruh selama reaksi waspada gar berusaha kembali normal dan
berusaha mengatasi faktor-faktor penyebab stres. Jika stresor berjalan terus
dan tidak dapat diatasi mak ketahan tubuh akan habis.
3. Tahap reaksi kelelahan
Terjadi karena perpanjangan tahap awal stres, energi penyesuaian terkuras
sehingga individu tidak dapat lagi menyesuaikan diri dengan stres yang
diahadapi.Tahap kelelahan terjadi ketika individu berespon negatif terhadap
ansietas dan stres, cadangan tubuh berkurang atau komponen emosional
berubah sehingga timbul respon fisiologis yang berkelanjutan dan kapasitas
cadangan menjadi sedikit.

BAB II
MASALAH PSIKOSOSIAL

A. GANGGUAN CITRA TUBUH

Citra tubuh adalah sikap, persepsi, keyakinan, dan pengetahuan individu
secara sadar atau tidak sadar terhadap tubuhnya yaitu ukuran, bentuk struktur,
fungsi keterbatasan, serta makna dan objek yang kontak secara terus-menerus
(anting, make up, kontak lensa, pakaian, kursi roda) baik masa lalu maupun
sekarang. (Dalami dkk dalam Fitria dkk., 2013)
Tanda dan Gejala:
1. Menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang berubah.
2. Tidak menerima perubahan tubuh yang telah terjadi/akan terjadi.
3. Menolak penjelasan perubahan tubuh.
4. Persepsi negatif pada tubuh.
5. Preokupasi dengan bagian tubuh yang hilang.
6. Mengungkapkan keputusaaan.
7. Mengungkapkan ketakutan.
Tanda dan gejala lain yang mungkin muncul:
1. Citra yang mengalami distorsi, melihat diri sebagai gemuk, meskipun pada
keadaan berat badan normal atau angat kurus.
2. Penolakan bahwa adanya masalah dengan berat badan yang rendah.
3. Kesulitan menerima penguatan positif.
4. Kegagalan untuk mengambil tanggung jawab menurut diri sendiri.
5. Tidak berpartisipasi terhadap terapi.
6. Perilaku merusak diri sendiri, muntah yang dibuat sendiri; penyalahgunaan
obat-obatan pencahar dan diuretik, penolakan untuk makan.
7. Kontak mata hilang.
8. Alam peraaan yang tertekan dan pikiran-pikiran yang mencela diri sendiri
setelah episode dari pesta dan memicu perut.
9. Perenungan yang mendalam tentang penampilan diri dan bagaimana orangorang lain melihat diri mereka.

Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan yang mungkin timbul (Fitria dkk, 2013):
1. Gangguan citra tubuh.
2. Koping individu tidak efektif.
3. Gangguan identitas personal.
4. Keputusasaan/ketidakberdayaan.
5. Harga diri rendah situaional.
Data yang perlu dikaji untuk masalah gangguan citra tubuh adalah sebagai
berikut:
1. Data Subjektif
Contoh:
Saya tidak mau mendengarkan penjelasan perawat setelah payudara saya
dioperasi
Saya tidak mau menyentuh payudara saya sekarang
Payudara saya tidak bia berfungsi sediakala, saya malu.
2. Data Objektif
a. Klien menolak melihat dan menyentuh bagian tubuh yang telah
dioperasi.
b. Klien menolak penjelasan perubahan tubuh yang telah terjadi.
c. Klien berpersepsi negatif terhadap tubuhnya.

Rencana Tindakan Keperawatan (Fitria dkk, 2013)

Diagnosa
Tujuan
Keperawatan
Gangguan
Tujuan Jangka Panjang :
citra tubuh
Klien menerima apa adanya
perubahan tubuhnya secara
positif.
Tujuan Jangka Pendek :
1. Meningkatkan
keterbukaan dan rasa
saling percaya.
2. Melibatkan peran serta
klien
sesuai
dengan
kemampuan
yang
10

Intervensi
1. Membina
hubungan
perawat-klien
yang
terapeutik.
2. Berikn
pendidikan
kesehatan sesuai dengan
kebutuhan klien.
3. Dorong
klien
untuk
merawat diri dan berperan
dalam proses keperawatan
secara
bertahap
dan
berlanjut.

3.
4.
5.
6.

7.

dimiliki.
Mengidentifikasi
perubahan citra tubuh.
Menerima peraaan dan
pikirannya.
Menetapkan masalah yang
dihadapinya.
Mengidentifikasi
kemampuan koping dan
sumber pendukung lain.
Melakukan tindakan yang
dapat
mengembangkan
integritas diri.

4. Tingkatkan peran serta

kelompok sesama klien
yang memiliki masalah
sama
namun
telah
menyelesaikan
masalahnya dengan baik.
5. Tingkatkan
dukungan
keluarga klien terutama
pasangan klien.
6. Bantu klien memutuskan
alternatif tindakan yang
dapat
mengurangi
seminimal
mungkin
perubahan citra tubuh.
7. Lakukan
rehabilitasi
bertahap
untuk
beradaptasi
terhadap
perubahan.

B. KECEMASAN (ANSIETAS)
Ansietas adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-samar karena
ketidaknyamanan atau rasa takut yang disertai suatu respons(sumber seringkali
tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu); suatu perasaan takut akan
terjadi sesuatu yang diebabkan oleh antisipasi bahaya. Hal ini merupakan
sinyal yang menyadarkan bahwa peringatan tentang bahaya yang akan datang
dan memperkuat individu dengan mengambil tindakan menghadapi ancaman
(NANDA, 2009, dalam Fitria dkk, 2013)

Tingkatan Ansietas
Tingkat ansietas menurut Stuart dan Sundeen (2007) adalah sebagai berikut
(Fitria dkk, 2013):
1. Ansietas Ringan.
Tingkat ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan seharihari dan menyebabkan seseorang waspada dan meningkatkan lahan

11

persepsinya. Ansietas memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan

dan kreativitas.

2. Ansietas Sedang
Tingkat sedang memungkinkan seeorang untuk memusatkan pada hal yang
penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami
perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.
3. Ansietas Berat
Tingkat berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang
cenderung untuk memusatkan pada suatu yang terinci, spesifik, dan tidak
dapat berpikir tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi
ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat
memusatkan pada area lain.
4. Tingkat Panik
Tingkat ini berhubungan degan terperangah, ketakutan dan teror. Rincian
terpecah dari proporsinya, tidak mampu melakukan sesuatu walaupun
dengan pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Terjadi
peningkatkan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan berhubungan
dengan orang lain, persepsi menyimpang, dan kehilangan pemikiran
rasional.

Secara praktis kita dapat membedakan tingkatan ansietas ini dalam kehidupan
sehari-hari seperti berikut ini (Fitria dkk, 2013):
1. Tingkat Ringan: seseorang yang menghadapi suatu masalah mencoba
menjadikan stressor yang ada sebagai media untuk meningkatkan koping
dirinya dengan cara menghadapi dan menyelesaikan masalah walaupun
perlu beberapa waktu secara mandiri untuk menghadapinya. Dalam kondisi
ini individu tida memerlukan oranglain yang membantu dirinya menghadapi
masalah.
2. Tingkat Sedang: seseorang mencoba menghadappi dan menyelesaikan
masalah dengan bantuan oranglain yang menjadi orang kepercayaan bagi
dirinya, misalnya sahabat, orangtua, dosen, dan lain-lain.
12

3. Tingkat Berat : seseorang tidak sanggup mengahadapi dan menyelesaikan

masalah walaupun dengan bantuan orang lain yang sudah dipercaya. Dirinya
merasa tidak mampu dan hilang pengharapan untuk menyelesaikan masalah.
4. Tingkat Panik: merupakan kelanjutan dari tingkat berat yang sudah
mengalami gangguan perilaku motorik misalnya mengamuk dan melakukan
perilaku kekerasan pada orang lain. Kondisi tersebut sudah semestinya
memerlukan bantuan dari pihak medis untuk menurunkan tingkat
kecemasan karena secara umum aktivitas sehari-hari sudah terganggu.

Faktor Predisposisi
Menurut Stuart dan Sundeen (2007) terdapat beberapa teori yang dapat
menjelaskan

ansietas, di antaranya sebagai berikut (Fitria dkk, 2013):

1. Pandangan Psikoanalitik.
Teori ini beranggapan bahwa ansietas terjadi apabila konflik emosional
yang terjadi antara dua elemen kepribadian, yaitu id dan superego. Id
mewakili dorongan insting dan impuls primitif, sedangkan superego
mencermikan hati nurani dan dikendalikan oleh norma-norma budaya
seseorang. Ego berfungsi menengahi tuntutan dari kedua elemenyang
bertentangan, sedangkan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa
ada bahaya.
2. Pandangan Interpersonal
Teori ini beranggapan bahwa ansietas timbul dari perasaan takut terhadap
tidak

adanya

penerimaan

dan

penolakan

interpersonal.

Ansietas

berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan

kehilangan yang menimbulkan kelemahan spesifik. Orang yang mengalami
harga diri rendah mudah mengalami perkembangan ansietas yang tepat.
3. Pandangan Perilaku.
Teori ini beranggapan bahwa ansietas merupakan produk frustasi yaitu
segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai
tujuan yang diinginkan. Pakar perilaku menganggap bahwa sebagai
dorongan belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk menghindari
kepedihan. Individu yang terbiasa dengan kehidupan dini dihadapkan pada
13

ketakutan berlebihan, lebih sering menujukkan ansietas dalam kehidupan

selanjutnya.
4. Kajian Keluarga.
Teori ini beranggapan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam
keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan
ansietas dengan depresi.
5. Kajian Biologis.
Menurut kajian secara biologis, otak mengandung reseptor khusus untuk
benzodiapine. Reseptor ini membantu mengatur ansietas. Penghambat
GABA juga berperan utama dalam mekanisme biologis berhubungan
dengan ansietas sebagaimana halnya dengan endofrin. Ansietas mungkin
disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas
seseorang untuk mengatasi stresor.

Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi dibedakan menjadi hal-hal berikut (Fitria dkk, 2013):
1. Ancaman terhadap integritas seseorang, meliputi ketidakmampuan fisiologis
yang akan dating atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas
hidup sehari-hari.
2. Ancaman terhadap system diri, seseorang dapat membahayakan identitas,
harga diri, dan fungsi social yang terintegraso seseorang.

Strategi Koping
Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan dua jenis strategi koping
sebagai berikut (Fitria dkk, 2013):
1. Reaksi yang Berorientasi pada Tugas
Reaksi yang berorientasi pada tugas berupa upaya yang disadari dan
berorientasi pada tindakan untuk memenuhi secara realitas tuntutan situasi
stress, misalnya perilaku menyerang untuk mengubah atau mengatasi
hambatan pemenuhan kebutuha, menarik diri untuk memindahkan dari
sumber stress, kompromi untuk mengganti tujuan, atau mengorbankan
kebutuhan personal.
14

2. Mekanisme Pertahanan Ego

Mekanisme koping ini akan membantu mengatasi ansietas ringan dan
sedang, tetapi berlangsung tidak sadar dan melibatkan penipuan diri, serta
distorsi realitas dan bersifat maldaptif.

Data Yang Perlu Dikaji (Nanda, 2009-2011, dalam Fitria dkk, 2013)
1. Perilaku.
Produktivitas menurun, mengamati dan waspada, kontak mata buruk,
gelisah, melihat sesuatu, pergerakan berlebihan (seperti: foot shuffing,
pergerakan tangan/lengan) , ungkapan perhatian berkaitan dengan
mengubah peristiwa dalam hidup, insomnia, dan perasaan gelisah.
2. Afektif
Menyesal, iritiabel, kesedihan mendalam, takut, gugup, sukacita berlebihan,
nyeri dan ketidakberdayaan meningkat secara menetap, gemertak,
ketidakpastian, kekhawatiran meningkat, fokus pada diri sendiri, perasaan
tidak adekuat, ketakutan, tertekan, dan perasaan gelisah.
3. Fisiologis
Suara bergetar, gemetar/tremor tangan, bergoyang-goyang, respirasi
meningkat (simpatis), kesegaran berkemih (parasimpatis), nadi meningkat
(simpatis), dilatasi pupil (simpatis), reflex-refleks meningkat (simpatis),
nyeri abdomen (parasimpatis), gangguan tidur (parasimpatis), perasaan geli
pada ekstermitas (parasimpatis), eksitasi kardiovaskular (simpatis), peluh
meningkat, wajah tegang, anoreksia, jantung berdebar-debar (simpatis),
diare (parasimpatis), keragu-raguan berkemih (parasimpatis), kelelahan
(parasimpatis), mulut kering (simpatis), kelemahan (simpatis), nadi
berkurang (parasimpatis), wajah bergejolak (simpatis), vasokonstriksi
superfisial (parasimpatis), berkedutan (simpatis), tekanan darah menurun
(parasimpatis), mual (parasimpatis), keseringan berkemih (parasimpatis),
pingsan (parasimpatis), sukar bernapas (simpatis), tekanan darah meningkat
(parasimpatis).

15

4. Kognitif
Hambatan berpikir, bingung, preokupasi, pelupa, perenungan, perhatian
lemah, lapang persepsi menurun, takut akibat yang tidak khas, cenderung
menyalahkan orang lain, sukar berkonsentrasi, kemampuan berkurang untuk
memecahkan masalah dan belajar, serta kewaspadaan terhadap gejala
fisiologis.

Faktor Yang Berhubungan

Terpapar toksin, konflik tidak disadari tentang pentingnya nilai-nilai/tujuan
hidup, hubungan kekeluargaan/ keturunan, kebutuhan yang tidak terpenuhi,
interpersonal

transmisi/penularan,

krisis

situasional/maturasi,

ancaman

kematian, ancaman terhadap atau perubahan dalam: status peran , status

kesehatan, pola interaksi, fungsi peran, lingkungan, dan status ekonomi (Fitria
dkk, 2013).

Masalah Keperawatan Dan Data Yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan yang dapat timbul antara lain sebagai berikut (Fitria dkk,
2013):
1. Kecemasan/ansietas
2. Ketidakefektifan koping.
3. Gangguan citra tubuh.
4. Kurangnya pengetahuan.
5. Harga diri rendah situasional.
6. Gangguan pola tidur.
Data yang perlu dikaji adalah sebagai berikut.
1. Data Subjektif
Contoh:
Perasaan saya tidak enak saat menghadapi ujian sidang skripsi minggu
depan
Badan saya terasa gemuk saat bangun tidur
Saya merasa sulit berkonsentrasi belajar, apalagi harus menuntaskan
proposal penelitian yang harus selelsai minggu ini
16

2. Data Objektif.
a. Laju (rate) respirasi klien di atas batas normal (RR = 30x/menit).
b. Klien terlihat lesu dan tidak bersemangat dalam mengikuti aktivitas.
c. Klien tidak mampu menjawab pertanyaan perawat mengenai resume dari
topik yang telah dibicarakan dengan perawat.

Rencana Tindakan Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Tingkatan

Kecemasan
No.
1.

Tingkat
Tujuan
Tujuan
Kecem
Jangka
Jangka
Intervensi
asan
Panjang
Pendek
Berat Klien dapat 1. Membina 1. Dengarkan keluhan klien.
dan
mengurangi
hubungan 2. Dukung klien untuk
panik kecemasann
saling
mendiskusikan perasaannya.
ya sampai
percaya
3. Jawab pertanyaan klien secara
tingkat
langsung.
sedang atau
4. Tanyakan sikap menerima klien
ringan
tanpa pamrih.
5. Hargai pribadi klien
2. Menyad 1. Bersikap terbuka
ari dan
2. Terima perasaan positif maupun
mengont
negatif termasuk perkembangan
rol
kecemasannya.
perasaan 3. Pahami perasaan klien dengan
sendiri.
cara yang terapeutik.
3. Meyakin 1. Terima dan berikan dukungan
kan
pada klien tanpa menentang
klien
keyakinannya.
tentang
2. Sadari tentang keyakinan rasa
manfaat
sakit yang dikaitkan dengan
mekanis
mekanisme koping.
me
3. beri umpan balik pada klien
koping
mengenai
perilaku
stresor,
yang
penilaian dan sumber koping
bersifat
4. Beri batasan perilaku maladaptif
melindu
dengan cara yang mendukung.
nginya.

17

4. Mengide
ntifikasi
situasi
yang
dapat
menyeba
bkan
kecemas
an.

5. Menganj
urkan
klien
meningk
atkan
aktivitas
seharihari

2.

Sedang

6. Meningk
atkan
kesehata
n fisik
dan
kesejaht
eraan
pasien
Klien dapat 1. Menjalin
menyelesaik
dan
an
mempert
masalahnya
ahankan
dan
hubunga
mengatasi
n saling
stress
percaya.
2. Memban
tu klien
untuk
menyada
ri dan
mengena
18

1. Tunjukkan sikap yang tenang

perawat di depan klien.
2. Ciptakan situasi dan lingkungan
yang tenang.
3. Batasi interaksi klien lain untuk
mengurangi rangsangan yang
dapat menimbulkan kecemasan.
4. Identifikasi dan modifikasi
situasi yang tepat.
5. Beri bantuan terapi fisik seperti
mandi, dipijat/masase.
1. Beri aktivitas yang bersifat
mendukung atau menguatkan
perilaku sosial yang produktif.
2. Beri latihan fisik sesuai bakat
dan kemampuan.
3. Rencanakan jadwal aktivitas
yang dapat dilakukan seharihari.
4. Libatkan keluarga dan system
pendukung lainnya.
1. Kolaborasi
dengan
dokter
pemberian
obat
untuk
menurunkan
kondisi
tidak
nyaman pada klien.
2. Amati efek samping obat.
3. Berikan pendidikan kesehatan
pada klien mengenai obat yang
telah diberikan.
1. Jadilah pendengar yang baik
bagi klien
2. Beri waktu yang cukup pada
klien untuk berespons.
3. Berikan dukungan pada klien
untuk mengeksplorasi perasaam
dirinya.
1. Kenali perasaan klien.
2. Identifikasi pola perilaku klien
yang
dapat
menimbulkan
perasaan
negative
akibat
pendekatan perawat.
3. Bersama dengan klien, gali

l stress.

3. Memban
tu
dirinya
untuk
mengena
l
kecemas
annya.

perilaku maldaptif sehingga

klien
dapat
belajar
dan
berkembang.

