KEGAWAT-DARURATAN MERUPAKAN KEJADIAN

YANG SIFATNYA SERIUS, BERBAHAYA, TERJADI

TIBA-TIBA,
TIDAK
DIHARAPKAN,
PERLU
PERHATIAN-PENANGANAN SEGERA.

KEGAWAT-DARURATAN
OBSTETRI
DAPAT
MENINGKATKAN KESAKITAN-KEMATIAN IBU
PERINATAL SEHINGGA BUTUH TINDAKAN CEPAT,
TEGAS, EFEKTIF.

LINGKUP GAWAT DARURAT:

PERDARAHAN ANTEPARTUM INTRAPARTUM.
PLASENTA PREVIA, SOLUTIOPLASENTA, RUPTUR
UTERI.

PERDARAHAN

SETELAH BAYI LAHIR: ATONIA

UTERI,
RETENSIO
PLASENTA,
RUPTURA
PERINEUM DINDING VAGINA, KOAGULOPATI
= PERDARAHAN PASCASALIN:
PRIMER/DINI, SECUNDER/LANJUT.

PERSALINAN

HIPERTENSI

LAMA

DALAM KEHAMILAN.
PREEKLAMPSIA EKLAMPSIA.

DEFINISI: PERDARAHAN DARI JALAN LAHIR PADA

KEHAMILAN 22 MINGGU HINGGA JELANG
PERSALINAN (SEBELUM BAYI LAHIR).
PENYEBAB: FAKTOR PLASENTA (50-70%)
FAKTOR LOCAL
UNDETERMINATE BLEEDING

KOMPLIKASI: SHOCK (HIPOVOLEMIK)

RESIKO PERSALINAN PRETERM
HIPOKSIA JANIN
KEMATIAN JANIN (TIBA-TIBA)
BENTUK DIAGNOSIS:
1.
PLASENTA
PREVIA
(TOTAL,
MARGINALIS, PL.LETAK RENDAH)
2.
SOLUSIO PLASENTA
3.
RUPTUR UTERI

PARSIALIS,

GEJALA-TANDA UTAMA

PENYULIT

DIAGNOSIS

PERDARAHAN TANPA
NYERI.
BERCAK/RINGAN
BERULANG.
DARAH SEGAR.
TERJADI SAAT
AKTIFITAS/TANPA
AKTIFITAS

PAINLESS BLEEDING
GAWAT JANIN.

PLASENTAPREVIA

PERDARAHAN DENGAN
NYERI
INTERMITTEN/TETAP.
DARAH KEHITAMAN.
UTERUS TEGANG.
ANEMIA.
GERAK JANIN-DJJ
MELEMAH/HILANG

SHOCK (HIPOVOLEMIK).
PAINFUL BLEEDING

SOLUSIO PLASENTA.

PERDARAHAN (ACUTE)
SETELAH NYERI HEBAT
PERUBAHAN DJJ
PERUBAHAN BENTUK
UTERUS
HIPOTENSI/TAKIKARDIA

SHOCK (HIPOVOLEMIK)
KEMATIAN JANIN

RUPTUR UTERI

GEJALA

PERDARAHAN PADA KEHAMILAN

LANJUT DAN PERSALINAN

DIAGNOSIS

ANEMNESIS
GEJALA DAN TANDA
PEMERIKSAAN KEADAAN UMUM
DAN OBSTETRIK
PEMERIKASAAN TAMBAHAN:
1. LABORATORIUM
2. ULTRASONOGRAFI
3. UJI KEMATANGAN PARU
4. PROFIL BIOFISIK

KATEGORI

PLASENTA PREVIA

FASILITAS

RUPTURA UTERI

SOLUSIO PLASENTA

PENANGANAN

POLINDES

RUJUK TERENCANA

INFUS DAN
ANTIBIOTIKA
RUJUK TERENCANA

INFUS
RUJUK TERENCANA

PUSKESMAS

STABILISASI
PENDERITA
RUJUK TERENCANA
GAWAT DARURAT

STABILISASI
RUJUK

STABILISASI
PENDERITA
TENTUKAN DERAJAT
SOLUSIO
TENTUKAN KONDISI
JANIN
AMNIOTOMI DAN
AKSELERASI
PERSALINAN
RUJUK

TERAPI EKSPEKTATIF
UPAYAKAN
VIABILITAS JANIN
MEMBAIK
OBSERVASI KETAT
PEMATANGAN
PARU
PROFIL BIOFISIK
TENTUKAN USIA
GESTASI
TERAPI AKTIF:
SEKSIO SESAREA

