Anda di halaman 1dari 6

Antibiotik sebagai Bagian dari Manajemen Malnutrisi Akut Berat

ABSTR ACT
LATAR BELAKANG
Malnutrisi akut berat memberikan kontribusi untuk 1 juta kematian anak-anak setiap tahunnya. penambahan antibiotik rutin
untuk terapi nutrisi dapat meningkatkan tingkat pemulihan dan menurunkan kematian anak-anak dengan gizi buruk akut
berat yang dirawat di masyarakat.
METODE
Dalam penelitian acak, double-blind, kontrol plasebo ini, kami secara acak memilih anak-anak Malawi, 6-59 bulan, dengan
malnutrisi akut berat untuk menerima amoksisilin, cefdinir, atau plasebo selama 7 hari sekaligus siap diterapi makanan
untuk pengobatan rawat jalan tanpa komplikasi gizi buruk akut. Hasil utama adalah tingkat pemulihan gizi dan angka
kematian.
HASIL
Sebanyak 2.767 anak-anak dengan gizi buruk akut berat yang terdaftar. Dalam amoksisilin, cefdinir, dan kelompok plasebo,
88,7%, 90,9%, dan 85,1% dari anak-anak pulih, masing-masing (risiko relatif kegagalan pengobatan dengan plasebo vs
amoksisilin, 1,32, 95% confidence interval [CI], 1,04-1,68 ; risiko relatif dengan plasebo vs cefdinir, 1,64, 95% CI, 1,272,11). Angka kematian untuk tiga kelompok yang 4,8%, 4,1%, dan 7,4%, masing-masing (risiko relatif kematian dengan
plasebo vs amoksisilin, 1,55, 95% CI, 1,07-2,24; risiko relatif dengan plasebo vs cefdinir, 1.80; 95% CI, 1,22-2,64). Di
antara anak-anak yang sembuh, laju kenaikan berat badan meningkat di antara mereka yang menerima antibiotik. Tidak ada
interaksi antara jenis malnutrisi dan intervensi kelompok akut parah yang diamati baik untuk tingkat pemulihan gizi atau
angka kematian.
KESIMPULAN
Penambahan antibiotik untuk rejimen terapi gizi buruk akut berat dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam
tingkat pemulihan dan angka kematian.

Kontribusi malnutrisi akut parah keseluruhan beban morbiditas dan mortalitas masa kanak-kanak sangat besar, dengan lebih
dari 20 juta anak-anak terlantar seluruh dunia,1 jumlah yang tak terhitung dengan kwashiorkor, dan kasus kematian fatal
pada anak-anak dirawat di rumah sakit yang setinggi 50% .1,2 Selama beberapa dekade, manajemen utama untuk malnutrisi
akut berat didasarkan pada rehabilitasi rawat inap dengan susu yang diperkaya formulas.3 Namun, pedoman konsensus
internasional sekarang merekomendasikan penggunaan siap menggunakan makanan terapi (RUTF) - biasanya terbuat dari
pasta kacang, susu bubuk, minyak, gula, dan suplemen mikronutrien - dalam pengaturan rawat jalan sebagai manajemen
pilihan untuk kasus tanpa komplikasi dari malnutrition.4 akut parah Meskipun hasil yang nyata lebih baik diamati dengan
rejimen rawat jalan ini direvisi, 10-15 Mei% anak-anak masih tidak sembuh, bahkan dalam konteks uji klinis terkontrol
secara teliti. Bahkan perbaikan sederhana dalam pemulihan dan kematian tarif bisa berarti ribuan nyawa diselamatkan setiap
tahunnya.