1. Bantu klien mengidentifikasi

dan
mengungkapkan
perasaannya.
2. Kaitkan perilaku klien dengan
perasaannya.
3. Validasi kesimpulan dan asumsi
klien.
4. Gunakan teknik konfrontasi
yang positif.
4. Memperl 1. Bantu klien dalam menjelaskan
uas
situasi dan interaksi yang
kesadara
mendahului
timbulnya
nnya
kecemasan.
terhadap 2. Bersama dengan klien tinjau
perkemb
kembali
penialain
klien
angan
terhadap stressor yang dapat
kecemas
mengancam dan menimbulkan
an.
konflik.
3. Kaitkan pengalaman sekarang
dengan pengalaman masa lalu
klien yang sesuai.
5. Memban 1. Gali klien mengenai cara untuk
tu
mengurangi kecemasan yang
dirinya
terjadi pada masa lalu.
mempela 2. Gali klien mengenai tindakan
jari
apa yang harus dilakukan pada
respon
masa lalu untuk mengurangi
koping
kecemasan
baru
3. Tunjukan
akibat
perilaku
yang
maladaptif dan dekstruktif dari
efektif.
respon koping sekarang.
4. Beri dorongan pada klien untuk
menggunakan respon koping
adaptif di masa lalu.
5. Pusatkan tanggung jawab pada
perubahan dari klien.
6. Terima peran aktif klien.
7. Bantu klien mengidentifikasi
19

cara untuk menyusun kembali

pikiran dan modifikasi perilaku.
8. Gunakan sumber koping dan
mencoba respon koping yang
baru.
9. Latih klien untuk mengahadapi
masalah dengan
kecemasan
ringan
untuk
aspek
perkembangan diri.
10. Berikan aktivitas fidik untuk
menyalurkan energi.
11. Libatkan
pihak
yang
berkepentingan sebagai sumber
dan
dukngan
sosialdalam
membantu klien menggunakan
koping respons yang baru.
6. Meningk 1. Gunakan teknik relaksasi untuk
atkan
mengurangi kecemasan klien.
respons
2. Ajarkan klien latiuhan relaksasi
relaksasi
untuk meningkatkan control dan
.
rasa percaya diri.

C. KETIDAKBERDAYAAN (POWERLESSNESS)
Ketidakberdayaan adalah keadaan dimana individu tidak mampu
mengontrol dirinya sendiri pada kejadian atau situasi apa pun (Muttaqin, 2010,
dalam Fitria dkk, 2013). Ketidakberdayaan juga merupakan persepsi individu
bahwa segala tindakannya tidak akan mendapat hasil atau suatu keadaan
diamana individu kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau jika yang
baru dirasakan.

Tanda dan Gejala

- Menutupi segala ekspresi dirinya

yang merasa tidak puas atay

ketidakmampuan mengontrol situasi miasalnya pekerjaan, prognosis,

perawatan, tingkat penyembuhan yang dapat mengganggu pandangan,
tujuan, dan gaya hidup (tanda mayor)

20

- Apatis, cemas, marah, perilaku kekerasan, depresi, perilaku buruk,

kegelisahan, isolasi sosial dna pasif (minor).

Masalah Keperawatan dan Data yang Perlu Dikaji

Masalah keperawatan yang mungkin dapat timbul adalah sebagai berikut:
1. Ketidakberdayaan.
2. Mekanisme koping tidak efektif.
3. Harga diri rendah situasional.
4. Kecemasan.
5. Isolasi sossial.
6. Risiko tinggi perilaku kekerasan.
Data yang perlu dikaji adalah sebagai berikut.
1. Data Subjektif
Contoh:
Saya tidak mampu mengendalikan situasi ini
Saya tidak sanggup mempengaruhi situasi ini
Saya tidak dapat mnghasilkan sesuatu yang berharga buat keluarga saya
2. Data objektif.
a. Klien tidak mau berpartisipasi dalam pengambilan keputusan walaupun
adanya kesempatan.
b. Klien segan mengekspresikan perasaan yang sebenarnya.
c. Klien apatis/pasif.
d. Ekspresi muka klien murung.
e. Bicara dan gerakan klien lambat.
f. Nafsu makan tidak ada atau berlebihan.
g. Pola tidur klien berlebihan.
h. Klien berusaha menghindari orang lain.

Diagnosis Keperawatan Berdasarkan Prioritas

1. Risiko tinggi perilaku kekerasan.
2. Ketidakberdayaan.
3. Mekanisme koping tidak efektif.
21

4. Harga diri rendah situasional.

5. Kecemasan.
6. Isolasi sosial.

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
Keperawatan
Ketidakberda
yaan

Tujuan

Intervensi

Tujuan :
1. Klien
dapat
melakukan
cara
pengambilan
keputusan
yang
efektif
untuk
mengendalikan
situasi
kehidupannya.
2. Klien
dapat
mengenali
dan
mengekspresikan
emosi.
3. Klien
dapat
memodifikasi pola
kognitif
yang
bersifat negatif.
4. Klien
dapat
berpartisipasi
dalam
pengambilan
keputusan
yang
berkenan dengan
perawatannya.
5. Pasien
dapat
termotivasi aktif
untuk
mencapai
tujuan
yang
realistis

1. Lakukan pendekatan yang hangat,

emnerima klien apa adanya dan
bersifat empati.
2. Mawas
diri
dan
cepat
mengendalikan perasaan dan
reakdi diri perawat sendiri
(misalnya: rasa marah, frustasi
dan simpati).
3. Sediakan waktu untuk berdiskusi
dan bina hubungan yang sifatnya
suportif.
4. Beri
waktu
untuk
klien
memberikan respon terhadap
kejadian yang dialaminya.
5. Diskusikan tentang masalah yang
dihadapi tanpa memintanya untuk
menyimpulkan.
6. Identifikasi
pemikiran
yang
negative
dan
bantu
untuk
menurunkannya melalui interupsi
atau subtitusi.
7. Bantu klien untuk meningkatkan
pemikiran yang positif..
8. Evaluasi
ketepatan
persepsi,
logika, dan kesimpulan yang
dibuat klien.
9. Kurangi penilaian negative klien
terhadap dirinya.
10. Bantu klien untuk menyadari nilai
yang dimilikinya atau perilakunya
dan perubahan yang terjadi.
11. Diskusikan tentang masalah yang
dihadapi tanpa memintanya untuk

22

12.

13.
14.

15.
16.

17.

18.

19.
20.

menyimpulkan.
Identifikasi
pemikiran
yang
negative dan bantu untuk
menurunkannya melalui interupsi
atau subtitusi.
Bantu klien untuk meningkatkan
pemikiran yang positif..
Evaluasi ketepatan persepsi,
logika, dan kesimpulan yang
dibuat klien.
Kurangi penilaian negative klien
terhadap dirinya.
Bantu klien untuk menyadari
nilai yang dimilikinya atau
perilakunya dan perubahan yang
terjadi.
Libatkan klien dalam menetapkan
tujuan-tujuan perawtannya yang
ingin dicapai.
Motivasi klien untuk membuat
jadwal
aktivitas
perawatan
dirinya.
Bantu klien untuk menetapkan
tujuan-tujuan yang realistis.
Fokuskan kegiatan pada saat ini
bukan pada kegiatan masa lalu.

D. HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL

Gangguan harga diri dapat dijabarkan sebagai perasaan yang negatif
terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri, serta merasa gagal mencapai
keinginan sebagai respon terhadap hilangnya atau berubahnya perawatan diri
seseorang yang sebelumnya mempunyai evaluasi diri positif. Misalnya,
seseorang yang mengalami kecelakaan, cerai, putus sekolah, perasaan malu
karena sesuatu, dsb. Harga diri rendah situasional bila tidak diatasi dapat
menyebabkan harga diri rendah kronis (Fitria dkk, 2013).

23

Faktor Penyebab
1. Faktor predisposisi
a. Faktor yang memengaruhi harga diri diantaranya adalah penolakan orang
tua, harapan orang tua yang tidak realistis, ketergantungan pada orang
lain dan ideal diri yang tidak realistis.
b. Faktor yang memengaruhi performa peran adalah steriotif peran gender,
tuntutan peran kerja, nilai-nilai budaya yang tidak dapat diikuti oleh
individu.
c. Faktor yang memengaruhi identitas pribadi adalah ketidakpercayaan
orang tua, tekanan dari kelompok sebaya dan perubahan struktur sosial.
2. Faktor Presipitasi
a. Trauma, seperti mengalami hal yang tidak menyenangkan atau
menyaksikan peristiwa yang mengancm kehidupan.
b. Ketegangan peran, individu mengalami frustasi ketika dihadapkan
dengan situasi yang berhubungan dengan peran atau posisi yang
diharapkan. Ada tiga jenis transisi peran :
1) Transisi peran perkembangan, perubahan normatif terkait dengan
pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap perkembangan dalam
kehidupan individu, keluarga, nilai dan norma budaya, serta tekanan
untuk menyesuaikan diri.
2) Transisi peran situasi, perubahan karena bertambah atau berkurangnya
anggota keluarga.
3) Transisi peran sehat-sakit, perubahan yang terjadi akibat dari keadaan
sehat menjadi sakit. Dapat dicetuskan oleh hal-hal seperti kehilangan
bagian tubuh, perubahan penampilan dan fungsi tubuh, serta prosedur
medis dan keperawatan.

Tanda dan Gejala

1. Perasaan malu terhadap diri sendiri, misalnya karena perubahan fisik yang
disebabkan oleh penyakit.
2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri, menyalahkan, mengkritik, mengejek diri
sendiri.
24

3. Merendahkan martabat diri sendiri.

4. Gangguan hubungan social.
5. Kurang percaya diri, sukar mengambil keputusan.
6. Mencederai diri.
7. Mudah marah, mudah tersinggung.
8. Apatis, bosan, jenuh dan putus asa.
9. Kegagalan menjalankan peran sehingga menjadi proyeksi (menyalahkan
orang lain).
Proses seseorang mengalami harga diri rendah situasional biasanya
diakibatkan oleh koping seseorang yang tidak efektif dalam mengahadapi
gangguan citra tubuh atau gangguan identitas personal. Bila harg diri rendah itu
tidak teratasi seseorang terebut akan merasa tidak berdaya dan timbul
keputusasaan.