TERAPI AKTIF
REPARASI
HISTEREKTOMI

TERAPI AKTIF BILA

JANIN HIDUP
SEKSIO SESAREA

RUMAH SAKIT

TERAPI KONSERVATIF
BILA JANIN
MENINGGAL
AMNIOTOMI
INFUS PITOSIN
PARTUS
PERVAGINAM

DEFINISI: PERDARAHAN YANG MELEBIHI 500 ML SETELAH

BAYI LAHIR.
PRIMER/DINI: DALAN 24 JAM PERTAMA
SECUNDER/LANJUT: SETELAH 24 JAM
MINOR: JUMLAH DARAH 500-1000 ML TANPA TANDA SHOCK
(KLINIS)
MAJOR: JUMLAH DARAH > 1000 ML
< 1000 ML
DISERTAI TANDA KLINIS SHOCK
PERKIRAAN JUMLAH DARAH KELUAR SECARA VISUAL
UNDERESTIMATE/OVERESTIMATE.

PENYEBAB: ATONIA UTERI, ROBEKAN JALAN

LAHIR, RETENSIO PLASENTA/SISA,
INVERSIO UTERI.
4T : TONUS, TRAUMA,TISSUE,
TROMBIN.
KOMPLIKASI (EMERGENCY):
ANEMIA (BERAT)
DEMAM
SHOCK (HIPOVOLEMIK, NEUROGENIK)

GEJALA & TANDA

PENYULIT

DIAGNOSIS KERJA

UTERUS TIDAK
BERKONTRAKSI
PERDARAHAN SEGERA

SHOCK

ATONIA UTERI

UTERUS BERKONTRAKSI
KERAS
PLASENTA LENGKAP
PERDARAHAN SEGERA

ANEMIA/PUCAT LEMAH

ROBEKAN JALAN LAHIR

PLASENTA BELUM LAHIR 30

MENIT
UTERUS BERKONTRAKSI
KERAS
PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS (TRAKSI)

INVERSIO UTERI
ANEMIA/PUCAT
SHOCK

RETENSIO PLASENTA

UTERUS TIDAK TERABA

LUMEN VAGINA TERISI MASSA
PERDARAHAN

PUCAT/LIMBUNG
SHOCK

INVERSIO UTERI

NYERI TEKAN PERUT BAWAH,

PADA UTERUS
SUB INVOLUSI UTERUS
LOKIA MUKOPURELEN
BERBAU
PERDARAHAN

DEMAM
ANEMIA

ENDOMETRIKIS ATAU SISA

FRAGMEN PLASENTA
(TERINFEKSI TIDAK)

KETAHUI DENGAN PASTI KONDISI PASIEN SEJAK

AWAL.
PIMPIN PERSALINAN DENGAN MENGACU PADA
PERSALINAN BERSIH DAN AMAN.
(TERMASUK UPAYA PENCEGAHAN HPP)
PROSEDUR STANDAR MANAGEMENT AKTIF KALA
III.

LAKUKAN OBSERVASI MELEKAT PADA 2 JAM

PERTAMA PASCASALIN (VK). 4 JAM BERIKUT
(RUANG RAWAT GABUNG).
SELALU SIAPKAN KEPERLUAN TINDAKAN GD.

SEGERA LAKUKAN PENILAIAN KLINIK DAN UPAYA

PERTOLONGAN APABILA DIHADAPKAN DENGAN
KOMPLIKASI.
ATASI SHOCK.
PASTIKAN KONTRAKSI BERLANGSUNG BAIK.
KELUARKAN BEKUAN DARAH
LAKUKAN PIJATAN UTERUS
BERIKAN UTEROTONICA 10 IU IM
LANJUTKAN INFUS 20 IU DALAM 500 CC
NS/RL

PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,

EKPLORASI KEMUNGKINAN ROBEKAN JALAN
LAHIR
BILA PERDARAHAN TERUS BERLANGSUNG
PERMERIKSAAN
LABORATORIUM
DARAH,
TRANSFUSI DARAH
PASANG KETETER MENETAP, PANTAU MASUK
KELUAR CAIRAN
LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK.

TANDA DAN
GEJALA

PERDARAHAN YANG SEGERA TERJADI SETELAH

BAYI/PLASENTA LAHIR. PERDARAHAN DAPAT TERJADI
AKIBAT GANGGUAN KONTRAKSI, ROBEKAN JALAN
LAHIR ATAU RETENSI PLASENTA/FARGMEN PLASENTA
PADA DINDING KAVUM UTERI.

