Anda di halaman 1dari 11

Editors: Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A.

; Ruiz, Pedro
Title: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th Edition
Copyright 2009 Lippincott Williams & Wilkins
> Table of Contents > Volume II > 47 - Other Disorders of Infancy, Childhood, and Adolescence
> 47.2 - Stereotypic Movement Disorders in Children

47.2
Stereotypic Movement Disorders in Children
Robert Llyod Doyle M.D., D.D.S.

Pendahuluan
Stereotypy didefinisikan sebagai pengulangan mekanis dari postur yang sama, gerakan, atau
bentuk berbicara (seperti dalam skizofrenia). Ini didefinisi agak luas mencakup berbagai
fenomena motorik dari katalepsia mematung seperti yang terjadi pada skizofrenia dan gerakan
berputar memusingkan terlihat pada autisme. Stereotypy dapat selembut mata berkedip atau
dapat cukup berbahaya, seperti dalam kasus membenturkan kepala intens yang mengakibatkan
cedera otak traumatis. Meskipun istilah "stereotypy" dapat diterapkan untuk banyak jenis
perilaku, termasuk perilaku repetitif normal bayi, perilaku repetitif abnormal pada individu autis,
dyskinesias disebabkan oleh obat psikotropika, dan gerakan simbolis yang terkait dengan
skizofrenia, untuk beberapa nama, bagian ini memfokuskan pada gangguan gerak stereotypic
masa kanak-kanak seperti yang dijelaskan dalam revisi teks dari edisi keempat manual
Diagnostik dan statistik Gangguan Mental (DSM-IV-TR) dan edisi kesepuluh dari Klasifikasi
Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD-10 )

Sejarah
Penyebutan pertama tujuan, perilaku repetitif dalam literatur klinis tanggal kembali 300 tahun
untuk Nehemia Tumbuh, yang menulis, Mungkin "Kita lihat juga orang gila ... dijalankan pada
beberapa tindakan salah satu ... tanpa variasi." Deskripsi pertama dari dopamin-driven stereotypy
harus dikaitkan dengan Samuel Gee, yang melakukan percobaan di mana ia menyuntikkan dosis
besar apomorphia menjadi seekor anjing. Beberapa menit setelah hewan muntah, mulai mondarmandir di ruangan di Dalam awal 1900-an "secara metodis anehnya persisten." Emil Kraepelin
terkait perilaku stereotypic untuk dementia praecox. Dari catatan, pengamatan yang cermat
tentang perilaku Kraepelin stereotypic dibuat sebelum pengembangan obat-obatan antipsikotik,
dan perilaku yang mungkin berhubungan dengan keadaan patologis otak daripada obat-induced
tardive. Makalah mani yang terbit di tahun 1940 mengatur panggung untuk 50 tahun berikutnya
penelitian pada subjek.
Penelitian tengara pada perilaku stereotypic dimulai dengan Lauretta Bender dan Paulus
Schilder di awal 1940-an. Kontribusi mereka dibedakan impulsions dari obsesi dan dorongan
yang didasarkan pada premis bahwa impulsions dikaitkan dengan perasaan positif, sedangkan
1

obsesi adalah terutama negatif. Mereka juga berspekulasi bahwa impulsions bisa koneksi ke
perilaku motorik primitif stereotypic bayi, dan bahwa impulsions mungkin menjadi obsesi dan
dorongan pada masa remaja. Pada tahun 1949, Reginald S. Lourie berteori bahwa umpan balik
dari perilaku kanak-kanak berirama mendorong perkembangan motorik yang normal. Misalnya,
bayi akan menganggap posisi empat titik merangkak di tangan dan lutut, kemudian batu depan
ke belakang seolah-olah berlatih gerakan terkoordinasi yang lebih kompleks di mana hanya
lengan dan tungkai pada satu sisi tubuh bergerak maju untuk menyediakan tenaga. Ini goyang
repetitif sederhana di tempat bisa berfungsi sebagai dasar untuk repertoar yang lebih
terkoordinasi gerakan yang diperlukan untuk merangkak. Jadi, menurut teori ini, perilaku yang
berulang-ulang terjadi pada anak biasanya berkembang, tetapi ini surut sebagai master-anak lebih
kompleks, perilaku fungsional. Perilaku ini menjadi stereotip jika mereka bertahan di luar tujuan
perkembangan mereka bertugas, seperti yang terlihat pada orang yang buta atau memiliki
autisme atau keterbelakangan mental

