Anda di halaman 1dari 45

AFEKSIO GENITALIS

DEFINISI : Luka pada genitalia eksterna


IMS
Sifilis
Herpes Genitalis
Ulkus Molle
Limfogranuloma
Venereum
Kondiloma
Akuminata

NON IMS
Skabies
Trauma
Sistem Imunologi

SIFILIS
Penyakit menular seksual
= Lues venerea, lues, raja
singa
E/ Treponema pallidum
Kronis dan sistemik
(menyerang hampir semua
organ)
Mempunyai masa laten
Dapat ditularkan dari ibu ke
janin = sifilis kongenital

Kuman bentuk spiral


teratur, panjang antara
6-15 um dan jumlah
lekukan 8-20 buah

KLASIFIKASI SIFILIS
KLASIFIKASI WHO
1. Sifilis Dini
Stadium I
Stadium II
Stadium Laten dini (<2 tahun)
2. Sifilis Lanjut
Stadium Laten Lanjut (>2 tahun)
Stadium III
Kardiovaskuler dan Neurosifilis
Sifilis Kongenital :
Sifilis Kongenital Dini
Sifilis Kongenital Lanjut
Stigmata

PATOGENESIS SIFILIS

T.Palidum masuk
mll lesi kulit /
selaput lendir

6-8 Mgg (std II)


9 Bln (std laten)
Std III (gumma)
CV & neuro

endotel kapiler
perivaskuler
& sekitar jar.
perivaskuler

seluruh jar.tubuh
tmsk KGB regional
(komplek primer)

hipertropi
endotel

mll pemb.
darah
& limfe

obliterasi lumen
(endarteritis
obliterans)

Ulkus
Durum
(std I)

GEJALA KLINIS SIFILIS


STADIUM I
MI : 3 - 4 minggu
Papul lentikuler erosi ulkus
Ulkus durum : bulat / bulat lonjong, soliter,
indolen, indurasi, dasar jaringan granulasi merah
bersih, dinding tidak bergaung, tidak disertai
tanda2 radang
: labia mayor, labia minor
: sulkus koronarius
KGB regional : membesar, soliter, indolen

GEJALA KLINIS SIFILIS

GEJALA KLINIS SIFILIS


STADIUM II
6 - 8 minggu setelah infeksi
Didahului G/ prodromal
Kelainan kulit :
makula, papul, papuloskuama merah tembaga,
kadang ada pustul. Lesi terutama di badan, telapak
tangan & kaki, serta tidak terasa gatal. Terdapat
pula kondiloma lata
Kelainan mukosa :
mucous patch pada mulut & genital
Kelainan rambut : alopesia
Pembesaran KGB, mata, hepar, tulang, saraf

GEJALA KLINIS SIFILIS

GEJALA KLINIS SIFILIS


KONDILOMA LATA

GEJALA KLINIS SIFILIS


STADIUM III
3-10 tahun setelah Std I
Menyerang kulit (70%), mukosa (10,3%), tulang
(9,6%), organ-organ dalam
Gumma : infiltrat sirkumkripta, kronis,
mengalami perlunakan, destruktif, biasanya
soliter, umumnya asimetris
Nodus : nekrosis ditengah, mbtk ulkus, dpt
tumbuh terus scr serpiginosa
KGB tdk membesar
Tulang : periostitis gumatosa, osteitis gumatosa
Hepar, Esofagus, Lambung, Paru, Ginjal

GEJALA KLINIS SIFILIS


GUMMA

GEJALA KLINIS SIFILIS


SIFILIS KARDIOVASKULER
Timbul setelah 15-30 thn
Infiltrasi perivaskuler endarteritis iskemi
Lapisan Intima dan media rusak aneurisma
aorta asendens
arteri koronaria
arkus aorta dan aorta abdominalis
Angina pektoris
NEUROSIFILIS
Neurosifilis asimtomatik
Sifilis meningovaskuler
Sifilis parenkim : tabes dorsalis, demensia paralitika
Gumma

SIFILIS KONGENITAL
Sifilis Kongenital Dini
Erosi kulit berupa bula, jernih, atau
seropurulen, penuh berisi kuman
Syphilitic snuffles
Pseudo paralisis Parrot
Hepatosplenomegali
Sifilis Kongenital Lanjut
Keratitis interstisialis
Gigi Hutchinson, Gigi Mullberry
Gangguan N.VIII
Neurosifilis, kel tulang, kel kulit, lesi
kardiovaskular, cluttons joint

G. KLINIS SIFILIS KONGENITAL

Koroidoretinitis

Gigi hutchinson

STIGMATA SIFILIS KONGENITAL


Stigmata lesi dini
* fasies : saddle nose
* gigi : gigi Hutchinson, moons molar, mulbery molar
* ragades
* jaringan parut koroid : koroidoretinitis
* kuku : onikia
Stigmata lesi lanjut
Kornea : Keratitis Interstisialis
Sikatrik gumatosa : perforasi palatum, septum nasi
Tulang : Sabre tibia, bulldog facies
Atropi optikus
Trias Hutchinson : Keratitis Interstisialis, gigi
Hutchinson, ketulian n.VIII