Banyak penelitian,6-15 tapi tidak semua, 16,17 menunjukkan prevalensi tinggi infeksi klinis yang signifikan antara anakanak dirawat di rumah sakit untuk gizi buruk. Pengamatan ini telah menyebabkan pedoman pengobatan merekomendasikan
penggunaan agen antibiotik rutin bahkan untuk anak-anak diperlakukan sebagai pasien rawat jalan,4 meskipun mungkin
sangat kecil kemungkinannya untuk memiliki infeksi sistemik daripada pasien dengan kasus rumit yang memerlukan rawat
inap. Rekomendasi ini untuk penggunaan antibiotik rutin berdasarkan pendapat ahli dan belum diuji secara langsung dalam
trial18 klinis; dan data pengamatan menunjukkan bahwa antibiotik tidak diperlukan dan bahkan mungkin berbahaya pada
anak-anak dengan gizi buruk tanpa komplikasi akut parah (misalnya, anak-anak dengan nafsu makan yang baik dan tidak
ada tanda-tanda klinis sepsis) .19

Sebagian besar anak dengan gizi buruk akut berat sekarang dapat dirawat di pos kesehatan pedesaan di seluruh dunia.20,21
berkembang Memberikan terapi antibiotik selain RUTF untuk semua anak yang kekurangan gizi dalam pengaturan ini tidak
hanya menjadi kompleks dan mahal tapi bisa dibilang tidak perlu atau bahkan berbahaya. 19 Kami melakukan uji coba
klinis prospektif untuk menentukan apakah pemberian rutin antibiotik oral sebagai bagian dari pengelolaan rawat jalan
malnutrisi akut parah pada anak-anak di Malawi dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Pedesaan Malawi merupakan
perwakilan dari agraria sub-Sahara Afrika dan dihuni terutama oleh subsisten farmers.22 Diperkirakan 11% dari populasi
orang dewasa di Malawi yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), dan 53% dari anak-anak tumbuh kembang
terhambat (tinggi- untuk usia skor z kurang dari -2) .23

METODE
STUDI POPULASI DAN PERSYARATAN
Kami daftar anak-anak dari Desember 2009 hingga Januari 2011 di 18 klinik makan di Malawi pedesaan. Berat, panjang,
dan mid-atas-lingkar lengan masing-masing anak diukur. Anak-anak yang berusia antara 6 sampai 59 bulan usia, dengan
edema (indikasi kwashiorkor), skor berat untuk-height z kurang dari -3 (indikasi marasmus), 24 atau keduanya
(kwashiorkor marasmic), dilibatkan. Setiap anak berhak diberi makan uji 30-g RUTF25 di bawah pengawasan perawat
untuk memverifikasi bahwa anak adalah kandidat yang tepat untuk terapi rawat jalan. Anak-anak yang terlalu sakit untuk
mengkonsumsi dosis uji klinik dirawat di rumah sakit untuk manajemen rawat inap. Deskripsi rinci metode penelitian yang
disediakan dalam Lampiran Tambahan dan protokol penelitian, yang keduanya tersedia dengan teks lengkap artikel ini di
NEJM.org.
STUDI PENGAWASAN
Studi ini disetujui oleh etika dewan dari University of Malawi, Washington University di St Louis, dan pemerintah Malawi.
Sebuah data dan pemantauan keamanan papan dipantau efek samping dan hasil studi interim. Pengasuh anak-anak yang
memenuhi syarat disediakan informed consent lisan dan tertulis sebelum pendaftaran. Antibiotik yang dibeli dengan biaya
dari farmasi rumah sakit anak St Louis. RUTF dibeli dengan biaya dari Proyek Peanut Butter, yang berbasis di Blantyre,
Malawi. Para penulis pertama dan terakhir menjamin keakuratan dan kelengkapan data dan analisis yang dilaporkan, serta
kesetiaan laporan ke protokol penelitian.
DESAIN DAN INTERVENSI STUDI
Acak, double-blind, uji klinis terkontrol plasebo ini membandingkan hasil gizi dan kematian di antara anak-anak dengan
gizi buruk tanpa komplikasi akut berat yang menerima pengobatan sebagai pasien rawat jalan dengan atau tanpa antibiotik.