Etiology
Beberapa teori telah diajukan untuk menjelaskan munculnya dan pemeliharaan perilaku
stereotypic. Seperti yang baru saja dijelaskan, gerakan stereotypic mungkin para pendahulu
untuk penguasaan yang lebih canggih gerakan motorik. Ini jalan menuju perilaku motorik yang
lebih kompleks mungkin akan mengarah ke arah yang patologis didasarkan pada interaksi antara
perkembangan abnormal, penguatan perilaku, dan konflik psikologis. Pada sindrom Down,
misalnya, perilaku stereotypic mirip dengan yang terlihat pada anak-anak tanpa diagnosis
retardasi mental, tetapi berbeda bahwa dalam sindrom Down mereka muncul pada usia
kronologis lambat dari yang diharapkan dan tidak menghilang. Oleh karena itu, faktor
perkembangan dapat berkontribusi manifestasi perilaku stereotypic.
Faktor perilaku bisa menjaga perilaku stereotypic melalui penguatan positif atau negatif.
Analisis perilaku hati-hati dapat mengidentifikasi penguatan sosial dan kemudian bertujuan
untuk menghilangkan mereka. Dari sudut pandang psikodinamik, stereotypies dianggap perilaku
naluriah, autoerotic, dan menenangkan diri atau memuaskan. Faktor psikodinamik menunjukkan
bahwa perilaku stereotypic, seperti menggigit kuku, mungkin reaksi terhadap perasaan yang kuat
tentang satu atau lebih konflik. Teori biologis telah menggantikan formulasi yang paling
psikodinamik menjelaskan perilaku stereotypic.
Pengamatan awal pada hewan dan manusia menunjukkan bahwa faktor lingkungan dapat
memodifikasi ekspresi perilaku stereotypic. Misalnya, RJ Gallagher dan Gerson Berkson
menunjukkan bahwa bahkan pada jangka pendek interaksi sosial yang normal mengurangi
ekspresi perilaku stereotypic pada bayi dilembagakan dengan keterbelakangan mendalam.
Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa menggantikan kegiatan alternatif untuk perilaku
stereotypic efektif mengurangi ekspresi mereka.
Meskipun lingkungan yang diperkaya biasanya mengurangi perilaku stereotypic, tetapi
hal ini tidak menghilangkannya. Diprediksikan bertahannya perilaku stereotip dalam autisme
masa kanak-kanak dan kondisi lain, meskipun peningkatan lingkungan, menunjukkan bahwa
faktor-faktor organik mungkin memainkan peran. Satu teori mengusulkan bahwa senyawa
organik opioid endogen yang dirilis pada orang dengan autisme karena mereka terlibat dalam
perilaku stereotypic. Efek menyenangkan dari pelepasan endorfin bisa memperkuat perilaku
maladaptif berulang-ulangMeskipun penelitian menggunakan antagonis opioid nalokson
(Narcan) dan naltrexone (Trexan) menghasilkan peningkatan pada perilaku stereotypic, belum
2

obat definitif untuk perilaku stereotypic pada individu dengan autisme. Oleh karena itu, berbasis
organik penjelasan ini tidak sepenuhnya memuaskan baik.
Mungkin interaksi antara efek pengalaman pada otak dan proses fisiologis dalam otak
merupakan penjelasan perilaku stereotypic. Bender dan Schilder berteori bahwa koneksi umum
harus mengikat segala macam stereotypy bersama-sama, namun, penelitian gagal untuk
mendukung keberadaan faktor stereotypic.
Namun demikian, penelitian telah menunjuk beberapa faktor yang mungkin bertindak
secara independen atau dalam konser untuk membawa tentang ekspresi gerakan stereotypic. Ini
termasuk faktor genetik, seperti yang terlihat di kuku menggigit dan Lesch-Nyhan sindrom, dan
faktor neurobiologis, sebagaimana dibuktikan oleh banyak senyawa yang dapat memicu perilaku
stereotypic atau merugikan diri sendiri. Misalnya, dopamin D1 supersensitivity yang kronis
dengan tingkat dopamin rendah telah dijelaskan dalam hewan percobaan dari perilaku yang
merugikan diri sendiri. Yang menarik, postmortem jaringan dari pasien dengan sindrom LeschNyhan tampaknya kekurangan dopamin juga. Selanjutnya, antagonis dopamin telah berhasil
diobati nonsyndromal perilaku yang merugikan diri sendiri dan setidaknya satu kasus sindrom
Lesch-Nyhan. Dopamin juga telah terlibat dalam munculnya atau memburuknya perilaku
repetitif tertentu yang terkait untuk menggunakan stimulan. Psikostimulan bekerja dengan
menghalangi reuptake dopamin, sehingga menyebabkan peningkatan relatif pada ketersediaan
dopamin di celah sinaptik. Stimulan-diinduksi perilaku repetitif termasuk bruxism, memilih
kulit, bibir menggigit, dorongan, menggigit kuku, perseveration, tics, dan berbagai stereotypies.
Neurotransmiter lain, seperti serotonin, opioid, dan -aminobutyric acid, mungkin terlibat juga.

Epidemiologi
Banyak perilaku stereotypic muncul di anak usia dini dan dianggap sebagai bagian dari
perkembangan normal. Ini perilaku repetitif ritmis yang muncul dan kemajuan dalam arah
cephalocaudal dan dapat dikorelasikan dengan usia kronologis. Diperkirakan 80 persen anakanak normal menampilkan aktivitas ritmik yang hilang pada usia 4 tahun. Meskipun sulit
menentukan tingkat prevalensi dalam populasi umum, studi memperkirakan bahwa beberapa
persen 3 sampai 15 anak-anak tanpa cacat terlibat dalam membenturkan kepala. Sekitar 20
persen anak-anak menunjukkan goyang tubuh berulang-ulang. Jika perilaku ini terus berlanjut
setelah rentang usia normal perkembangan untuk perilaku seperti itu, mereka mungkin
berkembang menjadi gangguan gerakan stereotypic. Pertimbangkan mengisap jempol. Menawan
pada bayi, menghisap jempol dengan mudah menjadi alasan untuk menggoda pada anak usia
sekolah. Dalam kasus ekstrim, seorang anak remaja dengan retardasi mental sangat berat
mengisap ibu jari sampai sebagian besar dari jaringan lunak terkikis dan terkena tulang yang
mendasarinya. Jari dan jempol menghisap lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada
anak laki-laki, dan lebih putih daripada di Afrika Amerika.
Bruxism-menggiling kebiasaan gigi-terjadi pada sekitar 56 persen dari bayi normal
berkembang. Bahkan jika bruxism kronis memakai bawah enamel, ini jarang menyebabkan
masalah jangka panjang pada anak-anak karena gigi desidui akan digantikan oleh gigi permanen.
Bruxism pada remaja dan orang dewasa dapat menyebabkan patologi gigi utama mulai dari
penyakit periodontal untuk disfungsi sendi temporomandibular.
Menggigit kuku cukup umum terjadi di masa kecil dan sering berlanjut sampai dewasa.
Kadang-kadang, kuku menggigit berkembang ke titik menyebabkan masalah dermatologis atau
3