Data yang Perlu Dikaji

1. Data Subjektif
Saya merasa malu dan tidak percaya diri setelah tangan saya diamputasi
Saya tidak dapat menjadi kepala keluarga yang berguna setelah saya
mengalami kelumpuhan
Saya merasa bodoh karena saya tidak bisa lagi sekolah akibat penyakit
yang saya alami
2. Data Objektif
a. Perasaan negatif terhadap diri sendiri
b. Menarik diri dari kehidupan
c. Kritik terhadap diri sendiri
d. Destruktif terhadap diri sendiri dan orang lain
e. Mudah tersinggung dan marah
f. Produktivitas menurun
g. Penolakan terhadap diri sendiri
h. Keluhan fisik

25

Diagnosa Keperawatan
1. Harga diri rendah situasional
2. Ketidakefektifan koping
3. Gangguan citra tubuh
4. Gangguan identitas personal
5. Ketidakberdayaan
6. Keputusasaan

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
Keperawatan
Harga diri
rendah
situasional

Tujuan

Intervensi

Tujuan Jangka Panjang:

1. Mengidentifikasikan
Harga
diri
klien
kemampuan dan aspek positif
meningkat
dalam
yang masih dimiliki pasien
menghadapi
masalah
dan
membantu
pasien
berat yang dialami klien.
menilai kemampuannya
2. Membantu pasien dalam
Tujuan Jangka Pendek :
memilih kegiatan sesuai
1. Klien
dapat
kemampuan pasien
mengidentifikasi
3. Melatih kegiatan yang sudah
kemampuan
dan
pasien pilih sesuai dengan
aspek positif yang
kemampuannya
dimiliki.
4. Membantu pasien agar dapat
2. Klien dapat menilai
merencanakan kegiatan yang
kemampuan diri yang
sudah dipilih dan dilatih oleh
dapat digunakan.
pasien dan beri kesempatan
3. Klien dapat memilih
pada
pasien
untuk
kegiatan
sesuai
mencobanya.
kemampuan.
5. Mengidentifikasikan
4. Klien dapat melatih
kemampuan dan aspek positif
kegiatan yang telah
yang masih dimiliki pasien
dipilih
dan
membantu
pasien
menilai kemampuannya
6. Membantu
memilih

pasien

dalam

kegiatan

sesuai

kemampuan pasien
26

7. Melatih kegiatan yang sudah

pasien pilih sesuai dengan
kemampuannya
8. Membantu pasien agar dapat
merencanakan kegiatan yang
sudah dipilih dan dilatih oleh
pasien dan beri kesempatan
pada

pasien

untuk

mencobanya

E. KEPUTUSASAAN
Keputusasaan merupakan keadaan subjektif seorang individu yang
melihat keterbatasan atau tidak adanya alternatif atau pilihan pribadi yang
tersedia dan tidak dapat memobilisasi energi yang dimilikinya (Fitria dkk,
2013).

Tanda dan Gejala

1. Ungkapan klien tentang situasi kehidupan tanpa harapan dan terasa hampa.
2. Klien tampak mengeluh dan murung.
3. Klien berbicara seperlunya.
4. Klien menunjukan kesedihan, afek datar atau tumpul.
5. Klien mengisolasi diri.
6. Kontak mata klien kurang.
7. Klien masa bodoh terhadap situasi yang ada.
8. Klien menunjukan gejala kecemasan.
9. Nafsu makan klien berkurang.
10. Peningkatan waktu tidur klien.
11. Klien tidak mau terlibat dalam perawatan.
12. Klien mengalami penurunan perhatian.

27

Faktor Penyebab
1. Faktor Predisposisi
a. Teori kehilangan, berhubungan dengan faktor perkembangan seperti
kehilangan orang tua pada masa anak-anak. Teori ini menjelaskan bahwa
seseorang tidak berdaya dalam mengatasi kehilangan.
b. Teori kepribadian, ada kepribadian seseorng yang menyebabkan
seseorang rentan terhadap rasa putus asa.
c. Model kognitif, putus asa merupakan masalah kognitif yang didominasi
oleh penilaian negatif seseorang terhadap diri sendiri, lingkungan dan
masa depan.
d. Model belajar ketidakberdayaan, putus asa dimulai dari hilangnya
kendali diri yang kemudian menjadi pasif dan tidak mampu
menyelesaikan masalah. Setelah itu , akan timbul keyakinan akan
ketidakmampuan mengendalikan kehidupan sehingga individu menjadi
tidak berupaya untuk mengembangkan respon yang adaptif.
e. Model perilaku, putus asa terjadi karena kurangnya pujian positif selama
berinteraksi dengan lingkungan.
f. Model biologis, dalam tubuh seseorang terjadi penurunan zat kimiawi
yaitu katekolamin, tidak berfungsinya endokrin dan terjadi peningkatan
sekresi dari kortisol.
2. Faktor Presipitasi
a. Faktor biologis, putus asa dapat terjadi jika seseorang mengalami
gangguan fisik yang diakibatkan penyakit tertentu atau pengobatan yang
berlangsung lama.
b. Faktor psikologis, putus asa dapat terjadi jika seseorang kehilangan kasih
sayang dari seseorang yang dicintainya atau kehilangan harga dirinya.
c. Faktor sosial budaya, putus asa terjadi jika seseorang mengalami
kehilangan peran, misalnya karena perceraian atau kehilangan pekerjaan.
Klien yang mengalami keputusasaan akan menampilkan perasaan diri
negatif terhadap diri sendiri maupun lingkungan sekitar akibat dari
keyakinan akan ketidakmampuan diri dalam menghadapi kehidupan. Jika

28

lingkungan eksternal kemudian tidak memberikan dukungan akan

menyebabkan reaksi mengisolasi diri dan reiko tinggi bunuh diri.

Data yang Perlu Dikaji

1. Data Subjektif
Hidup saya sudah tidak ada artinya lagi karena dia meninggalkan saya
Saya tidak dapat melakukan pekerjaan itu lagi, pada akhirnya saya akan
gagal
Kalau tidak ada lagi yang peduli pada saya, saya pergi saja dari sini
2. Data Objektif
a. Klien tampak mengeluh dan murung
b. Klien berbicara seperlunya
c. Klien menunjukan kesedihan, afek datar dan tumpul.
d. Klien mengisolasi diri
e. Kontak mata klien kurang
f. Klien menunjukan gejala kecemasan
g. Nafsu makan berkurang
h. Peningkatan waktu tidur klien
i. Klien tidak mau terlibat dalam perawatan
j. Klien mengalami penurunan perhatian

Diagnosa Keperawatan
1. Keputusasaan
2. Resiko bunuh diri
3. Kehilangan
4. Harga diri rendah situaional
5. Isolasi sosial

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Keperawatan
Keputusasaan Tujuan Jangka Panjang : 1. Bina hubungan saling percaya
Klien tidak mengalami 2. Bantu klien mengenal masalah
29

keputusasaan
3.
Tujuan Jangka Pendek :
1. Klien menyampaikan
penderitaan
yang
dialami secara terbuka
dan konstruktif.
2. Klien
dapat
mengenang
dan
mengulas
kehidupannya yang
positif.
3. Klien
dapat
mempertimbangkan
nilai-nilai dan makna
kehidupannya.
4. Klien
dapat
mengungkapkan
perasaan
optimis
tentang kehidupan.
5. Klien dapat menjalin,
membina
dan
mempertahankan
hubungan yang positif
dengan orang lain.
6. Klien
dapat
mengekspresikan
keyakinan spiritual.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

keputusasaannya
Bantu
klien
untuk
mengungkapkan
perasaan
sedih dan keputusasaannya
Bantu klien berpartisipasi
dalam segala aktivitas yang
positif
Dukung
klien
untuk
mengungkapkan pengalaman
yang mendukung pikiran dan
perasaan positif
Libatkan
keluarga
klien
sebagai sistem pendukung
klien
Identifikasi masalah yang
dialami
keluarga
terkait
kondisi putus asa klien
Dengarkan perasaan klien
dengan
seksama
dan
perlakukan ia sebagai seorang
individu
Bantu
klien
mempelajari
keterampilan koping yang
efektif.

F. DUKA CITA
Dukacita merupakan respon normal pada semua kejadian kehilangan. Ada dua
tipe dari berduka yaitu (Fitria dkk, 2013):
a. Dukacita adaptif, pengalaman individu dalam merespon kehilangan yang
aktual ataupun yang dirasakan seseorang atau ketidakmampuan fungsional
tetapi dukacita masih dalam batas normal.
b. Dukacita maladaptif, pengalaman individu berupa respon yang dibesarbesarkan saat mengalami kehilangan secara aktual maupun potensial.
Dukacita ini dapat mengarah pada kesalahan/kekacauan.
30

Fase Berduka dari Berbagai Teori (Fitria dkk, 2013)

1. Teori Engels (1964)
a. Fase I

: Syok dan tidak percaya.

b. Fase II

: Berkembangnya kesadaran.

c. Fase III

: Restitusi (mengalihkan kehilangan).

d. Fase IV

: Rasa bersalah dan menyesal.

e. Fase V

: Sudah menerima kondisinya, berkembang kesadaran baru.