DIAGNOSIS SIFILIS

ANAMNESIS & GAMBARAN KLINIS


MIKROSKOP LAPANGAN GELAP
SEROLOGI ( STS ) : VDRL, TPHA
PEMERIKSAAN RONTGEN

DIAGNOSIS BANDING

Std I : Herpes genital, ulkus molle, ulkus piogenik,


skabies
Std II : Kondiloma akuminata, semua penyakit
eritropapulosa, lesi pada mukosa mulut
(H.simpleks, stomatitis aphtosa)
Std III : Jamur sistemik, tuberkulosis kutis,
keganasan

PENATALAKSANAAN
SIFILIS DINI
Benzatin Penisilin 2,4 jt IU im
Prokain Penisilin G 0,6 jt IU im 1x/hr~10hr
Tetrasiklin 4x500mg p.o/hr~15 hr
Eritromisin stearat 4x500mg p.o/hr~15hr
SIFILIS LANJUT
Benzatin Penisilin 2,4 jt IU im 1x/mg ~3mg
Prokain Penisilin G 0,6 jt IU im 1x/hr~20hr
Tetrasiklin 4x500mg p.o/hr~30 hr
Eritromisin stearat 4x500mg p.o/hr~30hr
SIFILIS KONGENITAL
Prokain Penisilin G 50.000 IU/kg BB, im 1x/hr~10hr

HERPES GENITALIS
Infeksi akut pd genital
E/ Herpes simpleks tipe 2 >>
Wanita >> daripada pria (6,8 vs
4,4 kasus per 100 org/thn)
70% asimtomatis dan subklinis
G/ khas: vesikel bergerombol
diatas kulit eritema dan bersifat
rekuren
Kecenderungan masa laten yang
lama

PATOGENESIS
Umumnya melalui hubungan seksual
Karakteristik infeksi lesi di epidermis, sering
melibatkan mukosa penyebaran virus ke system
saraf infeksi laten di neuron
Infeksi: 3 tahap: infeksi akut, fase laten, reaktivasi
(ganglia sakral)
Faktor pencetus: trauma lokal, sinar ultraviolet,
perubahan temperatur, stres,hipertermia, imunitas
yg menurun, dan fluktuasi hormonal.
Faktor host sgt mempengaruhi tingkat reaktivasi

GEJALA KLINIS
Masa inkubasi 2-5 hari
Sebelum erupsi biasanya didahului rasa terbakar
atau gatal
Pria >> glan penis atau batang penis, wanita >>
vulva, perineum, pantat, vagina, serviks
Diikuti nyeri, gatal, disuria, vaginal dan urethral
discharge, inguinal limfadenopati
Gelaja & tanda sistemik: demam, sakit kepala,
malaise, mialgia

GEJALA KLINIS
INFEKSI PRIMER

Kelompok vesikel pecah


dan meninggalkan erosi

Vesikel diskrete sebagai


lesi primer

GEJALA KLINIS
INFEKSI PRIMER

Sejumlah erosi timbul 4 hari


setelah kontak dengan
pembawa

Erosi ditutupi eksudat

GEJALA KLINIS
REKUREN
Tanda klasik rekuren: lesi
vesikel kecil bergerombol di
area genital.
Didahului prodromal: gatal,
rasa terbakar, tingling, dan
gejalanya lebih ringan drpd
infeksi primer
Sembuh dlm 6-10 hari tanpa
terapi

DIAGNOSIS
Anamnesis dan temuan klinis
Pemeriksaan penunjang:
Tes tzank: untuk diagnosis yg
cepat, krg sensitif dibanding
kultur
Serologi
Imunofloresensi
Kultur
DD/: ulkus durum, ulkus mole,
LGV, herpes zooster, Skabies,
Sindroma Behcet, Pioderma

PENATALAKSANAAN

TERAPI ASIMTOMATIK:
Nyeri: analgetik, demam: antipiretik,
infeksi sekunder: antibiotik
TOPIKAL: salep antibiotik atau larutan
povison iodin 5-10%
TERAPI KAUSA: ANTIVIRUS
Asiklovir 5 X 200 mg (5-7 hari) / 3 x
400 mg

ULKUS MOLLE
Infeksi akut setempat, ulkus multiple
E/: Haemophilus ducreyiGram(-)
Ulkus nekrotik, tidak teratur dan nyeri pd tempat
inokulasi
Supurasi KGB regional
Pria>> daripada wanita

GEJALA KLINIS
Masa inkubasi 1-10 hari
Papulapustulapecahulkus multipel pada
daerah kontak
Sifat ulkus: bentuk cawan/tdk teratur, lunak,
nyeri, dasar jaringan granulasi mudah
berdarah,ditutupi jaringan nekrotik, dinding
bergaung.
50% adenitis inguinal, unilateral, nyeri, dan
eritematosa