bahkan gigi. Ini tampaknya tidak dikaitkan dengan usia anak, tingkat kecerdasan, atau status
sosial ekonomi, tetapi menggigit kuku tampaknya memiliki dasar keluarga. Menggigit kuku,
bagaimanapun, tampaknya jauh lebih umum pada anak perempuan. Persen diperkirakan 50 anak
menampilkan menggigit kuku. Hal ini dapat dilihat sedini usia 4 tahun, dengan prevalensi
puncak antara usia 10 dan 18 tahun. Menurut satu penelitian, 4,5 persen orang dewasa terus
menggigit kuku mereka. Orang dewasa dengan onychophagia mungkin tidak memiliki
komorbiditas penyakit jiwa, dan anak-anak dengan menggigit kuku tidak tampak lebih cemas
daripada rekan-rekan yang tidak menggigit kuku mereka. Dalam kasus orang dewasa
kebanyakan, menggigit kuku tampaknya menyebabkan penderitaan bukan hasil dari stres.
Seperti disebutkan sebelumnya, genetika tampaknya memainkan faktor dalam ekspresi dari
beberapa perilaku stereotypic. Dalam studi kembar, anak yang lahir dari orang tua yang kuku
biters hampir tiga kali lebih mungkin kuku biters sebagai subjek kontrol. Tingkat kesesuaian
untuk kembar monozigot adalah 66 persen versus 34 persen pada anak kembar dizigotik.
Onychophagia adalah jenis yang paling parah menggigit kuku. Kembar monozigot dengan
onychophagia memiliki tingkat 75 persen konkordansi, sedangkan kembar dizigotik hanya
memiliki konkordansi 18 persen.
Yang menarik, perilaku stereotip sering terjadi pada anak-anak buta. Elisa Fazzi dan lainlain mempelajari sekelompok anak-anak bawaan buta. Dalam kelompok mereka dari 11 anak
laki-laki dan 15 perempuan dengan dan tanpa cacat perkembangan saraf, 73 persen menunjukkan
perilaku stereotypic. Perilaku stereotypic paling sering ditemui adalah goyang tubuh (30,7
persen), penanganan berulang objek (30,7 persen), dan mata menekan bersama dengan mata
menyembul (30,7 persen). Para peneliti juga menemukan bahwa perilaku stereotypic bisa
dikurangi dengan mendorong perilaku adaptif sesuai dan meningkat dengan membatasi
lingkungan, mengurangi rangsangan sensorik, dan membatasi mobilitas.
Perilaku Stereotypic lebih umum di antara anak-anak dengan riwayat mengabaikan
orangtua, tetapi mereka mungkin hadir dalam anak-anak yang tidak memiliki masalah
emosional. Sebuah 20 persen individu dengan berat perilaku menunjukkan keterbelakangan
mental stereotypic. Alfred A. Baumeister dan Rex Forehand L. menemukan bahwa dua pertiga
dari populasi dilembagakan dengan keterbelakangan mental menunjukkan perilaku stereotip, dan
JR Dura dan rekan kemudian melaporkan bahwa 34 persen individu nonambulatory dengan
keterbelakangan mendalam yang dilembagakan dipamerkan setidaknya satu perilaku stereotypic.
Meskipun kebutuhan untuk studi longitudinal, bukti dari studi cross-sectional menunjukkan
bahwa usia perkembangan dan sejarah pengalaman, bukan usia kronologis, adalah variabel
mediasi relevan untuk gerakan stereotypic. Gerakan Stereotypic sering puncaknya pada masa
remaja dan kemudian mengurangi setelahnya.
Prevalensi perilaku yang merugikan diri sendiri bervariasi antara 2 dan 3 persen untuk
anak-anak dan remaja di masyarakat untuk sekitar 25 persen untuk orang dewasa dengan hidup
retardasi berat atau mendalam di lembaga-lembaga. Pada individu dengan retardasi parah yang
tinggal di lembaga, gerakan stereotip meningkat dengan usia kronologis, namun sebaliknya
adalah benar anak-anak tanpa cacat. Pada individu dengan keterbelakangan mental, gerakan
stereotypic paling umum adalah tubuh goyang, memutar kepala, dan gerakan tangan yang
berulang, dan self-memukul, membenturkan kepala, dan self-menggigit adalah salah satu bentuk
paling umum dari perilaku yang merugikan diri sendiri. Prevalensi membenturkan kepala
berkisar antara 3 dan 15 persen secara normal berkembang anak-anak. Sekitar tiga kali lebih
banyak anak laki-laki sebagai perempuan menunjukkan perilaku tersebut. Membenturkan kepala

biasanya muncul antara 5 dan 11 bulan usia, tetapi hanya 5 persen dari kasus-kasus ini
berlangsung lebih 3 tahun.
Teori untuk gerakan stereotypic berlimpah, dan penelitian terus untuk mengungkapkan
informasi baru mengenai etiologi perilaku. Sebuah array teknik penelitian baru akan
memungkinkan informasi genetik untuk dihubungkan dengan hasil neuroimaging dan
memfasilitasi pemahaman tentang ekspresi fenotipik perilaku stereotypic.