DUGAAN

RETENSIO PLASENTA, RETENSI FRAGMEN/SISA

PLASENTA
ROBEKAN
JALAN
LAHIR
ATAU
ATONIA/HIPOTONIA UTERI, GANGGUAN PEMBEKUAN
DARAH

KATEGORI

RETENSIO
SISA
PLASENTA PLASENTA

TINGKAT
POLINDES

ROBEKAN
JALAN
LAHIR

ATONIA
UTERI

KEAGULOPATI

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS
STABILISASI
SEGERA
RUJUK KE
RS

UPAYA
DIAGNOSIS
STABILISASI
PLASENTA
MANUAL
UNTUK
KASUS
ADHESIVA
SIMPLEKS
UTEROTONI
KA
ANTIBIOTIKA
RUJUK
UNTUK
KASUS
BERAT

DIAGNOSIS
STABILISASI
UTEROTONI
KA
ANTIBIOTIK
A
RUJUK

DIAGNOSIS
STABILISASI
REPARASI
DAN
HEMOSTASI
S
ANTIBIOTIKA
RUJUK
UNTUK
KASUS
BERAT

STABILISASI

UTEROTON
IKA
STIMULASI
KONTRAKSI
KOMPRESI
BIMANUAL
DAN AORTA
RUJUK
LANGSUNG
RS

KATEGORI

RETENSIO
SISA
PLASENTA PLASENTA

TINGKAT
PUSKESMAS

ROBEKAN
JALAN
LAHIR

ATONIA
UTERI

KEAGULOPATI

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS
STABILISASI
SEGERA
RUJUK KE
RS

UPAYA
DIAGNOSIS
STABILISASI
PLASENTA
MANUAL
UNTUK
KASUS
RESIKO
RENDAH
RUJUK
KASUS
BERAT
UTEROTONI
KA
ANTIBIOTIKA

DIAGNOSIS
STABILISASI
EVAKUASI
UTEROTONI
KA
ANTIBIOTIK
A
RUJUK
UNTUK
KASUS
DENGAN
KOMPLIKASI
BERAT

DIAGNOSIS
STABILISASI
REPARASI
DAN
HEMOSTASI
S
ANTIBIOTIKA
RUJUK BILA
ROBEKAN
SANGAT
LUAS DAN
DALAM

STABILISASI

KOMPRESI
BIMANUAL
DAN AORTA
TAMPON
UV
UTEROTON
IKA
ANTIBIOTIK
A
RUJUK
LANGUSNG
RS

KATEGORI

RETENSIO
SISA
PLASENTA PLASENTA

TINGKAT
RUMAH
SAKIT

ROBEKAN
JALAN
LAHIR

ATONIA
UTERI

KEAGULOPATI

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS
STABILISASI
TRANSFUSI
DNA
PRODUK
DARAH LAIN
UTEROTONI
KA
KEDARURAT
AN
KOMPLIKASI

UPAYA
DIAGNOSIS
STABILISASI
PLASENTA
MANUAL
HISTEROKT
OMI
TRANSFUSI
UTEROTONI
KA
ANTIBIOTIKA
KEDARURAT
AN
KOMPLIKASI

DIAGNOSIS
STABILISASI
KURETASE
TRANSFUSI
UTEROTONI
KA
ANTIBIOTIK
A
KEDARURAT
AN
KOMPLIKASI

DIAGNOSIS
STABILISASI
REPARASI
LAPAROTOM
I
HISTEREKTO
MI
TRANSFUSI
UTEROTONI
KA
ANTIBIOTIKA
KEDARURAT
AN
KOMPLIKASI

STABILISASI

LIGASI
ARTERI
UTERINA
HISTEREKT
OMI
TRANSFUSI
UTEROTON
IKA
ANTIBIOTIK
A
KEDARURA
TAN
KOMPLIKAS
I

BATASAN: SUATU PERSALINAN YANG TIDAK

MENGALAMI KEMAJUAN (DILATASI
SERVIKS, PENURUNAN) SEHINGGA
TIMBUL KOMPLIKASI IBU MAUPUN
JANIN.
MASALAH:
* FASE LATEN LEBIH DARI 8 JAM
* PERSALINAN TELAH BERLANGSUNG 12
JAM ATAU LEBIH BAYI BELUM KELUAR
* DILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS
WASPADA PADA PERSALINAN FASE
AKTIF

KELELAHAN PADA IBU.

KARENA MENGEJAN UTERUS SEDANG INTAKE
BIASANYA KURANG.
1.

2.

3.
4.
5.

DEHIDRASI.
INFEKSI RAHIM.
PERLUKAAN JALAN LAHIR.
GAWAT JANIN SAMPAI KEMATIAN
ASFIKSIA DALAM RAHIM.

KARENA

PENYEBAB:
FAKTOR TENAGA HIS TIDAK EFISIEN/ADEKUAT.
FAKTOR ANAK KELAINAN LETAK,
MALPRESENTASI, MALPOSISI, JANIN BESAR.
FAKTOR PANGGUL/JALAN LAHIR PANGGUL
SEMPIT, KELAINAN SERVIKS-VAGINA.
FAKTOR PENOLONG PIMPINAN YANG SALAH.

(FAKTOR-FAKTOR
BERHUBUNGAN)

INI

SERING

SALING

1. TANDA-TANDA KELELAHAN DEHIDRASI

NADI CEPAT DAN LEMAH

FEBRIS, METEORISMUS
HIS HILANG ATAU MELEMAH
2.