2. Teori Kubler- Ross (1969)

a. Penyangkalan (Denial)
b. Kemarahan (Anger)
c. Tawar-menawar (Bargaining)
d. Depresi (Depression)
e. Penerimaan (Acceptance)
3. Teori Martocchio (1985)
Menggambarkan 5 fase kesedihan yang tumpang tindih dan tidak dapat
diharapkan. Durasi kesedihan bervariasi dan bergantung pada faktor yang
mempengaruhi respon kesedihan. Reaksi kesedihan bisa reda dalam 6-12
bulan dan berduka yang mendalam mungkin berlanjut sampai 3-5 tahun.
4. Teori Rando (1993)
a. Penghindaran

: syok, menyangkal dan tidak percaya.

b. Konfrontasi

: luapan emosi kuat untuk melawan kehilangan.

c. Akomodasi

: penurunan kedukaan dan kembali ke kehidupan sosial.

Jenis Berduka
Jenis berduka menurut Worden tahun 1982 (Fitria dkk, 2013):
T : To accept the realityof the loss (menerima realita dari kehilangan).
E : Experience the pain of the loss (mengalami kepedihan akibat kehilangan).
A : Adjust the new environment without the lost object (menyesuaikan
lingkungan baru tanpa objek yang hilang tersebut).
R : Reinvest in the new reality (memberdayakan kembali energi emosional
kepada hubungan yang baru).
31

Respon Berduka
1. Dukacita adaptif (dukacita fungsional) termasuk proses berkabung, koping,
interaksi, perencanaan dan pengenalan psikososial. Dukacita adaptif terjadi
pada mereka yang menerima diagnosis yang mempunyai efek jangka
panjang pada fungsi tubuh. Klien saat didiagnosis mungkin akan merasa
sehat, tetapi mulai berduka ketika merespon informasi tentang kehilangan
yang akan ia alami di masa mendatang berkaitan dengan penyakitnya.
Dalam situasi ini dukacita adaptif dapat mendalam dan terbuka, dukacita
adaptif tersebut mencakup melepas harapan, impian, dan harapan terhadap
masa depan jangka panjang. Dukacita adaptif bagi klien menjelang ajal
memiliki akhir yang pasti dan akan menghilang seirirng dengan kematian
klien.
2. Dukacita terselubung (Dukacita disfungional), terjadi ketika seseorang
mengalami rasa berduka yang tidak dapat dikenali, rasa berkabung yang
luas dan didukung secara sosial. Dukacita terselubung juga bisa diartikan
sebagai seuatu respon terhadap kehilangan yang nyata maupun yang
dirasakan. Individu menjadi terfiksasi pada satu tahap berduka untuk suatu
periode waktu yang terlalu lama atau gejala berduka menjadi berlebihan
hingga mengganggu fungsi kehidupan.

Klien yang mengalami dukacita kemungkinan diakibatkan oleh

koping individu yang tidak efektif dalam menghadapi masalah yang ada.
Dukacita merupakan respon dari kehilangan dan bisa ditampilkan dalam
bentuk dukacita adaptif dan maladaptif. Bila dukacita ini tidak diatasi, klien
akan mengalami masalah-masalah lainnya eperti gangguan pola tidur,
distres spiritual, isolasi sosial dan resiko tinggi bunuh diri.

Data yang Perlu Dikaji

1. Data Subjektif
Saya tidak percaya hal menyedihkan seperti ini terjadi pada saya
Mengapa hanya saya saja yang mengalaminya, mengapa bukan orang
lain?
32

Saya tidak bisa tidur dan tidak semangat beraktivitas lagi

2. Data Objektif
a. Klien tampak menarik diri
b. Klien duduk malas atau pergi tanpa tujuan
c. Denyut jantung klien cepat

Diagnosa Keperawatan
a. Dukacita
b. Resiko tinggi bunuh diri
c. Ketidakefektifan koping
d. Gangguan pola tidur
e. Distress spiritual
f. Isolasi sosial
g. Resiko tinggi bunuh diri

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa
Keperawatan
Dukacita

Tujuan

Intervensi

Tujuan Jangka Panjang :

1. Klien
mampu
menyatakan
secara
verbal perilaku yang
berhubungan dengan
tahap berduka yang
normal.
2. Klien
mampu
mengakui posisinya
sendiri dalam proses
berduka
sehingga
mampu memecahkan
masalah sendiri
3. Klien mampu melalui
proses dukacita dan
menerima kehilangan
Tujuan Jangka Pendek :
1. Klien dapat membina
hubungan
saling

1. Identifikasi
tahapan
berduka
klien
yang
terfiksasi dan perilakunya.
2. Bina
hubungan
saling
percaya dengan klien
3. Perlihatkan sikap menerima
dan membiarkan klien
mengekspreikan
perasaannya secara terbuka.
4. Dorong
pasien
untuk
mengekspresikan
rasa
marah
dan
bantu
mengeksplorasi
rasa
marahnya.
5. Bantu pasien mengarahkan
rasa marahnya kepada
aktivitas motorik kasar.
6. Bantu
pasien
untuk
mengerti perasaan yang

33

percaya
2. Klien
mengenali
peristiwa
dukacita
dan kehilangan
3. Klien
dapat
mengidentifikasi
cara-cara mengatasi
dukacita
yang
dialaminya
4. Klien
dapat
memanfaatkan faktor
pendukung
untuk
menghadapi
dukacitanya

dirasakan sesuai tahapannya

dan beri pengertian bahwa
perasaan itu wajar dalam
proses dukacita.
7. Bantu
pasien
dalam
menentukan metode-metode
koping yang efektif dan
lebih
adaptif
terhadap
pengalaman
kehilangan
untuk
memecahkan
masalahnya
8. Dorong
pasien
untuk
mendapatkan
dukungan
spiritual

G. PENYALAHGUNAAN NAPZA
Penyalahgunaan zat adalah penggunaan zat secara terus menerus bahkan
sampai setelah terjadi masalah. Ketergantungan zat menunjukkan kondisi yang
parah dan sering dianggap sebagai penyakit. Adiksi umumnya merujuk pada
perilaku psikososial yang berhubungan dengan ketergantungan zat. Gejala
putus zat terjadi karena kebutuhan biologik terhadap obat. Toleransi adalah
peningkatan jumlah zat untuk memperoleh efek yang diharapkan. Gejala putus
zat dan toleransi merupakan tanda ketergantungan fisik (Stuart & Sundeen,
1998, dalam Fitria dkk, 2013).

Rentang Repon Penyalahgunaan NAPZA (Fitria dkk, 2013)

1. Eksperimental: Kondisi pengguna taraf awal, yang disebabkan rasa ingin

tahu dari remaja. Sesuai kebutuan pada masa tumbuh kembangnya, klien

34

biasanya ingin mencari pengalaman yang baru atau sering dikatakan taraf
coba-coba.
2. Rekreasional: Penggunaan zat adiktif pada waktu berkumpul dengan teman
sebaya, misalnya pada waktu pertemuan malam mingguan, acara ulang
tahun. Penggunaan ini mempunyai tujuan rekreasi bersama temantemannya.
3. Situasional: Mempunyai tujuan secara individual, sudah merupakan
kebutuhan bagi dirinya sendiri. Seringkali penggunaan ini merupakan cara
untuk melarikan diri atau mengatasi masalah yang dihadapi. Misalnya
individu menggunakan zat pada saat sedang mempunyai masalah, stres, dan
frustasi.
4. Penyalahgunaan: Penggunaan zat yang sudah cukup patologis, sudah mulai
digunakan secara rutin, minimal selama 1 bulan, sudah terjadi
penyimpangan perilaku mengganggu fungsi dalam peran di lingkungan
sosial, pendidikan, dan pekerjaan.
5. Ketergantungan: Penggunaan zat yang sudah cukup berat, telah terjadi
ketergantungan fisik dan psikologis. Ketergantungan fisik ditandai dengan
adanya toleransi dan sindroma putus zat (suatu kondisi dimana individu
yang biasa menggunakan zat adiktif secara rutin pada dosis tertentu
menurunkan jumlah zat yang digunakan atau berhenti memakai, sehingga
menimbulkan kumpulan gejala sesuai dengan macam zat yang digunakan.
Sedangkan toleransi adalah suatu kondisi dari individu yang mengalami
peningkatan dosis (jumlah zat), untuk mencapai tujuan yang biasa
diinginkannya.

Jenis-Jenis NAPZA (Fitria dkk, 2013)

1. Narkotika
Narkotika adalah suatu obat atau zat alami, sintetis maupun sintetis yang
dapat menyebabkan turunnya kesadaran, menghilangkan atau mengurangi
hilang rasa atau nyeri dan perubahan kesadaran yang menimbulkan
ketergantungna akan zat tersebut secara terus menerus. Contoh narkotika
yang terkenal adalah seperti ganja, heroin, kokain, morfin, amfetamin, dan
35

lain-lain. Narkotika menurut UU No. 22 tahun 1997 adalah zat atau obat
berbahaya yang berasal dari tanaman ataubukan tanaman baik sintesis
maupun semi sintesis yang dapat menyebabkan penurunan maupun
perubahan kesadaran, hilangnya rasa,mengurangi sampai menghilangkan
rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan (Wresniwiro dkk. 1999).