Nosology
Dalam banyak kasus, asal gerakan stereotypic tampaknya kontekstual untuk penyakit
kejiwaan tertentu atau kondisi medis di mana mereka terjadi. Evolusi DSM telah mencoba untuk
mencerminkan wawasan tersebut dalam berbagai iterasi. Versi terbaru dari DSM telah memesan
diagnosis gangguan gerakan stereotypic untuk kasus-kasus di mana perilaku stereotypic bukan
merupakan gejala inti dari gangguan kejiwaan lain atau manifestasi yang diharapkan dari suatu
kondisi medis. Oleh karena itu, gerakan wajah berulang-ulang karena baik menggunakan
neuroleptik jangka panjang atau penghentian cepat dari kelas ini obat akan digambarkan sebagai
gerakan stereotypic, tapi ini tidak akan memenuhi kriteria DSM untuk gangguan saat gerakan
stereotypic.
Pada awalnya, kriteria DSM agak luas. Edisi ketiga (DSM-III) kriteria DSM disediakan
untuk diagnosis gangguan gerakan atipikal stereotypic untuk kondisi seperti goyang,
membenturkan kepala, dan gerakan tangan yang berulang yang ditandai dengan cepat, rotasi atau
gerakan tangan berirama sukarela tentatif yang biasanya melibatkan lengan atau jari. DSM-III
ditetapkan bahwa gerakan tersebut berbeda dari tics pada bahwa mereka secara sukarela tetapi
tidak spasmodik atau menyedihkan. Dalam DSM-III, perilaku stereotypic atipikal dianggap
sering terjadi pada pasien dengan kekurangan psikososial ekstrim, keterbelakangan mental, dan
gangguan perkembangan pervasif, namun gangguan mental lainnya tidak harus hadir.
Dalam versi revisi dari DSM-III (DSM-III-R), gangguan gerakan atipikal stereotypic berganti
nama menjadi gangguan stereotypy / kebiasaan. Kriteria untuk gangguan stereotypy / kebiasaan
menjadi lebih luas, sehingga disengaja, berulang, perilaku nonfunctional seperti menggigit kuku,
hidung memetik, memilih kulit, dan objek mengucapkan dimasukkan. DSM-III-R juga
ditentukan suatu kriteria keparahan, yang diperlukan perilaku menyebabkan cedera atau nyata
mengganggu aktivitas normal dianggap sebagai signifikan secara klinis "gangguan." Kriteria
keparahan memungkinkan dokter untuk menentukan apakah gerakan stereotypic adalah bagian
dari yang normal pembangunan, seperti yang sering terlihat dengan mengupil sementara, atau
gambaran yang lebih patologis, di mana mengorek hidung kronis menyebabkan trauma jaringan
yang signifikan atau stigmatisasi sosial. Sebuah stereotypy atau kebiasaan yang dijelaskan oleh
DSM-III-R kriteria dapat mencakup bentuk yang lebih intens dari pola motorik normal terlihat
pada masa kanak-kanak, atau mereka mungkin berhubungan dengan beberapa jenis patologi
kejiwaan atau organik. Kriteria tambahan, bagaimanapun, tidak termasuk diagnosis jika pasien
memenuhi kriteria untuk gangguan perkembangan pervasif atau gangguan tic. Kriteria eksklusi
ini diakui dan menghilangkan redundansi membuat diagnosis gangguan stereotypy / kebiasaan
dalam gangguan ini, yang memiliki perilaku repetitif sebagai gejala inti.
Lain perubahan nama terjadi dengan penerbitan edisi keempat dari DSM (DSM-IV). Dalam
upaya untuk menjadi kompatibel dengan ICD-10, DSM-IV berganti nama menjadi gangguan
gangguan gerakan stereotypic. Karena sifat yang disengaja gerakan stereotypic mungkin tidak
mungkin untuk menentukan dalam kasus-pasti misalnya, individu dengan keterbelakangan
5

mental yang berat dengan kemampuan terbatas untuk berkomunikasi, dokter tidak lagi
berkewajiban untuk membuktikan bahwa gerakan itu disengaja. DSM-IV juga menarik batas
antara gangguan gerak stereotypic dan gangguan lain, termasuk gangguan perkembangan
pervasif, gangguan tic, obsesif-kompulsif (OCD), trikotilomania, dan keterbelakangan mental.
Seperti dalam DSM-III-R, diagnosis tidak dibuat jika perilaku stereotypic disebabkan gangguan
perkembangan pervasif atau gangguan tic. Mengingat kesamaan antara tics dan dorongan, DSMIV dikecualikan stereotypic perilaku yang kompulsif terkait dengan OCD. DSM-IV juga
ditetapkan bahwa perilaku stereotypic tidak bisa karena efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi
medis umum. Diagnosis gangguan gerakan stereotypic tidak akan dibuat untuk menarik rambut
berulang jika DSM-IV kriteria untuk trikotilomania dipenuhi. Selain itu, diagnosis gangguan
gerakan stereotypic dengan diri-perilaku yang merugikan bisa dibuat pada orang dengan
keterbelakangan mental jika perilaku yang merugikan diri sendiri cukup signifikan untuk
menjadi fokus terapi. Berikutnya versi DSM-DSM-IV-R dan DSM-IV-TR digunakan kriteria
yang ditetapkan oleh DSM-IV.