TANDA-TANDA INFEKSI INTRA UTERIN

KELUAR AIR KETUBAN BERWARNA KERUH,
BERBAU, KADANG CAMPUR MEKONUM.
SUHU 37,8 C.

3. TANDA-TANDA GAWAT JANIN

AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONIM
DJJ TAKIKARDIA/BRADIKARDI/IRREGULAR
GERAK ANAK BERKURANG/HIPERAKTIF.

TUJUAN:
MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM IBU
MENGAKHIRI PERSALINAN 2-3 JAM
MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM IBU.

KOREKSI CAIRAN (REHIDRASI),

KESEIMBANGAN ASAM BASA, KALORI,
ELEKTROLIT DALAM 1-2 JAM PERTAMA.
NS/RL/DEKSTROSE 5%-10%.

BERI ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS SECARA

PARENTERAL.

PENURUNAN PANAS, BERI ANTIPIRETIKA,

KOMPRES BASAH.

MENGAKHIRI PERSALINAN.
TERGANTUNG : SEBAB KEMACETAN/LAMA.
ANAK HIDUP/MATI.

BATASAN: TIMBULNYA HIPERTENSI DISERTAI PROTEIN

URIA DAN EDEMA AKIBAT KEHAMILAN SETELAH 20
MINGGU ATAU SEGERA SETELAH PERSALINAN.
KLASSIFIKASI: HIPERTENSI GESTASIONAL
PREEKLAMPSIA RINGAN-BERAT
EKLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIK DENGAN
SUPERIMPOSED

PENYEBAB: DISEASE OF THEORY

KOMPLIKASI: EMERGENCY PREEKLAMPSIA
BERAT, EKLAMPSIA
MATERNAL: GAGAL GINJAL, GAGAL
JANTUNG, EDEMA PARU,
KELAINAN, PEMBEKUAN DARAH,
PERDARAHAN OTAK, KEMATIAN
PERINATAL: IUGR, SOLUSIO PLASENTA,
PREMATURITAS
IUFD

PREEKLAMPSIA BERAT:
TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINUMIA 2 +
OLIGURIA
EDEMA PARU: SESAK NAFAS, SIANOSIS, NYERI
EPIGASTRIUM
PENGLIHATAN KABUR
NYERI KEPALA HEBAT
SINDROMA HELLP
GAGAL JANTUNG
EKLAMPSIA: GEJALA P.E.B DAN KEJANG
KOMA

1.

2.
3.
4.

5.

OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL, REFLEX DAN

DJJ SETIAP JAM.
PASANG INFUS RL DENGAN JARUM 16.
KATETERISASI URINE.
JANGAN TINGGALKAN PASIEN SENDIRIAN.
KEJANG DISERTAI ASPIRASI AKIBATKAN
KEMATIAN.
TEKANAN DIASTOLIC > 110 mmHg BERIKAN
ANTIHIPERTENSI SAMPAI DENGAN TEKANAN
90-110 mmHg

6.
7.

8.

9.

BERIKAN O2 4-6 LITER/MENIT.

JIKA PASIEN TIDAK SADAR/KOMA
BEBASKAN JALAN NAFAS
BARINGKAN PADA SATU SISI
UKUR SUHU
BERIKAN OBAT ANTIKEJANG:
MgSO4. 20%/40%
LINDUNGI PASIEN DARI KEMUNGKINAN
TRAUMA.

PREEKLAMPSIA
BERAT/EKLAMPSIA
POLINDES

PASTIKAN GEJALA DAN TANDA

PREEKLAMPSIA BERAT
NIFEDIPINE 10 mg DAN MgSO4 40
g IV DALAM 10 MENIT.
SIAPKAN PERALATAN UNTUK
KEJANG
KATETER URIN
RUJUK KE RS

PREEKLAMPSIA BERAT/EKLAMPSIA

PUSKESMAS

PASTIKAN GEJALA DAN TANDA

PREEKLAMPSIA BERAT
NIFEDIPINE 10 mg DAN MgSO4 40 g
IV DALAM 10 MENIT.
SIAPKAN PERALATAN UNTUK
KEJANG
KATETER URIN
RUJUK KE RS

RUMAH SAKIT

PASTIKAN GEJALA DAN TANDA

PREEKLAMPSIA BERAT
NIFEDIPINE 10 mg DAN MgSO4 40 g
IV DALAM 10 MENIT.
SIAPKAN PERALATAN UNTUK
KEJANG
KATETER URIN
PENANGANAN KEJANG DENGAN
MgSO4 DOSIS AWAL DAN DOSIS
PEMELIHARAAN
ANTIHIPERTENSI
PERSALINAN SEGERA
PERAWATAN POSTPARTUM