KARTU TANDA PESERTA

SNMPTN JALUR UNDANGAN 2012

Nomor Pendaftaran

4120108383

Nama Siswa

Panji Purbo Nugroho

NISN

9940594026
Sekolah

SMK Negeri 1 Kota Madiun

Kabupaten/Kodya

Kota Madiun
Provinsi

Jawa Timur
KAP

412010838343

Pilihan Universitas & Program Studi

UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

1. PEND. T. MESIN
2. PEND. T. OTOMOTIF

3. TEKNIK INFORMATIKA
4. TEKNIK INDUSTRI

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran
SNMPTN Jalur Undangan 2012 adalah benar dan saya bersedia menerima
ketentuan yang berlaku di Universitas dan Program Studi yang saya pilih. Saya
bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila
melanggar pernyataan ini.

ttd.
(_______________________________)
Nama Lengkap
Tue, 28 Feb 2012 12:46:37 +0700 - 110.138.208.50