GEJALA KLINIS
Tempat predileksi:
Pria: prepusium, sulkus koronarius, frenulum, batang penis
Wanita: Labial, klitoris, fourchette, serviks, sekitar anus

DIAGNOSIS & PENGOBATAN


Gambaran klinis yg khas
Sediaan hapus dengan
pengecatan Gram bentuk
batang dgn gambaran
skull fish appearance
Kultur kuman
Tes kulit ito-reenstierna :
infiltrat >0,5 cm dalam
48 jam
DD/: ulkus banal, ulkus
durum, herpes genitalis,
limpogranuloma
venerium

PENGOBATAN
Azitromycin 1 gr per-oral
dosis tunggal
Kotrimoksasol 2 X 2
selama 7 hari
Eritomisin 4 X 500 mg
selama 7 hari
Topikal: kompres nacl 0,9%

LIMFOGRANULOMA VENEREUM
Limfadenitis & Paralimfadenitis sering dgn supurasi & gatal
E/: Chlamydia trachomatis serovar L1,L2,L3 saat ini
wabah >> L2
Pria 6x>> wanita
Mengenai pembuluh dan kelenjar limfe
Terutama pada genital, inguinal, anus dan rektum
Afek primer cepat hilang

GEJALA KLINIS
Masa inkubasi 1-3 minggu
Gejala umum : panas badan, malaise, sakit kepala,
anoreksia, dan nyeri sendi

GEJALA KLINIS
BENTUK DINI
3-30 hari setelah infeksi: 5-8 mm papul
eritematosa (tidak nyeri) atau ulkus
herpetiformis kecil
Afek primer : tidak diketahui, tidak khas:
erosi, papul, vesikel atau ulkus
Pria: >> sulkus koronal, prepusium atau
glan penis, Wanita: >> dinding vagina
posterior, vulva
Sindrom inguinal atau acute genital
syndrome : : limfadenitis &
paralimfadenitis regional, iliaka & femoral
(etage bubonen). : terdapat pd vagina
& servik (kelenjar Gerota).

GEJALA KLINIS
BENTUK DINI

GEJALA KLINIS
BENTUK DINI

GEJALA KLINIS

BENTUK LANJUT
Sindrom Genito-Rektal : Pada wanita, bila efek
primer terletak 2/3 bagianatas belakang vagina,
porsio & serviks, limfadenitis & paralimfadenitis
iliaka, hipogastrika & pararektal (kelenjar getah
bening gerota). Bulan - tahun: proktitis ulserosa,
striktur rekti, ulserasi kecil disertai fistel anorektal &
perineal, jaringan parur, retraksi & elefantiasis
Sindrom Uretra : Pada pria, infiltrat tidak begitu
nyeri pd uretra pars posterior yg dapat
menimbulkan striktur

DIAGNOSIS

Diagnosis mgkn sulitdiduga pd px dg IMS, ulkus


genital, fistula perianal, bubo
Pemeriksaan penunjang:
a. Tes klamidia nonspesifik:
- Tes frei
- Serology assay
- Kultur
- Mikroskop fluoresen langsung

PENATALAKSANAAN

Istirahat total
Obat
1. Doksisiklin 2 X 100mg/hr selama 14 hr
2. Kotrimoksasol 2 x 2 tablet/hr selama 14 hr
3. Tetrasiklin 4 X 500mg/hr selama 21 hr
4. Eritromisin 4 X 500mg/hr selama 21 hr
5. Absesdi aspirasi dan drainase, bila terdapat
ulkus dikompres dengan rivanol 0,1% atau
kalium permanganas 1/5000

KONDILOMA AKUMINATA

DEFINISI : Pertumbuhan jaringan yg bersifat


lunak, superfisial, seperti jengger ayam pd
daerah genital
ETIOLOGI :
Human papilloma virus (HPV)
HPV 6 & 11
: lesi dengan pertumbuhan
( jengger ayam )
HPV 16, 18, & 31 : lesi datar ( flat )
HPV 16 & 18
: karsinoma genital

GEJALA KLINIS

Papul atau tumor, dijumpai soliter atau multipel,


dengan permukaan verukous atau seperti jengger
ayam
Lokasi :
vulva, labia mayora, glans penis, prepusium, dan
korpus penis

GEJALA KLINIS

Papul atau tumor, dijumpai soliter atau multipel,


dengan permukaan verukous atau seperti jengger
ayam
Lokasi :
vulva, labia mayora, glans penis, prepusium, dan
korpus penis

GEJALA KLINIS

GEJALA KLINIS

PENGOBATAN

Tinctura podofilin 25%


Wanita hamil : asam trikloroasetat (TCA) 80 -90 %
Bedah listrik
Bedah beku
Injeksi intralesi dengan interferon

Anda mungkin juga menyukai