Current Criteria
Secara umum, DSM-IV-TR dan ICD-10 kriteria untuk gangguan gerakan stereotypic
menggambarkan gerakan stereotip beragam dan tidak berhubungan yang bukan merupakan
bagian dari kondisi neurologis atau kejiwaan lainnya yang diakui. Menurut DSM-IV-TR,
gangguan gerakan stereotypic adalah perilaku motorik berulang, yang tampaknya didorong, dan
nonfunctional (Tabel 47,2-1). Ini daftar atau melambaikan tangan gemetar, tubuh goyang,
membenturkan kepala, mengucapkan benda, diri menggigit, mengorek-ngorek lubang kulit atau
tubuh, dan memukul tubuh seseorang sebagai contoh. DSM-IV-TR tidak termasuk definisi
perilaku dengan tujuan yang jelas atau fungsi adaptif, tetapi, seperti diakui dalam DSM-IV,
kekuatan pendorong di belakang gerakan stereotip mungkin sulit untuk menentukan dalam
kasus-kasus di mana orang tersebut memiliki kemampuan terbatas untuk berkomunikasi internal
yang menyatakan.
DSM-IV-TR menetapkan bahwa untuk perilaku stereotypic untuk dianggap sebagai
gangguan gerakan stereotypic, itu harus mengganggu aktivitas normal atau hasil dalam diri yang
ditimbulkan cedera yang memerlukan perawatan medis (atau akan mengakibatkan cedera jika
tindakan pencegahan tidak digunakan) . Pada kasus yang berat, perilaku dapat menyebabkan
kematian, tetapi kasus bahkan kurang parah mungkin mengakibatkan gangguan menonaktifkan
atau menodai.

Diferensial Diagnosis
Penampilan luar dari tic kompleks atau keharusan erat mungkin menyerupai gerakan
stereotypic, dan ini dapat menyebabkan kesulitan diagnostik. James W. Bodfish, TW Crawford,
dan rekan menemukan tingginya tingkat perilaku stereotip pada orang dewasa dengan retardasi
mental dan gangguan komorbid paksaan. Dibandingkan dengan kelompok kontrol
noncompulsive cocok, sampel mereka menunjukkan peningkatan prevalensi stereotypy (32
persen), peningkatan prevalensi cedera diri (40 persen), dan peningkatan prevalensi stereotypy
ditambah cedera diri (37 persen) pada mereka dengan kompulsif. Sebuah review oleh JL
Rappoport melaporkan bahwa 20 persen pasien dengan OCD juga menunjukkan tics motor, yang
6

mempersulit diagnosis lebih lanjut. Namun demikian, beberapa keberatan sederhana dapat
membantu untuk memilah gerakan stereotypic dari gerakan berulang lainnya.
Secara umum, gerakan stereotypic adalah perilaku, motor berirama yang berulang. Ini
biasanya lebih sederhana dari bentuk-bentuk lain perilaku perseverative. Meskipun perilaku
stereotypic dapat dikaitkan dengan hadiah utama, juga dapat berfungsi untuk mengurangi
kecemasan atau negara lain tidak menyenangkan. Tics biasanya memiliki kualitas sukarela dan
tidak berirama. Dorongan tampak lebih kompleks dan ritual. Sebuah gerakan stereotypic berbeda
dari tic kompleks dan dorongan mengulangi dalam hal itu tidak dilakukan sebagai tindakan
pencegahan, juga bukan dimotivasi oleh rasa incompletion. Selain itu, tics kompleks dan
perilaku kompulsif biasanya tidak berirama.
Sehubungan dengan autisme, sebuah penelitian terbaru oleh Fiona Zandt dan rekan
menyarankan bahwa dorongan hidup berdampingan dengan perilaku stereotypic pada anak
dengan gangguan spektrum autisme. Mereka menemukan bahwa anak-anak dengan OCD
memiliki obsesi dan dorongan lebih daripada anak-anak dengan gangguan spektrum autisme,
namun kedua kelompok OCD dan kelompok dengan perilaku stereotip autis dipamerkan lebih
obsesi dan dorongan dari kelompok pembanding dengan lintasan perkembangan yang khas.
Demikian pula, JM Ringman dan J. Jankovic melaporkan pada serangkaian dari 12 pasien
dengan gangguan spektrum autisme dan gerakan stereotypic. Pasien-pasien dirujuk ke klinik
gangguan gerakan khusus untuk evaluasi tics. Tics jelas-jelas hadir di tujuh dari pasien, dan
enam pasien memenuhi kriteria untuk kedua sindrom Asperger dan sindrom Tourette. Meskipun
diagnosis gangguan gerakan stereotypic mengecualikan gerakan berulang yang mungkin inti
gejala lainnya DSM-IV-TR gangguan, literatur menunjukkan bahwa perilaku stereotypic pada
gangguan spektrum autistik dapat komorbiditas dengan gangguan OCD atau tic.
DSM-IV-TR menetapkan bahwa perilaku stereotypic tidak disebabkan oleh efek
fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi medis umum. Kriteria ini akan mengecualikan
dyskinesias dyskinesia seperti dalam paparan kronis neuroleptik atau kulit memilih untuk
menggunakan stimulan sekunder. Meskipun getaran yang terkait dengan sindrom Parkinson dan
penyakit Parkinson yang abnormal dan stereotypic, tidak akan sesuai dengan kriteria saat ini
untuk gangguan gerakan stereotypic karena mereka adalah karena efek fisiologis obat
neuroleptik pada sindrom Parkinson dan kondisi medis dalam kasus penyakit Parkinson. Selain
itu, perilaku stereotypic hadir dalam sejumlah kondisi genetik, X rapuh seperti itu, yang
Angelman, Smith Magenis, Prader-Willi, Cornelia de Lange, dan Lesch-Nyhan sindrom. Bahkan
konsekuensi serius stereotypic mutilasi diri terlihat dalam Lesch-Nyhan tidak akan memenuhi
kriteria untuk diagnosis terpisah gangguan gerakan stereotypic karena perilaku yang merugikan
diri sendiri berulang-ulang adalah fitur kunci dari konsekuensi genetik dan metabolik kondisi
medis.
Keterbelakangan mental adalah fitur umum dari sejumlah gangguan genetik. Jika
perilaku stereotypic atau merugikan diri sendiri terjadi dalam konteks keterbelakangan mental,
maka perilaku itu harus cukup parah untuk menjadi fokus pengobatan untuk memenuhi kriteria
diagnostik. Dalam Lesch-Nyhan, tingkat keterbelakangan mental tampaknya tidak memprediksi
besarnya mutilasi diri. Beberapa pasien dengan keterbelakangan mental ringan dapat
menampilkan bentuk-bentuk ekstrim dari diri cedera. Terutama, gerakan stereotypic terjadi pada
sekitar dua pertiga dari individu yang dilembagakan dengan keterbelakangan mental.
Selain itu, gerakan berulang-ulang harus hadir selama 4 minggu atau lebih. Biasanya, gerakan
stereotypic puncaknya pada masa remaja, tetapi mereka tidak memiliki usia onset khas. Gerakan
Stereotypic pada orang dengan keterbelakangan mental yang parah atau mendalam bisa
7