Golongan narkotika berdasarkan bahan pembuatannya adalah (Fitria dkk,

2013):
1) Narkotika alami yaitu zat dan obat yang langsung dapat dipakai sebagai
narkotik tanpa perlu adanya proses fermentasi, isolasi dan proses lainnya
terlebih dahulu karena bisa langsung dipakai dengan sedikit proses
sederhana. Bahan alami tersebut umumnya tidak boleh digunakan untuk
terapi pengobatan secara langsung karena terlalu berisiko. Contoh
narkotika alami yaitu seperti ganja dan daun koka.
2) Narkotika sintetis adalah jenis narkotika yang memerlukan proses yang
bersifat sintesis untuk keperluan medis dan penelitian sebagai penghilang
rasa sakit/analgesik. Contohnya yaitu seperti amfetamin, metadon,
dekstropropakasifen, deksamfetamin, dan sebagainya.
Narkotika sintetis dapat menimbulkan dampak sebagai berikut:
a. Depresan

: membuat pemakai tertidur atau tidak sadarkan diri.

b. Stimulan

: membuat pemakai bersemangat dalam beraktivitas

kerja dan merasa badan lebih segar.

c. Halusinogen : dapat membuat si pemakai jadi berhalusinasi yang

mengubah perasaan serta pikiran.
3) Narkotika semi sintetis yaitu zat/obat yang diproduksi dengan cara
isolasi, ekstraksi, dan lain sebagainya seperti heroin, morfin, kodein,dan
lain-lain.

2. Psikotropika
Menurut Kepmenkes RI No. 996/MENKES/SK/VIII/2002, psikotropika
adalah zat atau obat, baik sintesis maupun semisintesis yang berkhasiat
psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang
36

menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Zat yang
tergolong dalam psikotropika (Hawari, 2006) adalah: stimulansia yang
membuat pusat syaraf menjadi sangat aktif karena merangsang syaraf
simpatis. Termasuk dalam golongan stimulan adalah amphetamine, ektasy
(metamfetamin), dan fenfluramin. Amphetamine sering disebut dengan
speed, shabu-shabu, whiz, dan sulph. Golongan stimulan lainnya adalah
halusinogen yang dapat mengubah perasaan dan pikiran sehingga perasaan
dapat

terganggu.

Sedative

dan

hipnotika

seperti

barbiturat

dan

benzodiazepine merupakan golongan stimulan yang dapat mengakibatkan

rusaknya daya ingat dan kesadaran, ketergantungan secara fisik dan
psikologis bila digunakan dalam waktu lama.

3. Zat Adiktif Lainnya

Zat adiktif lainnya adalah zat, bahan kimia, dan biologi dalam bentuk
tunggal

maupun

campuran

yang

dapat

membahayakan

kesehatan

lingkungan hidup secara langsung dan tidak langsung yang mempunyai sifat
karsinogenik, teratogenik, mutagenik, korosif, dan iritasi. Bahanbahan
berbahaya ini adalah zat adiktif yang bukan termasuk ke dalam narkotika
dan psikoropika, tetapi mempunyai pengaruh dan efek merusak fisik
seseorang jika disalahgunakan (Wresniwiro dkk. 1999). Adapun yang
termasuk zat adiktif ini antara lain: minuman keras (minuman beralkohol)
yang meliputi minuman keras golongan A (kadar ethanol 1% sampai 5%)
seperti bir, green sand; minuman keras golongan B (kadar ethanol lebih dari
5% sampai 20%) seperti anggur malaga; dan minuman keras golongan C
(kadar ethanol lebih dari 20% sampai 55%) seperti brandy, wine, whisky.
Zat dalam alkohol dapat mengganggu aktivitas sehari-hari bila kadarnya
dalam darah mencapai 0,5% dan hampir semua akan mengalami gangguan
koordinasi bila kadarnya dalam darah 0,10% (Marviana dkk. 2000). Zat
adiktif lainnya adalah nikotin, votaile, dan solvent/inhalasia.

37

Faktor Penyebab Penyalahgunaan NAPZA (Fitria dkk, 2013)

1. Faktor Internal
a. Faktor Kepribadian
Kepribadian seseorang turut berperan dalam perilaku ini. Hal ini
cenderung lebih banyak terjadi pada usia remaja. Remaja yang menjadi
pecandu biasanya memiliki konsep diri yang negatif dan harga diri yang
rendah. Perkembangan emosi yang terhambat, yang ditandai oleh
ketidakmampuan mengekspresikan emosinya secara wajar, mudah
cemas, pasif, agresif, dan cenderung depresi. Selain itu, kemampuan
untuk memecahkan masalah secara adekuat berpengaruh terhadap cara
mudah yang dilakukan untuk mencari pemecahan masalah, yaitu dengan
cara melarikan diri.
b. Inteligensia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa inteligensia pecandu yang datang
untuk melakukan konseling di klinik rehabilitasi pada umumnya berada
pada taraf di bawah rata-rata dari kelompok usianya.
c. Usia
Mayoritas pecandu narkoba adalah remaja. Alasan remaja menggunakan
narkoba adalah karena kondisi sosial, psikologis yang membutuhkan
pengakuan, pencarian identitas dan kelabilan emosi; sementara pada usia
yang lebih tua, narkoba digunakan sebagai obat penenang.
d. Dorongan kenikmatan dan perasaan ingin tahu
Narkoba dapat memberikan kenikmatan yang unik dan tersendiri.
Mulanya perasaan enak diperoleh dari coba-coba dan ingin tahu atau
ingin merasakan seperti yang diceritakan oleh teman-teman sebayanya.
Lama kelamaan akan menjadi satu kebutuhan yang utama.
e. Pemecahan masalah
Pada umumnya para pecandu narkoba menggunakan narkoba untuk
menyelesaikan persoalan. Hal ini disebabkan karena pengaruh narkoba
dapat menurunkan tingkat kesadaran dan membuatnya lupa pada
permasalahan yang ada.

38

2. Faktor Eksternal
a. Keluarga
Keluarga merupakan faktor yang paling sering menjadi penyebab
seseorang menjadi pengguna narkoba. Berdasarkan hasil penelitian tim
UKM Atma Jaya dan Perguruan Tinggi Kepolisian Jakarta pada tahun
1995, terdapat beberapa tipe keluarga yang berisiko tinggi anggota
keluarganya terlibat penyalahgunaan narkoba, yaitu:
1) Keluarga yang memiliki riwayat (termasuk orang tua) mengalami
ketergantungan narkoba.
2) Keluarga dengan manajemen yang kacau, yang terlihat dari
pelaksanaan aturan yang tidak konsisten dijalankan oleh ayah dan ibu
(misalnya ayah bilang ya, ibu bilang tidak).
3) Keluarga dengan konflik yang tinggi dan tidak pernah ada upaya
penyelesaian yang memuaskan semua pihak yang berkonflik. Konflik
dapat terjadi antara ayah dan ibu, ayah dan anak, ibu dan anak,
maupun antar saudara.
4) Keluarga dengan orang tua yang otoriter. Dalam hal ini, peran orang
tua sangat dominan, dengan anak yang hanya sekedar harus menuruti
apa kata orang tua dengan alasan sopan santun, adat istiadat, atau
demi kemajuan dan masa depan anak itu sendiri tanpa diberi
kesempatan untuk berdialog dan menyatakan ketidaksetujuannya.
5) Keluarga yang perfeksionis, yaitu keluarga yang menuntut anggotanya
mencapai kesempurnaan dengan standar tinggi yang harus dicapai
dalam banyak hal.
6) Keluarga yang neurosis, yaitu keluarga yang diliputi kecemasan
dengan alasan yang kurang kuat, mudah cemas dan curiga, sering
berlebihan dalam menanggapi sesuatu.
b. Faktor kelompok teman sebaya (peer group)
Kelompok teman sebaya dapat menimbulkan tekanan kelompok,
yaitu cara teman-teman atau orang-orang seumur untuk mempengaruhi
seseorang agar berperilaku seperti kelompok itu. Peer group terlibat
lebih banyak dalam delinquent dan penggunaan obat-obatan. Dapat
39

dikatakan bahwa faktor-faktor sosial tersebut memiliki dampak yang

berarti kepada keasyikan seseorang dalam menggunakan obat-obatan,
yang kemudian mengakibatkan timbulnya ketergantungan fisik dan
psikologis.
Sinaga (2007) melaporkan bahwa faktor penyebab penyalahgunaan
NAPZA pada remaja adalah teman sebaya (78,1%). Hal ini menunjukkan
betapa besarnya pengaruh teman kelompoknya sehingga remaja
menggunakan narkoba. Hasil penelitian ini relevan dengan studi yang
dilakukan oleh Hawari (1990) yang memperlihatkan bahwa teman
kelompok yang menyebabkan remaja memakai NAPZA mulai dari tahap
coba-coba sampai ketagihan.
c. Faktor kesempatan
Ketersediaan narkoba dan kemudahan memperolehnya juga dapat disebut
sebagai pemicu seseorang menjadi pecandu. Indonesia yang sudah
menjadi tujuan pasar narkoba internasional, menyebabkan obat-obatan
ini mudah diperoleh. Bahkan beberapa media massa melaporkan bahwa
para penjual narkotika menjual barang dagangannya di sekolah-sekolah,
termasuk di Sekolah Dasar. Pengalaman feel good saat mencoba drugs
akan semakin memperkuat keinginan untuk memanfaatkan kesempatan
dan akhirnya menjadi pecandu. Seseorang dapat menjadi pecandu karena
disebabkan oleh beberapa faktor sekaligus atau secara bersamaan. Karena
ada juga faktor yang muncul secara beruntun akibat dari satu faktor
tertentu.