Semua anak menerima konseling standar dan RUTF yang tersedia sekitar 175 kkal per kilogram berat badan per hari. Satu
kelompok menerima 80 sampai 90 mg suspensi amoksisilin per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis sehari-hari;
kelompok kedua menerima sekitar 14 mg suspensi cefdinir per kilogram per hari, dibagi menjadi dua dosis harian. Suspensi
250 mg amoksisilin per 5 ml digunakan, dan dosis yang akan diberikan kepada setiap anak didasarkan pada jumlah bulat
yang dapat diberikan oleh apoteker penelitian lapangan dengan menggunakan tanda-tanda pada jarum suntik plastik;
pembulatan serupa dosis obat yang digunakan untuk cefdinir. Kelompok kontrol menerima plasebo dua kali sehari.
Pengasuh diperintahkan untuk mengelola obat studi selain RUTF selama awal 7 hari terapi.
PROSEDUR STUDI
Peserta ditugaskan untuk kelompok studi mereka ketika pengasuh menarik amplop buram mengandung salah satu dari
sembilan surat kode sesuai dengan salah satu dari tiga kelompok intervensi. Pengasuh dan personil yang terlibat dalam studi
penilaian dan analisis data klinis tidak menyadari tugas intervensi. Obat dan plasebo dibagikan dalam botol plastik buram,
dengan jarum suntik plastik ditandai dengan dosis yang tepat untuk anak.
Setelah distribusi intervensi penelitian, perawat menginstruksikan setiap pengurus dalam penggunaan jarum suntik untuk

memberikan obat studi dan mengawasi pemberian dosis pertama di klinik. Setelah pendaftaran dan instruksi pengurus,
setiap anak habis rumah dengan obat studi yang ditugaskan dan pasokan 2 minggu RUTF.25 Jika rumah tangga termasuk
anak yang sehat yang dekat di usia ke peserta dan dengan siapa makanan dipikul bersama, penjatahan tambahan RUTF
diberikan. Anak-anak dijadwalkan untuk kunjungan tindak lanjut pada interval 2 minggu, pada saat pengukuran
antropometri diulang; pengasuh juga ditanya tentang sejarah interim anak dan kepatuhan terhadap intervensi ditugaskan.
Anak-anak yang terus memiliki bipedal pitting edema atau skor z berat-untuk-tinggi di bawah -2 di visits24 tindak lanjut
tetap dalam studi dan menerima konseling gizi dan lain pasokan 2 minggu RUTF. Setiap anak yang kondisinya memburuk
secara substansial selama penelitian atau yang masih kekurangan gizi setelah enam kunjungan tindak lanjut dirujuk untuk
rawat inap. Anak-anak yang tidak kembali untuk kunjungan tindak lanjut dikunjungi di rumah oleh petugas kesehatan
komunitas dan anggota dari tim peneliti. Anak-anak dianggap telah pulih ketika mereka tanpa edema dan memiliki skor z
berat-untuk-tinggi -2 atau lebih tinggi. Anak-anak yang menarik diri dari penelitian, masih kekurangan gizi setelah enam
kunjungan tindak lanjut, dirawat di rumah sakit untuk alasan apapun selama penelitian, atau meninggal dianggap memiliki
kegagalan pengobatan.
ANALISIS STATISTIK
Titik akhir primer adalah tingkat pemulihan dan kematian gizi dalam kelompok belajar tiga. Kami menghitung bahwa
sampel 900 anak-anak dalam setiap kelompok akan memberikan studi dengan 80% daya pada tingkat alpha 0,05 untuk
mendeteksi pengurangan 4 poin persentase dalam tingkat kegagalan pengobatan dari awal diperkirakan 11% 26 dan
pengurangan dari 3,5 persen di tingkat kematian dari awal diperkirakan dari 8%.