berlangsung selama bertahun-tahun, namun, onset mendadak perilaku stereotypic mungkin


menandakan adanya suatu kondisi medis yang mendasari akut pada individu nonverbal dengan
keterbelakangan mental yang parah. Dokter harus memperhatikan petunjuk bahwa orang tersebut
dapat mengalami sakit dan kemudian segera mengobati masalah yang diidentifikasikan.
Peristiwa stres juga dapat memicu perilaku stereotypic. Di sisi lain, gerakan stereotypic dapat
muncul dan menjadi fokus pengobatan pada individu dengan keterbelakangan mental yang
dilembagakan di lingkungan nonstimulating.

ICD
ICD-10 mendefinisikan gerakan stereotypic di masa kecil dengan cara yang sama dengan
DSM-IV tapi lebih ringkas (Tabel 47,2-2). Seperti dalam DSM, cedera fisik atau gangguan yang
ditandai dalam kegiatan normal harus hadir untuk diagnosis. Kriteria ini mencoba untuk
memilah-milah gangguan gerakan stereotypic dari gerakan-gerakan stereotypic yang jinak atau
khas dari perkembangan normal. Kriteria durasi memberikan dimensi lain pada gangguan dan
memastikan bahwa gerakan stereotypic lebih dari hal baru lewat. Selain itu, riwayat gangguan
kejiwaan lain atau perilaku tidak harus hadir dan menjelaskan gerakan stereotypic.
Table 47.2-2. ICD-10 Diagnostic Criteria for Stereotyped Movement Disorders
A. Anak memiliki gerakan stereotip yang menyebabkan luka fisik atau secara signifikan
mengganggu aktivitas norma.

B. durasi gangguan ini setidaknya sebulan


C. anak tidak menunjukkan gangguan mental atau tingkah laku lainnya dalam klasifikasi ICD-10
(kecuali keterbelakangan mental).

ICD-10, World Health Organization: International Statistical Classification of Diseases and


Related Health Problems. 10th Rev. Geneva: World Health Organization; 1992.

Diagnosa
Tidak ada uji klinis yang tersedia untuk membuat diagnosis dari gangguan gerakan
stereotypic. Namun demikian, ujian sejarah dan fisik mungkin mengungkapkan. Ujian Gigi dan
fisik dapat memberikan bukti trauma jaringan yang akan meningkatkan kecurigaan untuk
perilaku stereotypic, terutama jenis yang merugikan diri sendiri. Anemia mungkin tanda selfinduced perdarahan rektum. Arsitektur halus mata sangat rentan terhadap trauma berulang dari
perilaku seperti membenturkan kepala dan mata menyembul. Kadang-kadang tanda petunjuk
halus fisik dokter untuk perilaku stereotypic dan gerakan yang pergi tanpa diketahui oleh orang
lain.
8

Skala rating membantu dalam mendiagnosa dan pelacakan respon terhadap pengobatan
pada kondisi kejiwaan banyak, namun, penilaian skala untuk perilaku stereotypic belum begitu
membantu. Sejumlah skala rating telah dikembangkan, tetapi tidak memberikan sifat psikometrik
yang optimal di seluruh spektrum perilaku stereotypic. Bahkan instrumen yang biasa digunakan
untuk pelacakan obat-induced perilaku stereotypic, seperti Skala Gerakan Angus Sukarela
(AIMS) dan Skala Barnes, fokus pada gerakan tak terkendali daripada dilihat dengan berbagai
gerakan stereotypic. Berkson dan Davenport mengembangkan checklist untuk melacak perilaku
stereotypy stereotip terutama karena deprivasi sosial. Sayangnya, percobaan dimaksudkan untuk
menguji reliabilitas dan validitas Berkson dan Daftar Davenport stereotypy telah menunjukkan
hasil yang variabel.
Baru-baru ini, video dan komputer-dibantu teknologi telah digunakan untuk mempelajari
tardive dyskinesia. Teknologi ini dapat menjelaskan karakteristik perilaku stereotypic lainnya
seperti yang dikembangkan untuk digunakan dalam pemantauan gangguan attentiondeficit/hyperactivity (ADHD). Ini gerak-mendeteksi perangkat yang terhubung ke program
komputer yang canggih dapat memberikan deskripsi rinci tentang keacakan, serta berbagai
gerakan secara kedua-demi detik. Jenis teknologi bisa membuktikan berharga dalam penelitian
atau untuk aplikasi klinis yang berhubungan dengan perilaku stereotypic.
Akhirnya, penelitian dapat menyebabkan tes diagnostik layak menggunakan teknik
genetik dan / atau neuroimaging untuk membantu dalam diagnosis dan pengobatan perilaku
stereotypic. Sementara itu, pemeriksaan klinis komprehensif tetap standar untuk membuat
diagnosis yang akurat.