Tanda dan Gejala (Fitria dkk, 2013)

Tanda Dan Gejala Intoksikasi
Opiat
eforia
mengantuk
bicara
cadel
konstipasi
penurunan

Ganja
eforia
mata
merah
mulut
kering
banyak

Sedatif
Hipnotik
pengendalian
diri berkurang
jalan
sempoyongan
mengantuk
memperpanjan
40

Alkohol

Amfetamin

mata merah selalu

terdorong
bicara cadel
untuk
jalan
bergerak
sempoyong
berkering
an
at
perubahan

kesadaran

bicara dan
g tidur
tertawa
hilang
nafsu
kesadaran
makan
meningkat
gangguan
persepsi

persepsi
penurunan
kemampuan
menilai

gemetar
cemas
depresi
paranoid

Tanda Dan Gejala Putus Zat

Opiat

Ganja

* nyeri
jarang
* mata dan
ditemukan
hidung
berair
* perasaan
panas dingin
* diare
* gelisah
* tidak bisa
tidur

Sedatif
Hipnotik
cemas
tangan
gemetar
perubahan
persepsi
gangguan
daya ingat
tidak
bisa
tidur

Alkohol

Amfetamin

cemas
depresi
muka
merah
mudah
marah
tangan
gemetar
mual
muntah
tidak bisa
tidur

cemas
depresi
kelelahan
energi
berkurang
kebutuhan
tidur
meningkat

Dampak Penyalahgunaan NAPZA (Fitria dkk, 2013)

Penyalahgunaan NAPZA mempunyai dampak yang sangat luas bagi
pemakainya (diri sendiri), keluarga, pihak sekolah (pendidikan), serta
masyarakat, bangsa, dan negara.
Bagi diri sendiri. Penyalahgunaan NAPZA dapat mengakibatkan terganggunya
fungsi otak dan perkembangan moral pemakainya, intoksikasi (keracunan),
overdosis (OD), merupakan hal-hal yang dapat menyebabkan kematian karena
terhentinya pernapasan dan perdarahan otak. Selain itu NAPZA juga dapat
menyebabkan kekambuhan, gangguan perilaku (mental sosial), gangguan
kesehatan, menurunnya nilai-nilai, dan masalah ekonomi serta hukum.
Sementara itu, dari segi efek dan dampak yang ditimbulkan pada para pemakai
narkoba dapat dibedakan menjadi 3 (tiga) golongan/jenis: 1) Upper yaitu jenis
narkoba yang membuat si pemakai menjadi aktif seperti sabu-sabu, ekstasi dan
41

amfetamin, 2) Downer yang merupakan golongan narkoba yang dapat

membuat orang yang memakai jenis narkoba itu jadi tenang dengan sifatnya
yang menenangkan/sedatif seperti obat tidur (hipnotik) dan obat anti rasa
cemas, dan 3) Halusinogen adalah napza yang beracun karena lebih menonjol
sifat racunnya dibandingkan dengan kegunaan medis.
Bagi keluarga. Penyalahgunaan NAPZA dalam keluarga dapat mengakibatkan
suasana nyaman dan tentram dalam keluarga terganggu. Dimana orang tua
akan merasa malu karena memilki anak pecandu, merasa bersalah, dan
berusaha menutupi perbuatan anak mereka. Stres keluarga meningkat, merasa
putus asa karena pengeluaran yang meningkat akibat pemakaian narkoba
ataupun melihat anak yang harus berulangkali dirawat atau bahkan menjadi
penghuni di rumah tahanan maupun lembaga pemasyarakatan.
Bagi pendidikan atau sekolah. NAPZA akan merusak disiplin dan motivasi
yang sangat tinggi untuk proses belajar. Penyalahgunaan NAPZA berhubungan
dengan kejahatan dan perilaku asosial lain yang menganggu suasana tertib dan
aman, rusaknya barang-barang sekolah dan meningkatnya perkelahian.
Bagi

masyarakat,

bangsa,

dan

negara.

Penyalahgunaan

NAPZA

mengakibatkan terciptanya hubungan pengedar narkoba dengan korbannya

sehingga terbentuk pasar gelap perdagangan NAPZA yang sangat sulit
diputuskan mata rantainya. Masyarakat yang rawan narkoba tidak memiliki
daya tahan dan kesinambungan pembangunan terancam.
Klien yang mengalami penyalahgunaan NAPZA kemungkinn dikarenakan
koping individu tidak efektif dalam menghadapi masalah yang ada. Bila
penyalahgunaan NAPZA ini tidak segera diatasi maka akan timbul masalahmasalah lain seperti resiko tinggi perilaku kekerasan, perubahan persepsi
sensori, kecemasan, dan isolasi sosial.

Data yang Perlu Dikaji

1. Kaji situasi kondisi penggunaan zat
a. Kapan zat digunakan
b. Kapan zat menjadi lebih sering digunakan/mulai menjadi masalah
c. Kapan zat dikurangi/dihentikan, sekalipun hanya sementara
42

2. Kaji risiko yang berkaitan dengan penggunaan zat

a. Berbagi peralatan suntik
b. Perilaku seks yang tidak nyaman
c. Menyetir sambil mabuk
d. Riwayat over dosis
e. Riwayat serangan (kejang) selama putus zat
3. Kaji pola penggunaan
a. Waktu penggunaan dalam sehari (pada waktu menyiapkan makan
malam)
b. Penggunaan selama seminggu
c. Tipe situasi (setelah berdebat atau bersantai di depan TV)
d. Lokasi (timbul keinginan untuk menggunakan NAPZA setelah berjalan
melalui rumah bandar)
e. Kehadiran atau bertemu dengan orang-orang tertentu (mantan pacar,
teman pakai)
f. Adanya pikiran-pikiran tertentu (Ah, sekali nggak bakal ngerusak atau
Saya udah nggak tahan lagi nih, saya harus make)
g. Adanya emosi-emosi tertentu (cemas atau bosan)
h. Adanya faktor-faktor pencetus (jika capek, labil, lapar, tidak dapat tidur
atau stres yang berkepanjangan)
4. Kaji hal baik/buruk tentang penggunaan zat maupun tentang kondisi bila
tidak menggunakan.

Diagnosa Keperawatan (Fitria dkk, 2013)

1. Penyalahgunaan NAPZA
2. Resiko tinggi perilaku kekerasan
3. Perubahan persepsi sensori : halusinasi
4. Gangguan pola tidur
5. Kecemasan
6. Isolasi sosial
7. Koping individu tidak efektif

43

Rencana Tindakan Keperawatan (Fitria dkk, 2013)

Diagnosa
Keperawatan
Penyalahgun
aan NAPZA

Tujuan

Intervensi

Tujuan Jangka Panjang :

1. Klien
mampu
menyelesaikan
masalahnya
dengan
koping yang adaptif.
2. Klien dapat merapkan
cara hidup yang sehat
3. Klien
patuh
pada
pengobatan
Tujuan Jangka Pendek :
1. Klien dapat mengetahui
dampak NAPZA
2. Klien
mampu
meningkatkan motivasi
untuk
berhenti
menggunakan NAPZA
3. Klien dapat mengontrol
keinginan
untuk
menggunakan NAPZA

Fase pencegahan :
1. Berikan informasi dan
pendidikan yang efektif
tentang NAPZA
2. Pantau perubahan perilaku
klien
Fase pengobatan :
1. Lakukan
detoksifikasi
tanpa
subtitusi
yaitu
penggunaan zat langsung
diberhentikan atau dengan
detokifikasi substitusi yaitu
penggunaan
zat
diberhentikan
secara
bertahap
dengan
pengurangan dosis
Fase rehabilitasi :
1. Kolaborasi
untuk
melakukan
terapi
detoksifikasi
dan
konsultasi medis selama 1
minggu.
2. Fasilitasi
klien
untuk
melakukan
proses
pascadetokifikasi selama 2
minggu
3. Fasilitasi
klien
untuk
menjalani
rehabilitas
berupa
rehabilitasi
psikososial
(persiapan
untuk
kembali
ke
masyarakat), rehabilitasi
kejiwaan
(merubah
perilaku
maladaptif
menjadi
adaptif),
rehabilitasi
komunitas
(melatih
keterampilan
mengelola waktu dan

44

perilaku secara efektif di

komunitas) dan rehabilitasi
keagamaan (pendalaman,
penghayatan
dan
pemahaman
terhadap
agama dan keimanan)
4. Saat rasa nagih datang
usahakan
untuk
mengalihkan
perhatian
klien dengan aktivitas lain
atau
libatkan
teman
terdekat
klien
untuk
mengalihkannya
5. Libatkan keluarga untuk
membantu merawat klien

45

BAB III
RESUME ANALISIS KASUS
Lanjut atau Tidak ?
Saya X, 21 tahun, mahasiswa tingkat akhir di sebuah Universitas Swasta
di Kota Bandung. Meskipun berat, saya sangat menikmati proses perkuliahan
yang berlangsung di awal perkuliahan. Berbagai tugas dan masalah yang melanda
dapat saya lalui dengan baik. Pada tahun ke-3 masa perkuliahan lalu, saya
mendapat cobaan yang sangat berat untuk dihadapi. Ayah saya yang merupakan
tulang punggung keluarga mengalami sakit parah. Sehingga, keluarga saya
mengalami kesulitan ekonomi.
Kenyataan ini membuat saya bimbang untuk melanjutkan kuliah atau
berhenti ditengah jalan. Tapi, saya bersyukur karena cobaan berat ini mampu saya
lewati dengan adanya bantuan beasiswa dari pihak kampus. Beasiswa ini sangat
membantu keberlanjutan pendidikan saya. Di sisi lain, beasiswa ini juga menjadi
beban bagi saya karena banyak hal yang harus dipenuhi. Salah satu beban terberat
yaitu beasiswa yang mensyaratkan untuk lulus tepat waktu dengan IPK minimal
3,3. Hal tersebut mengharuskan saya untuk mencapai target dengan belajar lebih
baik lagi. Tapi, hal ini berbanding terbalik dengan kenyataan karena saya
mengalami penurunan IPK secara drastis. Sehingga, saya mendapat SP 1 dari
bantuan beasiswa yang saya dapatkan. Bagi saya, sangat mustahil untuk mengejar
syarat IPK tersebut karena beban SKS yang tersisa hanya sedikit lagi. Saya
menjadi sulit berkonsentrasi dalam menjalani perkuliahan dan mengerjakan
skripsi dan apabila target IPK tersebut tidak bisa dicapai, maka uang yang telah
diberikan oleh pihak kampus tersebut harus dikembalikan oleh penerima
beasiswa.
1. Hasil Pengkajian
1) Identitas Klien
Nama/Jenis Kelamin : Nn. X / P

Umur

: 21 tahun

Tanggal masuk RS

: -

No CM

: -

Alamat

: Bandung

Suku

: Sunda

Status perkawinan

: Belum menikah

Pekerjaan : Mahasiswi

46

Sumber data

: Wawancara

Bentuk tubuh : Ideal

2) Faktor Penyebab
a. Faktor Predisposisi
Berdasarkan teori Stuart dan Sundeen, terdapat beberapa teori yang dapat
menjelaskan

ansietas,

yaitu

pandangan

psikoanalitik,

pandangan

interpersonal, pandangan perilaku, kajian keluarga, dan kajian biologis.