Selain itu, salah satu analisis subkelompok prespecified dilakukan untuk mengevaluasi interaksi antara jenis malnutrisi akut
parah dan intervensi yang diterima, lagi dengan menggunakan pemulihan dan kematian tarif sebagai titik akhir primer.
Interaksi ini dievaluasi dalam model logisticregression beberapa yang termasuk kriteria awal yang secara signifikan
berkorelasi dengan hasil utama dalam analisis univariat.
Hasil penelitian sekunder yang diperhatikan termasuk penambahan berat badan, panjang, apakah antibiotik dikaitkan
dengan tingkat peningkatan efek samping, dan waktu untuk pemulihan. Niat-to-treat analisis yang digunakan, dan semua tes
dua sisi. Hasil dikotomis dibandingkan dengan penggunaan uji chi-square dan uji Fisher; variabel kontinyu dibandingkan
dengan cara t-test dan analisis varians Student. Perbandingan relatif berisiko untuk hasil dalam tiga kelompok intervensi
juga dihitung, dan Kaplan-Meier plot waktu untuk pemulihan dan waktu kematian disusun.
HASIL
STUDI POPULASI
Sebanyak 3.212 anak-anak dengan gizi buruk akut berat diidentifikasi dari Desember 2009 hingga Januari 2011; setelah
pengecualian anak tidak memenuhi syarat, studi termasuk 2.767 anak-anak (Gambar. S1 dalam Lampiran Tambahan).
Karakteristik dasar dari anak-anak yang terdaftar adalah serupa antara ketiga kelompok (Tabel 1, dan Tabel S1 di Lampiran
Tambahan).
INTERVENSI STUDI DAN EFEK SAMPING
Sebanyak 924 anak-anak secara acak ditugaskan untuk kelompok amoksisilin, 923 untuk kelompok cefdinir, dan 920 pada
kelompok plasebo. Pengasuh untuk lebih dari 98% persen dari anak-anak melaporkan bahwa anak menyelesaikan kursus 7
hari seluruh rejimen studi (Tabel S2 dalam Lampiran Tambahan). Tidak ada kasus alergi parah atau anafilaksis
diidentifikasi. Sebanyak tiga efek samping yang diduga reaksi obat dilaporkan: ruam umum papular pada anak yang
menerima amoksisilin, sariawan pada anak yang menerima cefdinir, dan diare berdarah yang diselesaikan secara spontan
saat pengobatan lanjutan pada anak yang menerima cefdinir . Anak-anak yang menerima plasebo memiliki tingkat lebih
tinggi dari batuk dan diare yang dilaporkan pada kunjungan follow-up daripada mereka yang menerima agen antibiotik;
pengasuh anak yang menerima amoksisilin melaporkan batuk paling sering, sedangkan anak-anak yang menerima cefdinir

memiliki tingkat terendah dari yang dilaporkan diare (Tabel S2 dalam Lampiran Tambahan).
PEMULIHAN GIZI DAN ANGKA KEMATIAN
Secara keseluruhan, 88.3% dari anak-anak yang terdaftar dalam penelitian pulih dari kekurangan gizi akut parah (Tabel 2).
