KERACUNAN INSEKTISIDA

Dr. Faizal Drissa Hasibuan, SpPD

Bagian Penyakit Dalam
FK UNIV. YARSI Jakarta
2013

Keracunanan INSEKTISIDE*
Keracunan

ini adalah salah satu dari

Keracunan zat Kimia Spesipik, tdd:
1: Organopospat eq: malathion
2: Hidrokarbon Chlorinated
eq:DDT(diklorodifeniltrikloroetan)
Aldrin, Endrin
3: Karbamat
4: Insektiside Botani

 Penggunaan

Insektiside
utk
pemberantasan parasit baik di
Rumah dan di perkebunan (hama
tanaman)
keracunan juga

Keracunan

bisa: = AKUT (suicide)

= KHRONIS

Keracunan
1. Gol Organofosfat
(Cholinesterase inhibitor)
2. Gol HidrokarbonChlorinated

1. Keracunan Organofosfat
- sangat toxis
insidens cendrung
- Yg termasuk senyawa ini all: - paration,
malation, systox, dll
- Insektisida ini mudah & sgt cepat
diabsorpsi (kulit, inhalasi & per oral)
- menghambat & in-aktivasi enzym
Cholinesterase
acethylcholin
tdk dpt dihancurkan
menumpuk pd:
SSP,Ganglion otonom,ujung ujung saraf
parasimpatis & motoric

Gambaran klinis
- Gejala klinis (tbl 2 jam setelah kontak)
- SSP: = depressi sel2 saraf
kejang2
diikuti dgn ggn kesadaran & depressi
pernapasan
- penumpukan asethylcholin pd ujung
saraf simpatis :miosis,kabur, spasme otot
usus,muntah dan mulut berbuih & diare
- stimulasi secretory gland:
(rhinorhea,hipersalivasi, hiperhidrosis),
kontriksi otot bronchial, ggn pernapasan,
depressi sinus cardiac pace maker

penumpukan asethylcholin yg
menetap pd end plate (hubungan
Neuro-muskuler)
tremor,
kejang,terjadi hambatan impuls
neuromuskuler dgn flacid paralisis
- manifestasi ggn pernapasan yg
lebih berat
Cianosis &
oedema paru
Laboratorium:Cholinesterase plasma

Penatalaksanaan
Pendekatan

Perawatan Keracunan
- Stabilkan KU pasien k/p CPR
- Hilangkan / Keluarkan racun
- beri Antidotum *
Pengobatan/perawatan keracunan:
1:- cegah kontak selanjutnya
2:- Rangsang Muntah & Bilas lambung
3: -th/ Supportif:
=korreksi & cyanosis --- O2 th/
=koreksi Cairan & elektrolit IVFD

4.Th/ Obat-obatan
A. ATROPINISASI
= Pasien Sadar
SA 2 mg i.v,kmdn 0,5 mg /30 menit utk 2
jam pertama(4 mg), selanjutnya 0,25 mg
/ 8 jam sp tercapai Atropinisasi
= Pasien tdk Sadar
SA 4 mg i.v (loading dose) kmdn 2 mg i.v
/ 30 menit sp o.s sadar, kmd diteruskan
0,5 mg i.v / 30 menit sp Atropinisasi
(evaluasi tiap 6 jam & k/p berikan 0,25
mg / 6 jam)*

= Cara Lain dapat diberikan S.A 2 mg

i.v,tiap 5 - 10 menit sp Atropinisasi,dan
dosis efektif ini diteruskan minimal 3 hari
- dosis SA ini bisa sp 50 mg dlm 24 jam
pertama, bahkan bisa sp 1,5 g dlm 1 hari
- SA tdk boleh diberikan bila o.s msh
Cyanosis
ventrikel fibrilasi
fatal
-Atropinisasi:
(flushing,tachycardia,midriasis, mulut dan
kulit kering & panas)

 B:

PRALIDOKSIM
- senyawa oksim yi: reaktivator
cholinesterase spesipik utk mengikat
insektisida o.p yg msh bebas dlm
darah setelah tercapai Atropinisasi
(sesudah pemberian S.A /
bersamaan dgn S.A)
- diberikan 24-48 jam pertama, 1-2
gr per infus (30 mg /kg BB)

 C:

Anti convulsif
- kalau diperlukan / harus hati hati,
dpt dipilih;barbiturat, dll

KOMPLIKASI :
- Aspirasi pneumonia,edema paru,
dan Resp.failure
- Heart block
cardiac failure
PROGNOSE:-Akut: terlambat
jelek
-Khronis:
baik

2.Keracunan H-K Chlorinated

- Insektiside yg termasuk golongan ini:
A: Organochlorin:
-DDT,TDE (chlorinated di phenil)
-Aldrin,Endrin (Chl.polycyclic compounds)
B: Hexachlorbenzene : lindane

- senyawa ini: -tdk larut dlm Air,larut baik

dlm lemak, Kerosen(pelarut Organik)

- cara keracunan:- termakan/ per Oral

- Inhalasi
- kulit (kontak khronis)
PATOGENESE
- pd kerc. Akut
terjadi perangsangan
SSP kejang
vibrilasi Ventricle
jantung
- pd kerc. Khronis
liver, kidney & otak

Gambaran klinis
-Gejala

Awal (initial symptoms) :

nausea,vomitus, cephalgia,vertigo,
hoyong, gelisah, tremor
- Generalized CNS Hyperexcitability
spt: delirium,kejang klonik/tonik dan
vibrilasi ventricle (jantung)
- Progressive Depression Fase :
paralisis otot,koma,
Pneumonia
& R.F

Diagnose & Diagnose Banding

Diagnose:

- riwayat intoxicasi & klinis

- pemeriksaan Laboratorium;
(muntahan pasien, darah)
Diagnose

Banding:
- intoxicatie Organofosfat
- intoxicatie Botulisme

Penatalaksanaan
(Therapi & Pengobatan)
- bersihkan kulit
cuci dgn air - sabun
- Kerc.perOral
Gastric Lavage ( 4 jam I)
(dgn Air a^ Saline sol. + kan & masukkan
kedlm lambung 30 gr MgSO4)
- bersihkan jalan napas & Oxygen th/
- Input cairan
IVFD (NaCl,Dextrose)
- Kejang
Anticonvulsan
- Vibrilasi Ventricle
DC Shock di (ICU)

Pencegahan - Prognose Komplikasi

Pencegahan:
mengikuti petunjuk cara pemakaian obat
setiap insektiside dengan benar.
Prognose:
Kerac. Akut - segera dirawat
baik
- terlambat
jelek
Kerac.Khronis dgn perawatan yg benar
akan baik

Komplikasi: Aspirasi Pneumonia

Beberapa Anti-Dotum keracunan

*(bukan treatment utama)*
Opium alkaloid ... Nalokson
Parasetamol ... Metionin, sisteamin
Sianida .... Dikobalt edetat
Organofosfat .. Pralidoksim + S.A
Arsen ... Dimerkaprol
Mercuri . N-Asetil Penisilamin
Timbal .. Ca-Disodium Edetat
Metanol Etanol
Antikoagulan (Kumarin) Vit.K

 Terimakasih

&

Wassalam