Ansietas yang terjadi dalam kasus terjadi karena faktor kajian keluarga ;
ayah klien yang merupakan tulang punggung keluarga mengalami sakit
parah ketika klien kuliah di tahun ke-3 masa perkuliahan sehingga
keadaan ekonomi keluarga klien jatuh, faktor pandangan perilaku ;
beban-beban tugas di awal perkuliahan tetapi mekanisme koping (tahap
melawan) klien cukup bagus untuk masalah yang satu ini karena tidak
ada gangguan pada masa usia 6 12 tahun (konflik industry
inferiority), dan faktor pandangan interpersonal ; pada masa usia 12
20 tahun menurut teori perkembangan Erik H. Erikson klien mengalami
konflik antara identitas dan kebingungan peran. Klien merasa optimis
masuk PTN karena klien berprestasi di masa sekolah dulu. Tapi
kenyataannya klien tidak lolos masuk PTN dan akhirnya masuk
Universitas swasta di kota Bandung.
b. Faktor Presipitasi
Penurunan IPK secara drastis yang mengancam pemberhentian beasiswa
dan pengembalian seluruh biaya beasiswa yang telah diberikan oleh
pihak kampus. Selain itu beberapa bulan yang lalu, adik klien mengalami
kecelakaan motor yang menyebabkan korban jiwa.

3) Komponen Pengkajian Psikososial

1. Konsep diri
a. Citra Tubuh
Klien tidak mengeluh dengan keadaan tubuhnya.

47

b. Peran Diri
Klien merupakan anak pertama dari dua bersaudara. Saat ini, klien
tercatat

sebagai

mahasiswi

tingkat

akhir

yang

mengalami

kebimbangan mengenai pembiayaan kuliah karena ayahnya sakit

parah.
c. Ideal Diri
Klien berharap dapat mencapai target dari persyaratan beasiswa yang
dia dapatkan.
d. Harga Diri
Klien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga maupun temantemannya.
2. Kecemasan
Kecemasan merupakan pengalaman subjektif dari individu dan tidak
dapat diobservasi secara langsung serta merupakan suatu keadaan emosi
tanpa objek yang spesifik (Suliswati, 2005). Pada kasus ini, klien merasa
cemas terhadap keberlangsungan perkuliahannya karena apa yang
diharapkan tidak sesuai dengan kenyataan yang ada. Hal yang
memperparah kondisi kecemasan klien yaitu mengenai pengembalian
seluruh uang beasiswa yang telah pihak kampus berikan apabila tidak
memenuhi syarat yang ada. Sedangkan beban SKS yang tersisa tinggal
sedikit. Klien merasa mustahil untuk mencapai target tersebut. Sehingga,
klien tidak dapat berkonsentrasi penuh dalam menjalani perkuliahan dan
mengerjakan skripsi di semester tujuh. Klien mengalami ansietas tingkat
berat karena klien memusatkan hanya pada pencapaian target beasiswa
tersebut dan tidak dapat memikirkan hal lainnya. Klien juga mengalami
kehilangan harapan untuk mencapai target karena beban SKS yang
tersisa tinggal sedikit.
3. Depresi
Klien belum mengalami fase depresi karena klien masih bisa
berkomunikasi dan mengutarakan pendapatnya dengan baik.

48

4. Hubungan sosial
1) Klien menganggap orang paling berarti dalam kehidupannya yaitu
orangtua nya. Ia selalu mencurahkan segala masalah yang ia hadapi
kepada mereka. Tetapi, hal ini tidak membantu penyelesaian masalah
klien.
2) Klien tidak mengikuti organisasi apapun baik di internal maupun
eksternal kampus karena klien ingin fokus terhadap target yang ingin
dicapainya.
3) Klien tidak mengalami hambatan dalam berhubungan dengan orang
lain.
5. Pendidikan dan pekerjaan
Klien saat ini berstatus sebagai mahasiswa di salah satu Universitas
swasta di Kota Bandung.
1) Gaya hidup
Sebelum masalah melanda, klien selalu fokus dalam menjalani
perkuliahan. Namun setelah masalah muncul, klien mulai tidak fokus
dengan apa yang dijalaninya.
2) Budaya
Klien tidak mengalami konflik dalam dirinya yang berhubungan
dengan budayanya dalam menghadapi masalah.
6. Spiritual
Masalah yang dialami klien belum mengganggu segi spiritual klien.
Semua masih dalam tahap normal.

2. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Data subjektif: saya sulit berkonsentrasi dalam menjalani perkuliahan dan
mengerjakan skripsi karena apabila saya tidak bisa mencapai target IPK yang
ditentukan saya harus mengganti semua uang yang telah diberikan pihak
kampus
Data objektif: klien terlihat lesu dan tidak bersemangat saat proses wawancara
berlangsung.
Diagnosa keperawatan: Kecemasan
49

3. Tindakan Keperawatan
Tingkat
Tujuan
No Kecema
Jangka
san
Panjang
1.
Berat
Klien dapat

Tujuan
jangka
Pendek
1. Membina

mengurangi

hubungan

kecemasann

saling

ya sampai

percaya

tingkat

Intervensi
a. Dengarkan keluhan klien
b. Dukung

klien

untuk

mendiskusikan perasaannya
c. Jawab pertanyaan klien secara
langsung

sedang atau

d. Tanyakan sikap menerima

ringan

klien tanpa pamrih

e. Hargai pribadi klien
2. Menyadari
dan

a. Bersikap terbuka
b. Terima

perasaan

positif

mengontrol

maupun

perasaan

perkembangan kecemasannya

sendiri

negatif

termasuk

c. Pahami perasaan klien dengan

cara terapeutik

3. Meyakinkan

a. Terima dan berikan dukungan

klien

pada klien tanpa menentang

tentang

keyakinannya

manfaat

b. Sadari keyakinan tentang rasa

mekanisme

sakit yang dikaitkan dengan

koping

mekanisme koping

yang
bersifat
melindungi
nya

c. Beri umpan balik pada klien

mengenai perilaku stresor
d. Beri

batasan

perilaku

maladaptif dengan cara yang

mendukung

4.Mengidentifi
kasi situasi
50

a. Tunjukkan sikap yang tenang

perawat di depan klien

yang dapat
menyebabk
an
kecemasan

b. Ciptakan

situasi

dan

lingkungan yang tenang

c. Batasi interaksi klien lain untuk
mengurangi rangsangan yang
dapat

menimbulkan

kecemasan
d. Identifikasi
situasi

dan

modifikasi

yang

dapat

menyebabkan kecemasan
e. Beri bantuan terapi fisik seperti
mandi, massase
5.Menganjurka

a. Beri aktifitas yang bersifat

n klien

mendukung

meningkatk

yang produktif

an aktivitas
sehari-hari

perilaku

sosial

b. Beri latihan fisik sesuai bakat

dan kemampuan
c. Rencanakan jadwal aktvitas
yang dapat dilakukan seharihari
d. Libatkan keluarga dan sistem
pendukung lainnya

6.Meningkatka

a. Kolaborasi

dengan

dokter

n kesehatan

pemberian

obat

untuk

fisik dan

menurunkan

kondisi

tidak

kesejahtera

nyaman pada klien

an klien

b. Amati efek samping obat

c. Berikan pendidikan kesehatan
pada klien mengenai obat yang
telah diberikan

51

4. Evaluasi
S : Klien merasa lebih tenang dalam menghadapi masalah serta bisa kembali
fokus dalam menjalani dua semester terakhir di perkuliahannya. Klien
merasa optimis dapat mencapai target yang ingin dicapai.
O : Klien terlihat lebih antusias dalam mencapai target persyaratan beasiswa.
A : Analisis diagnosa

; diagnosa telah dapat diatasi

Analisis kemampuan ; klien sudah mampu mengatasi masalahnya

P : klien harus mendistraksikan kecemasan yang mungkin muncul dengan hal
yang positif (mis. Kegiatan yang ia gemari.

52

DAFTAR PUSTAKA

Dalami, E. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Jakarta:

Trans Info Media.
Fitria, N. dkk. 2013. Laporan Pendahuluam tentang Masalah Psikososial. Jakarta:
Salemba Medika.
Maramis, W. F. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Cetakan 9. Surabaya:
Airlangga University Press.
Satya, J. 2004. Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat Psikoaktif:
Penyalahgunaan NAPZA/Narkoba. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Suliswati. 2005. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Videbeck, S. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Yosep, I. 2010. Keperawatan Jiwa. Edisi revisi. Bandung: Refika Aditama.

53