Anak-anak dengan kwashiorkor marasmic lebih jarang ditemukan dan memiliki tingkat kematian lebih tinggi daripada
anak-anak dengan baik kwashiorkor atau marasmus. Proporsi anak yang sembuh secara signifikan lebih rendah di antara
mereka yang menerima plasebo dibandingkan mereka yang menerima baik amoksisilin (3,6 poin persentase lebih rendah,
95% confidence interval [CI], 0,6-6,7) atau cefdinir (5,8 poin persentase lebih rendah, 95% CI , 2,8-8,7). Kematian
menyumbang proporsi terbesar dari anak-anak yang tidak sembuh dalam setiap kelompok studi dan untuk setiap jenis
malnutrisi akut. Angka kematian keseluruhan adalah 5,4%, tetapi tingkat secara signifikan lebih tinggi di antara anak-anak
yang menerima plasebo dibandingkan mereka yang menerima baik amoksisilin (risiko relatif, 1,55, 95% CI, 1,07-2,24) atau
cefdinir (risiko relatif, 1,80; 95% CI, 1,22-2,64). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penyebab kematian, seperti
dilansir otopsi verbal (yaitu, penyelidikan terstruktur peristiwa yang mengarah ke kematian), diidentifikasi antara ketiga
kelompok penelitian (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan). Meskipun perkiraan titik untuk pemulihan gizi lebih tinggi dan
orang-orang untuk kematian lebih rendah di antara anak-anak yang menerima cefdinir dibandingkan mereka yang menerima
amoksisilin, perbedaan ini tidak signifikan (P = 0.22 untuk pemulihan dan P = 0.53 kematian, untuk perbandingan
amoksisilin dan cefdinir dengan regresi logistik). Tingkat pemulihan yang lebih tinggi dan tingkat kematian yang lebih
rendah di antara anak-anak yang menerima antibiotik dibandingkan mereka yang menerima plasebo, di sejumlah
karakteristik dasar (Gambar. S2 dalam Lampiran Tambahan).
HASIL SEKUNDER
Anak-anak dengan kwashiorkor marasmic pulih secara signifikan lebih lambat dari anak-anak dengan baik kwashiorkor
atau marasmus (Tabel 3). Analisis survival Kaplan-Meier untuk semua anak dalam penelitian menunjukkan bahwa waktu
untuk pemulihan lebih pendek pada kelompok cefdinir dibandingkan kelompok amoksisilin atau kelompok plasebo dan
lebih pendek pada kelompok amoksisilin dibandingkan pada kelompok plasebo (Gbr. 1A). Demikian pula, anak-anak yang
menerima agen antibiotik bertahan lebih lama daripada mereka yang menerima plasebo (Gbr. 1B). Berat badan dari
pendaftaran sampai kedua kunjungan follow-up (atau sampai satu tindak lanjut kunjungan untuk anak-anak dengan hanya
satu) secara signifikan lebih tinggi di antara anak-anak yang menerima cefdinir dibandingkan mereka yang menerima
plasebo. Anak-anak yang menerima baik agen antibiotik juga mengalami peningkatan yang lebih besar pada pertengahan
lengan atas lingkar daripada mereka yang menerima plasebo.
KARAKTERISTIK DASAR BERKAITAN DENGAN PEMULIHAN
Dibandingkan dengan anak-anak yang tidak sembuh, mereka yang sembuh secara signifikan lebih tua dan lebih mungkin
untuk memiliki ayah mereka hidup dan masih di rumah (Tabel S4 dalam Lampiran Tambahan). Di antara anak-anak dengan
marasmus kwashiorkor atau marasmic, mereka yang terendah pertengahan lengan atas lingkar dan skor z terendah beratuntuk-tinggi pada saat pendaftaran yang paling mungkin memiliki kegagalan pengobatan atau meninggal. Anak-anak
dengan tinggi-hijauan skor z terendah yang paling mungkin untuk pulih. Meskipun hanya 874 dari 2.765 anak (31,6%) dites
HIV, mereka yang diketahui HIV-seropositif, terutama jika tidak menerima terapi antiretroviral, memiliki risiko tertinggi
kegagalan pengobatan dan kematian. Gejala infeksi akut dan nafsu makan yang buruk baik pada saat pendaftaran dan pada
kunjungan follow-up (Tabel S5 dalam Lampiran Tambahan) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan
pengobatan.