Merugikan Perilaku
Gerakan Stereotypic dapat terwujud dalam berbagai perilaku merugikan yang
menempatkan pasien dan pengasuh beresiko. Konsekuensi dari berbagai membenturkan kepala
dari hematoma dan cedera kepala ke ablasi retina dan kebutaan. Namun, bahkan perilaku
stereotypic tampaknya jinak dapat menyebabkan kerusakan kumulatif dari waktu ke waktu.
Misalnya, rambut rontok bisa menjadi konsekuensi dari memutar kepala kronis. Selain itu,
orangtua dan pengasuh beresiko gigitan disengaja dan memar karena mereka berusaha untuk
melindungi anak-anak terlibat dalam stereotip diri cedera. Bahkan anak-anak yang biasanya tidak
terlibat dalam cedera diri bisa berbahaya untuk orang lain. Seorang anak mungkin akan
mengejutkan ditahan orangtua atau pengasuh dengan kepala terayun-ayun cepat spontan yang
menghasilkan patah hidung atau mata menghitam. Gerakan Stereotypic, dengan atau tanpa
potensi untuk cedera diri, menimbulkan masalah manajemen utama, yang menghambat habilitasi
dan menahan adaptasi sosial.
Onychotillomania mengacu pada kompulsif memilih atau robek di kuku. Hal ini dapat
menghasilkan pegunungan dan depresi pusat pada kuku dari menggosok kronis dengan kuku jari
yang lain. Paling umum, thumbnail dari tangan yang dominan menghasilkan trauma pada
lempeng kuku jari kedua atau ketiga. Onylysis mengacu pada pemisahan kuku dari kuku.
Onychotillomania dan onycholysis mungkin manifestasi dari kondisi langka yang melibatkan
mutilasi diri seperti Lesch-Nyhan dan ketidakpekaan terhadap nyeri bawaan.
Perhatian yang tepat untuk riwayat pasien akan membantu untuk memilah perilaku stereotypic
atau merugikan diri sendiri lainnya. Misalnya, perilaku stereotypic mungkin telah ada pada
pasien dengan skizofrenia sebelum setiap paparan obat neuroleptik. Sebuah sejarah yang cermat
onset gejala dapat mencegah misdiagnosis obat-diinduksi stereotypy. Keuntungan sekunder
9

dalam gangguan buatan mungkin kekuatan pendorong dalam beberapa kasus. Dalam kasus lain,
ketidakmampuan untuk mengendalikan amarah atau kecemasan dapat menyebabkan pemotongan
berulang seperti yang terlihat dengan pasien dengan gangguan kepribadian borderline.

Terapi
Berbagai pilihan pengobatan dari psikoterapi untuk farmakoterapi telah digunakan untuk
mengobati perilaku stereotypic dan merugikan diri sendiri. Bahkan operasi dan perawatan
electroconvulsive telah digunakan dalam kasus-kasus refrakter. Perilaku pengobatan telah
digunakan dengan beberapa keberhasilan, dan ini termasuk teknik hadiah positif seperti sebagai
penguat diferensial perilaku selain perilaku maladaptif yang ditargetkan (DRO) dan penguatan
diferensial perilaku tidak sesuai dengan perilaku maladaptif yang ditargetkan (DRI). Hadiah
dapat langsung atau tertunda, seperti dalam ekonomi token, tetapi mereka harus individual
sehingga mereka menghasilkan motivasi maksimum. Hadiah mungkin juga kehilangan hal-hal
baru mereka dari waktu ke waktu, sehingga mengubah imbalan dapat memberikan pengaruh
yang segar motivasi. Hukuman dapat berkisar dari berkabut air ke wajah untuk menerapkan
kejutan listrik ringan kepada pasien. Meskipun teknik-teknik ini mungkin tampak kejam, mereka
harus digunakan jika perilaku yang merugikan diri sendiri atau stereotypic memiliki potensi
tinggi untuk kerusakan parah. Bentuk hukuman lain termasuk praktik yang positif, penghapusan
penguatan, dan restitusi. Sebuah studi oleh Jonathan M. Miller dan lainnya menggunakan teknik
modifikasi perilaku pembalikan kebiasaan dan penguatan diferensial perilaku lain dalam upaya
untuk menekan perilaku stereotypic di 12 anak nonautistic antara usia 6 dan 14 tahun. Setelah
waktu yang berarti follow up 12,1 bulan, stereotypies bermotor secara signifikan berkurang pada
Skala Analog stereotypy Linear dan Skala Keparahan stereotypy. Hasil ini berkorelasi dengan
motivasi subjek dan jumlah sesi dihadiri. Skala Penilaian Anak global juga meningkat, tetapi
tidak ada korelasi terlihat dengan tingkat motivasi atau jumlah sesi.
Pendekatan farmakologis telah menjadi pengobatan andalan perilaku stereotypic. Persen
diperkirakan 50 orang dengan keterbelakangan mental yang hidup dalam pengaturan perumahan
atau kelembagaan yang diresepkan dosis tinggi obat antipsikotik, tetapi statistik ini tidak
memberikan laporan yang akurat dari persentase pasien yang memiliki penyakit psikotik dikenal.
Sekitar 75 persen pasien yang menerima obat-obatan psikotropika mengembangkan beberapa
bentuk disfungsi motor. Pada hari-hari awal pengobatan, gangguan gerak terjadi pada tingkat
lebih tinggi karena kesalahpahaman bahwa disfungsi motor adalah tanda pasti bahwa pasien
telah mencapai dosis yang cukup obat untuk mengobati psikosis. Meskipun agen antipsikotik
yang digunakan untuk mengobati gerakan stereotypic, mereka juga dapat menyebabkan
berulang, gerakan tujuan. Misalnya, akatisia sekunder untuk obat neuroleptik mungkin muncul
secara klinis sebagai pergeseran dari kaki ke kaki, melintasi dan uncrossing kaki, mondarmandir, meremas-remas tangan, atau goyang, antara manifestasi lainnya.
Generasi baru obat antipsikotik atipikal tidak menimbulkan risiko khas untuk disfungsi
motor terlihat pada obat yang lebih tua. Baru-baru ini, risperidone (Risperdal) disetujui oleh US
Food and Drug Administration (FDA) untuk perilaku yang merugikan diri sendiri dan
mengganggu pada anak dengan autisme. Untuk ganda buta sidang, plasebo-terkontrol klinis,
dosis berkisar 0,5-3,5 mg per hari dalam 101 anak yang diteliti. Dalam studi plasebo-terkontrol
10

