Anda di halaman 1dari 12

1

Laporan Kasus
2

Identitas pasien
Nama
Umur
JenisKelamin
Pendidikan
Agama
Suku
Alamat
Tgl Masuk RS

:
:
:
:
:
:
:
:

Irwan
15tahun
Laki - laki
SMP
Islam
Aceh
Bireum Bayeun
26 Agustus 2014

Anamnesa
3

KeluhanUtama
:
Demam
Telaah
:
Pasien datangke RSUD Langsa melalui IGD pada tanggal26
Agustus 2014 dan langsung dikirim kebagian RPA dengan
keluhan demam sejak 2 minggu Sebelum Masuk Rumah
Sakit. Demam cenderung naikturun, demam meningkat
pada pagi dan sore hari, demam tidak terlalu tinggi dan tidak
menginggil. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak + 2
minggu Sebelum Masuk Rumah Sakit, dahak berwarna putih.
Pasien juga mengeluhkan lemas. Nyeri sendi (+), badan
pegal-pegal (+), gusi berdarah (+), bintikbintik merah di
bawah permukaan kulit (+) pada tungkai kaki, lebam (+)
pada tungkai + 1 minggu Sebelum Masuk Rumah Sakit, nyeri
perut (+), mual (+), muntah (+), sesak nafas (-), mencret (-).

RPD

:
Penyaki tjantung (-)
Asma (-)

RPK

:
Hipertensi (-)
Penyakit jantung (-)
Asma (-)

RPO
Riwayat alergi
Riwayat Kebiasaan

: Obat penurun panas


(nama obat tidak tahu)
: Debu (-), Makanan (-).
: Merokok (-)

Riwayat Kehamilan Ibu

: G8P8A0
Riwayat Kelahiran
:Os lahir secara spontan
melalui pervaginam dengan kehamilan cukup bulan.
Riwayat imunisasi
:
BCG
: Lengkap
Polio
: Lengkap
Hepatitis : Lengkap
DPT
: Lengkap
Campak : Lengkap
Riwaya tumbuh kembang : Menurut cerita Ibu
pasien, riwayat tumbuh kembang pasien baik.

STATUS GENERALIS
6

KeadaanUmum

:
:

Kesadaran
Vital Sign

TekananDarah
Nadi
Pernafasan
Temperatur

BB
TB

Status Gizi

Tampak sakit ringan


Compos mentis

:110/80 mmHg
: 60 x/ menit
: 24 x/ menit
: 37,50C

: 43 kg
: 153 cm

: = = 97 % (Gizi baik)

STATUS LOKALIS
Kepala

Normocephali
Wajah
Mata
Hidung
Mulut
Bibir pucat (+)
lidah DBN
Tonsil
Faring
Telinga
Leher

: LingkarKepala = cm dengan usia15 tahun


: DBN
: DBN
: DBN
:

: DBN
: DBN
: DBN
: DBN

Thoraks

:
8 kanandankiri, retraksiiga (-)
Inspeksi
: Simetris dada
Palpasi
: Stem fremitus kanan = kiri, nyeritekan (-)
Perkusi
:Sonor
Auskultasi
:Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen
:
Inspeksi
:Distensi (-)
Palpasi
:Nyeri tekan (+), soepel
Hepatomegali :
Splenpmegali : schuffner 2
Perkusi
: Timpani
Auskultasi : Peristaltik (+) dalam batas normal
EkstremitasAtas
:Oedem (-), Sianosis (-), Pucat (-), Lebam (+)
EkstremitasBawah
:Oedem (-), Sianosis (-), Pucat (-), Lebam (+)

Pemeriksaan Darah Rutin : Tanggal 27 Agustus 2014


Hemoglobin
Hematokrit

Leukosit
Trombosit
Gol.Darah

:10,4 gr/dl
:31,0%
:294.100 mm3
:32.000 mm3
:-

10

Pemeriksaan Morfologi Sel Darah


:
Eritrosit
: Hipokrom Mikrositer
Leukosit
: Immatur Cell (++)
Limfosit > 80%
Trombosit
: Jumlah Sedikit
Kesan :Leukemia
Tes Serologis
:
Ig G
: (-)
Ig M
: (-)
Kesan
: Dengue Test (-)
Pemeriksaan Apusan Darah tepi :
DDR
: Malaria (-)

DIAGNOSA BANDING
11
Leukemia limfoblastik akut (LLA)
Leukemia mieloblastik akut (LMA)
Leukemia granulositik kronik (LMK)
Leukemia limfositik kronik (LLK)
Limfositosis, Limfadenopati
Anemia aplastik
Anjuran : BMP (Bone Marrow Punction)
DIAGNOSA
Leukemia limfoblastik akut (LLA)

PENATALAKSANAAN
12

Penatalaksanaan Awal
IVFD RL 20 gtt makro/i
Inj Cefotaxime 1 gr/12 jam
Inj Norages 500 mg/8 jam
Paracetamol tab 3 dd 1
Ambroxol syrup 3 dd cth

Penatalaksanaan selanjutnya - rujuk