Sebuah model regresi logistik berganda untuk baseline dan intervensi karakteristik yang terkait dengan pemulihan gizi
menunjukkan bahwa usia yang lebih muda, kwashiorkor marasmic, pengerdilan lebih besar, paparan HIV atau infeksi, dan
batuk sebelum pendaftaran dikaitkan dengan peningkatan risiko kegagalan pengobatan (Tabel 4). Faktor-faktor ini juga
terbukti secara signifikan berkorelasi dengan peningkatan risiko kematian; di samping itu, laporan penjaga sekolah dari
nafsu makan yang baik pada saat pendaftaran secara signifikan berkorelasi dengan penurunan risiko kematian. Seperti hasil
analisis univariat, penerimaan amoksisilin atau cefdinir sangat berkorelasi dengan hasil yang lebih baik, meskipun tidak ada
perbedaan yang signifikan antara amoksisilin dan cefdinir diamati. Interaksi jangka panjang antara jenis malnutrisi akut

parah dan jenis intervensi terbukti tidak signifikan (P = 0.98 untuk pemulihan gizi dan P = 0.45 kematian).
PEMBAHASAN
Meskipun perbaikan telah dibuat dalam pengobatan malnutrisi akut parah selama dekade terakhir, dengan munculnya dan
meluasnya penggunaan RUTF, lebih dari 1 juta anak per tahun masih mati dari disease.21 ini Mengingat tingginya insiden
malnutrisi akut di seluruh dunia, 1 jumlah anak yang meninggal tetap tinggi, meskipun saat ini terbaik, terbukti treatment.27
Dalam, acak, terkontrol plasebo double-blind ini, kami menemukan bahwa penambahan rutin amoksisilin atau cefdinir
kepada manajemen rawat jalan akut parah malnutrisi dikaitkan dengan kemajuan dalam pemulihan dan kematian tarif dan
perbaikan yang signifikan dalam berat badan dan keuntungan dalam lingkar pertengahan upperarm.
Sebuah 24,4% (95% CI, 4,1-40,4) penurunan tingkat pengobatan kegagalan diamati ketika amoksisilin ditambahkan ke
terapi rutin dan 38,9% (95% CI, 21,1-52,7) reduksi diamati dengan cefdinir (Tabel 2) . Selain itu, 35,6% (95% CI, 6,9-55,4)
penurunan angka kematian diamati dengan amoksisilin, dan 44,3% (95% CI, 18,0-62,2) penurunan angka kematian diamati
dengan cefdinir. Hasil sekunder (Tabel 3) juga umumnya konsisten dengan temuan ini, dengan waktu singkat untuk
pemulihan dan keuntungan terbesar dalam berat badan dan pertengahan lengan atas lingkar antara anak-anak yang
menerima cefdinir dan waktu lama untuk pemulihan dan keuntungan terkecil dalam berat badan dan mid -upper-lingkar
lengan di antara mereka yang menerima plasebo.
Penelitian ini dilakukan di pedesaan sub-Sahara Afrika pada populasi pertanian subsisten stabil dengan beban berat
kerawanan pangan dan infeksi HIV dan immunodeficiency syndrome diperoleh, sehingga hasil ini belum tentu berlaku pada
populasi lain, dan dengan demikian mereka menjamin validasi di konteks lain. Namun, tidak ada interaksi antara jenis
malnutrisi akut parah dan kelompok intervensi diamati, menunjukkan bahwa faktor ini saja tidak harus membatalkan
generalisasi temuan ini. Meskipun hanya sejumlah anak-anak telah diuji untuk HIV, proporsi tinggi anak yang terinfeksi
mengalami kegagalan pengobatan atau meninggal (Tabel S4 dalam Lampiran Tambahan), memberikan bukti lebih lanjut
untuk kebutuhan untuk memberikan perawatan terpadu untuk infeksi HIV dan malnutrisi sedemikian children.28,29
Selama penelitian ini, kami mengejar strategi agresif untuk menentukan status klinis anak hilang untuk menindaklanjuti.