klorpromazin (Thorazine) digunakan dalam dosis mulai dari 2 sampai 3 mg / kg per hari, empat
remaja dan dewasa muda dengan keterbelakangan mendalam menunjukkan penurunan 35 persen
dalam perilaku stereotypic. Sayangnya, perbaikan dalam perilaku stereotypic diimbangi oleh
penurunan kognitif. Beberapa buta ganda, plasebo-terkontrol studi menggunakan haloperidol
(Haldol) dalam dosis harian antara 0,5 dan 4 mg untuk mengobati perilaku stereotypic di masa
muda dengan autisme. Dalam studi ini, haloperidol secara signifikan mengurangi perilaku
stereotypic tanpa menyebabkan gangguan kognitif terkenal.
Berbagai agen lain telah dicoba, tetapi ini telah jatuh pendek karena keterbatasan ukuran
atau desain studi. Meskipun lithium karbonat (Eskalith) telah dipelajari untuk merugikan diri
sendiri perilaku pada pasien dengan keterbelakangan mental, hasil dari beberapa studi tidak
konsisten. Fenfluramine (Ponderax, Pondimin) dilaporkan mengurangi perilaku stereotypic dan
perilaku masalah lain pada individu dengan autisme, namun, hasilnya juga bervariasi di seluruh
studi. Selain itu, fenfluramine telah dikaitkan dengan masalah jantung dan paru-paru. Beberapa
agen serotonergik lain telah dicoba, termasuk fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), citalopram
(Celexa), trazodone (Desyrel), dan buspirone, tetapi isu-isu metodologis berkaitan dengan
ukuran atau desain studi masing-masing yang terbatas kegunaannya.
Clomipramine (Anafranil) dan desipramin (Norpramin) telah dipelajari untuk efek
mereka pada perilaku stereotypic dalam autisme dan onychophagia. Gordon dan rekan kerja
menunjukkan bahwa clomipramine lebih unggul desipramin, namun keduanya lebih baik
dibandingkan plasebo dalam mengurangi perilaku stereotypic berhubungan dengan autisme.
Clomipramine lebih baik daripada desipramin dalam mengobati onychophagia parah, tetapi
tingkat putus sekolah lebih besar daripada yang terlihat dalam penelitian lain penggunaan dalam
OCD dan trikotilomania. Henrietta L. Leonard dan rekan menyimpulkan bahwa clomipramine
bukan pengobatan optimal untuk onychophagia parah.
Sebuah teori opioid endogen untuk perilaku yang merugikan diri sendiri telah mendorong
penggunaan antagonis opioid. Penelitian asli nalokson (Narcan) berhasil mengurangi perilaku
yang merugikan diri sendiri dalam dua dewasa muda dengan keterbelakangan mendalam.
Perilaku yang merugikan diri sendiri dengan frekuensi rendah menanggapi kejadian terbaik
untuk intervensi pada dosis rendah. Selanjutnya, beberapa penelitian lain menunjukkan bahwa
individu menanggapi bervariasi untuk nalokson atau naltrexone. Namun, kedua agen secara
substansial dapat mengurangi perilaku stereotypic, merugikan diri sendiri, dan hiperaktif pada
beberapa pasien. Jelas, studi lebih terkontrol dibutuhkan untuk mengevaluasi dan terapi lain
didasarkan pada intervensi perilaku dan farmakologis. Kemajuan teknologi terbaru dalam
analisis genetik, neuroimaging, dan pemantauan gerakan akan mempromosikan tujuan ini.
Meskipun perilaku stereotypic terwujud dalam banyak cara, kriteria diagnostik untuk
gangguan gerakan stereotypic dalam DSM-IV-TR dan ICD-10 menjelaskan berulang, gerakan
ritmis yang bukan karena kelainan kejiwaan, kondisi medis, atau efek obat. Kriteria untuk durasi
dan gangguan membantu untuk mengklarifikasi apakah gerakan stereotypic merupakan
kebiasaan tidak penting atau bagian dari perkembangan normal. Para dokter hati-hati harus
menggunakan riwayat menyeluruh dan ujian untuk mengidentifikasi keberadaan dan
kemungkinan penyebab perilaku stereotypic. Setelah dokter akurat ciri gerakan stereotypic,
terapi perilaku dengan atau tanpa intervensi pengobatan mungkin diterapkan. Meskipun literatur
tentang pengobatan perilaku stereotypic terbatas, itu tidak memberikan titik awal untuk
mengembangkan rencana perawatan yang kemungkinan akan berubah sebagaimana yang
dijaminkan.

11