Hampir semua anak-anak yang kita mampu untuk menemukan sebenarnya sudah meninggal atau begitu sakit bahwa mereka
harus dirawat di rumah sakit. Akun ini untuk persentase yang lebih tinggi dari kematian dalam studi kami dibandingkan
penelitian lain di Malawi, 26,30,31 di mana anak-anak yang mungkin telah dikategorikan hanya sebagai telah ditarik dari
penelitian.
Amoksisilin digunakan dalam penelitian ini biaya rata-rata $ 2,67 per anak, dan biaya cefdinir adalah $ 7,85 tapi mungkin
akan lebih rendah jika digunakan dalam skala besar. Sebagai perbandingan, biaya RUTF adalah sekitar $ 50 untuk kursus
terapi. Pengasuh melaporkan kepatuhan yang sangat baik dan tidak melaporkan kesulitan dalam pemberian obat. Di antara
anak-anak yang menerima antibiotik, tingkat efek samping yang umum (terutama, diare) lebih rendah daripada mereka di
antara anak-anak yang menerima plasebo (Tabel S2 dalam Lampiran Tambahan). Orang mungkin berspekulasi bahwa ini
mungkin menyarankan mekanisme potensi efektivitas dalam armamentarium gizi buruk (yaitu, mengurangi tingkat
pneumonia bakteri dan dehidrasi diare pada anak-anak immunocompromised).
Anak-anak yang terdaftar dalam penelitian ini memiliki rumit kekurangan gizi akut, seperti halnya sebagian besar anak
kurang gizi yang hadir untuk perawatan, 21 di bahwa mereka semua menunjukkan nafsu makan yang baik pada saat
pendaftaran dan tidak ada tanda-tanda klinis sepsis. Proporsi kecil dari anak-anak yang tidak memenuhi kriteria tersebut
dipindahkan ke rawat inap. Pertahanan mukosa (baik pernapasan dan usus) diketahui dikompromikan dalam rangkaian
terbatas sumber daya seperti Malawi, 32 terutama di kalangan Studi children.33,34 kurang gizi bakteremia di children11
kurang gizi menunjukkan bahwa infeksi bakteri invasif yang paling parah adalah karena translokasi di ini permukaan
mukosa dikompromikan. Jadi, meskipun anak-anak ini tidak secara khusus menunjukkan tanda-tanda sepsis pada saat
pendaftaran, antibiotik yang efektif dalam menurunkan risiko komplikasi ini akan berkembang selama pengobatan gizi.

Meskipun meningkatnya ancaman resistensi antimikroba dalam world35-38 berkembang tidak dapat diabaikan dan contoh
bakteri yang sangat resisten telah diamati pada anak-anak kurang gizi,39 kami percaya bahwa penggunaan rutin antibiotik
adalah pertimbangan serius layak karena manfaat yang diamati pemulihan gizi dan penurunan risiko kematian pada populasi
berisiko tinggi ini spesifik.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa anak-anak dengan gizi buruk tanpa komplikasi akut berat yang memenuhi syarat
untuk rawat jalan therapy4 tetap berisiko untuk infeksi bakteri yang parah dan dengan dimasukkannya rutin antibiotik
sebagai bagian dari terapi nutrisi mereka membaik. Acak, double-blind, studi ini terkontrol plasebo prospektif mengevaluasi
retrospektif kami sebelumnya, studi terkontrol, 19 yang menunjukkan tidak ada manfaat dari terapi amoxicillin rutin. Hasil
penelitian sebelumnya yang mungkin telah dibiaskan oleh perbedaan besar dalam karakteristik awal antara anak-anak yang
menerima antibiotik dan mereka yang tidak dan mungkin juga telah dikacaukan oleh lain, faktor teridentifikasi dalam
pelaksanaan protokol makan terapi antara kedua kelompok. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi hasil
jangka panjang dari penggunaan antibiotik rutin pada anak-anak dengan tanpa komplikasi gizi buruk akut parah dan untuk
menentukan apakah populasi spesifik tertentu yang berisiko tinggi dapat mewakili populasi target lebih baik.